加味承氣散穴位貼敷聯(lián)合乳果糖口服溶液治療功能性便秘的研究*

張 穎,時(shí) 赟,于鐘響,董永書(shū)

(1.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450004; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

功能性便秘(functional constipation,FC)主要表現(xiàn)為大便次數(shù)少,大便干結(jié),排便困難或排便不爽感等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)FC患病率為4%～10%[1],全球患病率可達(dá)14%,且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升[2]。長(zhǎng)期便秘可伴發(fā)口臭、痔瘡,嚴(yán)重者導(dǎo)致肛裂甚至直腸惡性病變,影響患者的生活質(zhì)量及健康。隨著中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展,中醫(yī)特色外治法也逐漸以安全性高、操作方便等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用。2023年6月—2023年12月,筆者采用加味承氣散穴位貼敷聯(lián)合乳果糖口服溶液治療功能性便秘28例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的FC患者56例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例,男13例,女15例;年齡18～60歲,平均(36.46±16.56)歲;病程0.6～7.8年,平均(3.76±2.25)年。對(duì)照組28例,男14例,女14例;年齡17～63歲,平均(38.21±15.86)歲;病程0.8～8.2年,平均(4.00±2.31)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

以羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)。(1)至少滿(mǎn)足下列癥狀的2項(xiàng):①不少于1/4的時(shí)間感覺(jué)難以排便;②不少于1/4的時(shí)間排出大便為塊狀便或硬便;③不少于1/4的時(shí)間感覺(jué)排便不盡;④不少于1/4的時(shí)間感覺(jué)肛門(mén)直腸有阻塞;⑤不少于1/4的時(shí)間排便時(shí)需要外界輔助;⑥自發(fā)性排便次數(shù)<3次/周。(2)無(wú)外界藥物干涉時(shí)極少出現(xiàn)稀便。(3)上述(1)和(2)的癥狀出現(xiàn)至少半年。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中便秘氣秘證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:①排便次數(shù)<3次/周;②排便間隔周期不長(zhǎng),但便質(zhì)干硬,難以順利排出;③便質(zhì)不硬,雖頻有便意,但自覺(jué)排便不盡。次癥:①腸鳴矢氣;②噯氣頻作;③脅腹痞滿(mǎn)脹痛。舌脈:舌苔薄膩,脈弦。同時(shí)具備2項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥及舌脈即可診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～65歲者,男女不限;③近2周內(nèi)未服用過(guò)便秘治療藥物且未參與其他臨床試驗(yàn)者;④同意并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤者;②精神疾病患者;③腸道或全身器質(zhì)性因素、藥物或其他原因?qū)е碌谋忝?④妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予乳果糖口服溶液(由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)H20065730,100 mL/瓶),前3 d 30 mL/次,之后20 mL/次,1次/d,早餐前口服。治療組取穴:天樞、神闕、關(guān)元、大腸樞、上巨虛。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味承氣散穴位貼敷。加味承氣散藥物組成:大黃9 g,枳實(shí)9 g,芒硝9 g,厚樸9 g,冰片9 g,木香9 g,檳榔9 g。將上述藥物研磨為粉,加黃酒調(diào)制為糊狀,以直徑1.5 cm、厚度1 cm均勻敷在直徑2 cm的圓形透氣貼上,隨制隨用。將制作好的藥膏貼貼敷于上述穴位,1次/d,6 h/次。

兩組治療4周判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 主要癥狀評(píng)分

根據(jù)2017年制定的《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]對(duì)患者的主要癥狀評(píng)分,總分越高表明便秘對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大。①糞便性狀(參考Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)[6]):Ⅳ～Ⅶ型計(jì)0分,Ⅲ型計(jì)1分,Ⅱ型計(jì)2分,Ⅰ型計(jì)3分。②排便費(fèi)力程度:無(wú)計(jì)0分,偶爾計(jì)1分,時(shí)有計(jì)2分,經(jīng)常計(jì)3分。③排便時(shí)間:<10 min計(jì)0分,10～15 min計(jì)1分,15～25 min計(jì)2分,>25 min計(jì)3分。④下墜、不盡、脹感:無(wú)計(jì)0分,偶爾計(jì)1分,時(shí)有計(jì)2分,經(jīng)常計(jì)3分。⑤排便頻率:1～2 d/次計(jì)0分,3 d/次計(jì)1分,4～5 d/次計(jì)2分,>5 d/次計(jì)3分。⑥腹脹程度:無(wú)計(jì)0分,偶爾計(jì)1分,時(shí)有計(jì)2分,經(jīng)常計(jì)3分。

5.2 胃腸功能指標(biāo)

治療前后分別抽取患者空腹靜脈血液4 mL,采用放射免疫分析法檢測(cè)胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素水平。

5.3 生活質(zhì)量

治療前后使用便秘患者生活質(zhì)量量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire,PAC-QOL)評(píng)估生活質(zhì)量[7-8]。該量表分為軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿(mǎn)意度4個(gè)大項(xiàng),共計(jì)28個(gè)小項(xiàng)。每小項(xiàng)由輕到重分別計(jì)0、1、2、3、4分,28個(gè)小項(xiàng)總分累計(jì)。評(píng)分越高表明對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者主要癥狀作為療效指數(shù)[9]判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:療效指數(shù)≥95%。顯效:療效指數(shù)70%～<95%。有效:療效指數(shù)30%～<70%。無(wú)效:療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前主要癥狀總積分-治療后主要癥狀總積分)/治療前主要癥狀總積分×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.92,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組FC患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組患者糞便性狀、排便費(fèi)力程度及排便時(shí)間等癥狀評(píng)分較治療前降低(P<0.01),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FC患者治療前后主要癥狀評(píng)分對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)對(duì)比

治療后,兩組胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組(P<0.01);胃動(dòng)素水平較治療前升高,且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組FC患者治療前后胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平對(duì)比

8.4 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組PAC-QOL評(píng)分較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組FC患者治療前后PAC-QOL評(píng)分對(duì)比 分,

9 討 論

飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及生活壓力等諸多因素導(dǎo)致FC,且治療后易反復(fù)發(fā)作,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多不良影響[10]。FC無(wú)器質(zhì)性病變,故其發(fā)病機(jī)制尚不明確[11]。中醫(yī)學(xué)將FC歸屬于“便秘”范疇,其基本病機(jī)為臟腑功能失調(diào),腑氣不通。大腸傳導(dǎo)功能失常,氣機(jī)郁滯,腸胃積熱,陰寒凝聚,氣血不足等均可致便秘[12]。在便秘的治療中,常根據(jù)病因病機(jī)辨證論治,治療原則以理氣導(dǎo)滯、清熱散積、潤(rùn)腸通便為主。

近年來(lái),中醫(yī)外治療法因其療效明顯、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)得以廣泛運(yùn)用。穴位貼敷作為中醫(yī)外治法的一種,在中醫(yī)學(xué)辨證論治理論的指導(dǎo)下將中藥研磨成粉后以姜汁、油、酒或醋等調(diào)和成糊狀,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論選穴,將制成的穴位貼貼敷于所選穴位,使藥力通達(dá)臟腑,調(diào)和氣血陰陽(yáng)[13]。穴位貼敷療法在臨床中廣泛運(yùn)用,如:朱世壯等[14]研究表明,穴位貼敷療法能降低氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清中相關(guān)因子水平;李壯苗等[15]運(yùn)用穴位貼敷療法改善了腦卒中偏癱肩痛患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)能力。穴位貼敷療法也應(yīng)用于便秘的治療中,如:戈學(xué)鳳等[16]采用穴位貼敷療法治療氣秘型FC,療效優(yōu)于單用四磨湯者;陸燕玲等[17]運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒FC,復(fù)發(fā)率較低,療效明顯。

乳果糖口服溶液通過(guò)改變腸道滲透壓,降低腸道內(nèi)酸堿度,使水分在腸道內(nèi)聚集,擴(kuò)大糞便體積,并刺激腸道蠕動(dòng),達(dá)到通便目的[18]。乳果糖口服溶液短期內(nèi)可改善患者腸道蠕動(dòng),但遠(yuǎn)期效果不理想[19]。本研究以乳果糖口服溶液聯(lián)合穴位貼敷療法,達(dá)到近期效果與遠(yuǎn)期效果相結(jié)合的目的。本研究穴位貼敷的方劑為《中華臍療大成》中的加味承氣散。方中大黃蕩滌腸胃,瀉下通便;芒硝味苦性寒,可軟堅(jiān)潤(rùn)燥,又可助大黃攻下;大黃、芒硝合用可進(jìn)一步增強(qiáng)瀉下之力;厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié),消痞除滿(mǎn);木香可加強(qiáng)厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)之功;冰片清香開(kāi)竅。貼敷穴位多為腹部穴位,取“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”之意。神闕位于臍中,是任脈的要穴,可聯(lián)絡(luò)臟腑,通調(diào)諸經(jīng),和胃理腸。清代吳師機(jī)云:“中焦之病,以藥切粗末炒香,布包敷臍上為第一捷法。”故神闕治療中焦病證療效顯著。關(guān)元與神闕相配,進(jìn)一步增強(qiáng)培元固本之效。天樞為大腸經(jīng)之募穴,大腸俞為大腸經(jīng)之背俞穴,兩者合用為俞募配穴法,陰陽(yáng)相調(diào),前后相輔,可疏泄陽(yáng)明腑氣,共奏理氣消積、通便導(dǎo)滯、通腑理腸之效。上巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之下合穴,多用于治療消化系統(tǒng)疾病[20]。

本次研究結(jié)果表明,加味承氣散穴位貼敷聯(lián)合乳果糖口服溶液治療功能性便秘可使藥力進(jìn)一步滲透經(jīng)穴,入于經(jīng)絡(luò),通調(diào)臟腑,使腑氣得通、積滯得下,從而改善患者糞便性狀,減輕排便費(fèi)力程度,縮短排便時(shí)間等,能夠有效提高患者生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單,接受程度高。