以問題為導向的健康教育在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用價值

李文娟，朱芬如

江西撫州市婦幼保健院；撫州市第二人民醫院，撫州 344000

老年人身體各器官和組織均處于退化階段，在老年人的日常生活中，如果受到了外力侵襲容易出現股骨間粗隆骨折。對于該骨折形式通常的治療方案為手術治療，術后需要對骨折部位進行固定，促進骨折部位康復及緩解骨折帶來的疼痛感。手術操作往往有創傷性，特別是股骨粗隆處的血運豐富，若骨折損傷程度大，則出血量大[1]。老年人康復治療的難度較高，尤其很多老年人合并基礎疾病多，且經常伴有不同程度的骨質疏松，因此，手術較復雜，且術后康復效果經常不佳。術后半年是骨折愈合期，實施有效健康教育，給予患者護理干預，可幫助患者促進骨折愈合，改善預后。以問題為導向的健康教育模式，能夠以患者的實際問題為基礎，激發患者配合醫護人員主動參與治療，提升其疾病知識，糾正其錯誤的治療觀念，緩解治療期間產生的負面情緒，促進術后康復，改善生活質量[2]。鑒于此，選擇我院收治的64 例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討以問題為導向的健康教育在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2023 年1 月—12 月收治的64 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。觀察組女性12 例（37.5%），平均年齡（65.07±5.63）歲；對照組中女性11 例（34.4%），平均年齡（66.13± 5.89）歲。患者年齡、性別對比差異無統計學意義。

納入標準：均經影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；均行閉合復位鋼板內固定術治療。排除標準：粗隆間骨折伴有其他部位的骨折者；伴有意識障礙；伴有其他惡性疾病；無法配合調研而中途退出者。研究符合本院醫學倫理委員會要求。

1.2 干預方法 入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組32 例，分別給予不同的護理干預措施。

對照組患者給予常規護理干預，主要包括：骨科手術后常規護理，功能鍛煉，并發癥預防，飲食與疼痛護理。要結合患者的病情進行健康教育，可以通過口頭宣講或者手冊發放的方式為患者講解疾病知識以及手術治療的要點。

觀察組在對照組護理基礎上加用以問題為導向的健康教育：可以采用結構式訪談法了解患者對治療的需求，包括患者的擔憂點。教育過程如下：①建立股骨粗隆間骨折術后常見問題庫，包括基礎知識、術前術后康復行為指導、自我管理等多個方面，對每個問題制訂相應的處理措施，還可以通過一些經驗分享案例的方式來幫助患者更好理解治療。②以問題為導向對患者和家屬進行飲食調養、生活作息和術后活動的講解指導，及時排解不良情緒，調動患者積極性，增強患者自信。③設立患者微信群，為患者提供疾病咨詢，定期推送健康教育小知識。④康復流程上，不同階段的康復鍛煉有差異，對患者進行詳細的講解和指導，并對患者的康復情況進行評估。⑤在階段性教育中，為患者講解用藥的重要性、疼痛的護理方法、相關的檢查項目，包括手術前的麻醉準備和配合，手術后的疼痛護理和康復訓練，還要重視并發癥的預防以及出院后的相應指導。通過微信群的建立，能夠幫助護患之間、醫患之間以及患者之間都進行交流。

1.3 評價標準 對比兩組患者運用不同健康教育方式后的髖關節功能、自我效能等指標。

（1）髖關節功能：對比患者術后Harris 髖關節功能上的評分情況。該量表涉及四個維度的內容，不同維度分值區間不同，其中髖關節功能分值在47 分，畸形為4 分，關節活動度為5 分，疼痛度44 分，總分為100 分，分值越越高則代表在康復期間患者的髖關節功能恢復效果較好。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）進行評估。量表評分為四級評分法，如果低于20 分，則說明自我效能水平較低，20～30 分則達到了中等水平，如果＞30 分，則說明具有較高的自我效能。

（3）負性情緒：術后1 d 天和7 d，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者進行情緒狀態評估，兩個指標分值＞50 分說明有負面情緒，且分值越高說明負面情緒越嚴重。

（4）并發癥：記錄兩組患者術后肺部感染、壓瘡、壓痛、深靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥，計算并發癥總的發生率。

1.4 統計方法 選用SPSS 25.0 統計學軟件開展統計分析，計量資料以±s表示，數據比較采取t檢驗，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者髖關節功能情況評分結果 分析髖關節功能，觀察組Harris 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后髖關節功能Harris評分對比（分）

2.2 對比兩組患者自我效能情況 觀察組患者一般自我效能量表GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后GSES評分對比表（分）

2.3 對比兩組患者不良情緒評估結果 觀察組患者的焦慮SAS 評分和抑郁SDS 評分評估結果均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后不良情緒比較（分）

2.4 對比兩組患者并發癥發生率 在并發癥對比中，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

股骨粗隆間骨折的產生原因多是在暴力因素下導致的，也會受到間接因素，以老年人髖部骨折較為常見，特別近些年來，隨著人們生活水平的提升，對于骨折后的護理要求也有更高的要求。恢復自理能力、恢復髖關節功能、降低術后并發癥，這是醫護人員和患者共同追求的目標[3-4]。如果護理人員不了解患者的治療情況和心態的情況下進行護理干預，容易導致護理工作出現盲目性跟隨意性，不利于患者負面情緒的緩解和術后康復[5-6]。以問題為導向的健康教育能夠幫助患者主動分析和解決問題，有助于緩解患者負面情緒，建立治療信心，促進身心健康，提升患者治療期間的生活質量。

股骨粗隆間骨折作為常見的骨折類型，患者的主要表現會有股骨粗隆部位的腫脹、壓痛、活動受限，而手術通常作為主要治療方式[7]，但也由于其具有很大的創傷性，尤其老年患者其手術耐受性較差。粗隆處的血運豐富，如果骨折損傷程度大、出血量高，則術后容易出現感染、愈合速度慢等問題，同時因患者長期臥床休息，還有可能出現下肢靜脈血栓等其他并發癥[8]。此外，由于術后半年都是骨折的愈合期，通過分階段持續的護理干預，能夠加速患者骨折愈合速度。當前隨著骨科康復理念的更新發展，在治療上也有著不同的方向，不同的宣教方式、治療方式為患者提供了新的選擇。以問題為導向的健康教育，能夠明確教育內容和主體，滿足患者治療期間的多樣化個體需求，增強患者的自我護理技能，還能夠整合醫療資源，減少醫療資源浪費，并幫助患者掌握更多知識，提升院內教育管理水平。該健康教育模式著力解決患者自我管理能力不強、不遵醫囑等多方面問題，操作步驟簡單，提高患者的積極性和治療配合度，避免不良情緒，促進骨折康復[9-10]。

對于股骨粗隆間骨折患者，骨折后多伴有髖關節活動障礙，如果嚴重還會出現畸形以及骨頭壞死等[11]。骨折作為應激性創傷事件，患者難免有心理焦慮等負面情緒，隨著病情的不確定性上升，患者自我管理能力不足，都會影響到最后的康復進程和治療效果[12]。而基于以患者為核心的護理模式，對患者各種健康問題和需求進行判斷并制訂個體化護理方案。通過個體化的護理干預和健康教育指導，提升患者的疾病認知行為和自我護理行為。隨著信息化時代的到來，以及遠程醫療服務的不斷建立，能夠基于現代網絡技術來加強健康教育的宣講，及時指導并糾正患者出現的問題，從而提升患者自我護理的水平。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采用以問題為導向的健康教育，有助于提升患者對疾病的健康知識認知度，提升自我效能水平，緩解其負面情緒，有助于促進患者髖關節功能改善，減少術后并發癥風險。