克拉霉素聯合替硝唑治療小兒胃炎的臨床效果

路小麗

山東省臨沂市莒南縣中醫醫院兒科，臨沂 276600

小兒胃炎屬于常見的消化系統疾病，分析其發病原因，主要是細菌病毒感染或蛋白質過敏等原因所致[1-2]，該病癥具有發病急，進展迅速的特點。小兒慢性胃炎的癥狀通常包括持續性的胃脘及其附近的組織的劇烈疼痛、脹滿、發熱、消化困難、胃內分泌物減少、胃內壓力增高、胃內分泌物滯留、免疫力低下、應激性等。小兒慢性胃炎在小兒消化系統的普遍性越來越強，但其具體的患病比例仍然不明朗，從全球范圍來看，小兒慢性胃炎的患者數量正在不斷上升，且幽門螺旋桿菌的存在比例已超過63.3%，其存在的比例和小兒慢性胃炎的嚴重性成正比[3]。由于兒童幽門螺旋桿菌感染率較高，所以對兒童實行及早的確診和預防變得尤為重要。目前，在小兒慢性胃炎的診斷和治療方面，還沒有可以替代的方法，因此，需要采取更加科學的措施，以期望盡快控制和消除這種慢性胃炎的危害，有效地維持胃黏膜的健康[4]。克拉霉素與替硝唑是常用藥物，其中克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，該品對胃酸穩定，口服吸收好，替硝唑則屬于硝基咪唑類。基于此，本文就對我院2020 年2 月—2021 年10 月收治的62 例胃炎患兒進行分析，探討克拉霉素與替硝唑聯合應用的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對我院收治的62 例小兒胃炎患兒進行研究，病例選取時間為2020 年2 月—2021 年10 月。納入標準：患兒家屬知曉此次研究，簽署知情同意書；資料完整者。排除標準：排除先天性發育不足患者；排除對所用藥物有禁忌證患者；排除合并認知障礙患者；排除無法進行言語溝通患者。本研究在我院倫理委員會監督下進行。

1.2 方法 分組方式為隨機數字表法，將所納入的小兒胃炎患兒分為對照組和觀察組。

對照組應用阿莫西林（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020363，規格：0.25 g）與甲硝唑（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020379，規格：0.2 g）治療，阿莫西林每日劑量范圍0.02～0.04 g/kg，每間隔8 小時給藥1 次，口服；甲硝唑每日按體重0.02～0.05 g/kg，分3 次口服。

觀察組應用克拉霉素（修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20050292，規格：0.125 g）與替硝唑（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020659，規格：0.5 g）治療，克拉霉素每次7.5 mg/kg，每12 h 一次，口服；替硝唑按照0.02 g/kg，每日量不超過2 g，頓服。兩組治療時間均為2 周。

1.3 評價指標及判定標準 比較本研究下列指標：①臨床總有效率：臨床治療效果分級：顯效，腹脹腹痛等癥狀消失，胃黏膜檢查呈陰性；有效，癥狀有所改善，胃黏膜檢查呈陰性或弱陽性；無效，癥狀無改善，胃黏膜經檢查呈陽性。得出總有效率=顯效率＋有效率。②癥狀開始改善時間及住院時間：癥狀包括嘔吐、上腹痛、納差。③不良反應發生率：不良反應包括腹瀉、蕁麻疹及其他。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0 統計學軟件處理此次研究數據，計數資料用率n（%）表示，計量資料用均數±標準差表達，分別行χ2、t檢驗，若P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入62 例小兒胃炎患兒，兩組各31 例。觀察組中男16 例（51.61%），年齡范圍3～11 歲，平均年齡（7.21±1.67）歲，平均病程（2.64±0.31）個月。對照組中男15 例（48.39%），年齡范圍3～12 歲，平均年齡（7.58±1.94）歲，平均病程（2.78±0.36）個月，比較兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料無差異，P＞0.05。

2.2 兩組臨床總有效率比較 觀察組臨床治療總有效率93.55%，高于對照組的67.74%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比 [例（%）]

2.3 兩組癥狀開始改善時間及住院時間比較 與對照組比較，觀察組嘔吐改善、上腹痛改善、納差改善與住院所用時間均更短（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組蕁麻疹1 例，腹瀉1 例，對照組蕁麻疹3 例，腹瀉3 例，其他2 例，觀察組不良反應發生率（6.45%，2/31）低于對照組（25.80%，8/31）（χ2=4.292，P=0.038）。

3 討論

小兒慢性胃炎的發生機理可以與多種因素有關，其中，淺表性胃炎的發病率高達90%～95%，而小兒萎縮性胃炎的發病率則極低。西醫并未徹底闡明小兒慢性胃炎的原因，但可能和各種環境和生活方式的變化、飲食習慣、精神壓力等因素存在一定的關聯性。研究發現，幽門螺旋桿菌與胃炎的發生有密切關系，當其感染胃壁時，它會侵染胃黏膜，造成炎癥，長期的炎癥可能導致胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生，甚至導致胃癌的發生。除此之外，小兒胃炎發病和不良飲食習慣也有關系，例如食物過于粗糙、過冷、過熱、過辣、過酸等，或者經常暴飲暴食、飲食無規律等。還可能是某些化學藥物刺激所致，若患兒經常感冒和發熱，反復應用非甾體抗炎藥就會減少胃黏膜內源性物質前列腺素，降低胃黏膜的屏障功能，使其受損，引發胃炎。調查還發現，心理和神經因素也是誘發胃炎的主要因素，例如長期的心理壓力和焦慮會導致消化系統激素水平的變化，或者如環境、免疫系統、遺傳和營養狀況也會影響個體的健康。現階段，臨床主要通過胃鏡技術來檢測小兒慢性胃炎，其確診依據包括：①黏液斑脫；②充血；③水腫；④細小結核生成；⑤糜爛；⑥花斑；⑦出血性斑塊。符合其中前5 項即可確診，如果僅具有后兩項，就需要結合相關的病理檢測來確診。

研究表明，幽門螺旋桿菌感染在全球范圍內都很常見，傳播途徑很多，但最常見的還是通過親密接觸。在中國的一些地區，父母將食物咀嚼軟爛后再投放到孩子的口中，從而容易導致兒童感染幽門螺旋桿菌。而幽門螺桿菌感染會引起消化性潰瘍和慢性胃炎等疾病，嚴重時還會造成胃癌等，因此，需要重視對小兒胃炎的治療，促進患兒身體健康，保證其正常發育。隨著疾病的發展，胃炎患兒會逐漸表現出納差、腹瀉或嘔吐、電解質紊亂等，且伴隨反酸、食欲下降、上腹隱痛等，且疼痛不規律[5-6]，會反復發作，病情輕者表現為間歇性疼痛。還會引起局部炎癥反應，伴隨抗體升高等，若不能及時救治，就會導致病情加重[7-8]，影響正常生長和發育。

臨床治療中多應用抗炎藥物、抗感染藥物、行靜脈補液、糾正電解質紊亂，保護胃黏膜[9-10]。阿莫西林與甲硝唑屬于傳統的抗炎癥治療藥物，但是不能從根本上徹底治療胃炎[11]。甲硝唑屬于一代硝基咪唑類抗菌藥，替硝唑屬于二代抗菌藥物，除了治療厭氧菌感染外，對于幽門螺桿菌微需氧菌也有改善效果。且相比甲硝唑（8.4 h），替硝唑的藥物作用持續時間更長為12.7 h。此外，在不良反應方面，甲硝唑引起的不良反應較多，如果不按照規定使用可引起抽搐，尿液發紅，而替硝唑不良反應相對較少，能夠顯著改善患兒臨床癥狀[12-13]。

本研究表明：觀察組臨床治療總有效率（93.55%）高于對照組（67.74%）；觀察組的嘔吐、上腹痛、納差開始改善時間與住院時間均短于對照組；觀察組不良反應發生率為6.45%，與對照組的25.80%相比更低（均P＜0.05），與扎依達[14]、廖曉暉等[15]的研究結果相符，由此可見，克拉霉素與替硝唑應用在小兒胃炎的治療中的療效確切。分析原因可能是：替硝唑治療厭氧菌及原蟲的活性比較高，可抑制病原體DNA 的合成，起到抑制病菌繁殖、殺滅致病菌的 作用。而克拉霉素則是紅霉素衍生物，也是一種大環內酯類抗生素，從結構上來看為甲氧基，抗菌作用明顯，而且持續時間長，具有較好的穩定性，能夠在胃內酸性環境下穩定性好，且有良好的抗菌活性緩解臨床癥狀。

綜上所述，小兒胃炎治療中應用克拉霉素與替硝唑可起到協同作用，快速改善患兒癥狀，且安全性高。