產傷性新生兒鎖骨骨折防治體會25例

摘 要 目的：探討產傷性新生兒鎖骨骨折臨床防治體會。方法：對經陰道分娩的25例新生兒鎖骨骨折診治及預防進行回顧總結。結果：8590例新生兒中發生25例鎖骨骨折，發生率0.29%。結論：產傷性新生兒鎖骨骨折與分娩方式、第二產程過長密切相關，應行產前評估，合理選擇分娩方式，提高助產技術，及時診斷治療，減少骨折發生，避免醫療糾紛發生。

關鍵詞 新生兒 產傷 鎖骨骨折 診治預防

Abstract Objective：To discuss the experience of prevention and treatment of neonatal clavicular fracture caused by birth trauma.Methods：Review the diagnosis， treatment and prevention of 25 cases of neonatal clavicular fracture underwent vaginal delivery.Results：25 of 8590 newborns had neonatal clavicular fracture ，its rate was 0.29%.Conclusion：Neonatal clavicular fracture caused by birth trauma was closely related to mode of delivery and prolonged second stage.So every puerpera should take prenatal evaluation and choose a reasonable mode of delivery.At the sametime improving midwifery skills，timely diagnosis and treatment were necessary.All of these could reduce the fracture and avoid medical disputes.

Key words Neonate；Birth trauma；Clavicular fracture；Diagnosis treatment and prevention

資料與方法

2010-2012年本院分娩的新生兒8590例，其中剖宮產3496例，陰道分娩5054例。發生新生兒鎖骨骨折25例，全部為陰道分娩。產婦年齡18～40歲，初產婦24例，經產婦1例，孕周38～41周，產前骨盆測量均正常。分娩過程中20例肩難產，第二產程長，臀位牽引分娩2例，急產3例。

新生兒資料：男15例，女10例，體重2800～4100g，平均3450g，右側鎖骨骨折14例，左側6例，10例患兒無明顯癥狀及體征，14例癥狀明顯，1例20天后家屬發現異常在外院確診后來本院索賠。

癥狀：患兒常表現為啼哭，活動患側上肢時較為明顯，患側上肢自主動作減少，家屬多在給嬰兒換尿布，穿脫衣服時發現嬰兒突然啼哭，多提示局部疼痛，應予進一步檢查以明確診斷。

體格檢查：敞開患兒前胸對比觀察，患側局部腫脹，鎖骨上窩變淺或消失，少數有局部皮膚瘀斑，局部異常隆起，患兒頭頸多偏向患側。

輔助檢查：對高度懷疑產傷的新生兒行X線檢查可明確診斷。

治療：產傷性新生兒鎖骨骨折多為青枝骨折，無需特殊治療，避免牽拉患肢，禁從腋下摟抱嬰兒，10天基本痊愈，癥狀消失。對有錯位和成角的骨折，于患側腋下夾2～3cm棉墊，將患側上肢用彈力繃帶固定于胸前懸吊10～14天。注意哺乳姿勢，可采取抱球式或健側側臥位，換衣服時動作輕柔，脫時先脫健側、穿時先穿患側衣袖。

討 論

產傷性新生兒鎖骨骨折是正常分娩無法預測和很難避免的并發癥[1]，通過25例新生兒鎖骨骨折病例的回顧分析，對經陰道分娩過程肩難產、第二產程過長、急產等是造成新生兒產傷的高發因素，診斷需認真查體，多傾聽家屬的訴求，多觀察新生兒，盡早明確診斷，及時告知家屬，新生兒的骨骼塑形能力很強，骨折愈合后通過修復可使骨骼形態恢復正常[2]，預后良好，后遺癥很少發生，減少醫療糾紛的發生，緩解醫患關系。我們總結：正確產前評估，向家屬交待病情，對引起產傷高發因素的產婦適時選擇剖宮產，不斷提高助產技術，操作準確輕柔，認真負責是預防產傷性新生兒鎖骨骨折關鍵。勤觀察、早診斷治療、及時告知家屬病情可減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

1 段濤，豐有吉，狄文，譯.威廉姆斯產科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2006：969.

2 孟愛菊.新生兒產傷性骨折的臨床分析[J].河南醫學雜志，2006，17（6）：375-376.