精神衛生的第一線——社區精神衛生服務

摘 要 隨著我國社會經濟的發展，精神疾病的發病率在逐年增加。社區衛生服務中心是接觸到精神疾病患者的第一線醫療單位。本文闡述了社區衛生服務中心在精神疾病患者的預防、治療和康復中應該注意的問題。

關鍵詞 社區精神衛生服務 精神疾病 防治

Abstract With the development of our social economy，the morbidity of Mental illness is increasing year by year.Community health service center which is exposed to patients with mental illness is the first-line health care unit.This paper recommend that the community health service center should be paid attention to the prevention，treatment and rehabilitation of patients with psychiatric problems.

Key words Community mental health services；Mental illness；Prevention and cure

隨著社會生產的發展，醫學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法。社區衛生服務中心（Community Health Service），正是適應這種需要而產生的[1]。社區衛生服務有兩個顯著特點：一方面是服務對象的廣泛性，另一方面社區衛生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內服務相結合，衛生部門與家庭社區服務相結合。社區衛生服務的主要內容是初級衛生保障，是整個衛生系統中最先與人群接觸的那一部分，所以社區衛生服務是衛生體系的基礎與核心[2]。隨著我國社會經濟的發展，精神疾病和精神衛生問題已經成為21世紀威脅人類健康的最重要的問題之一，國內精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位。對精神病精神障礙的社區治療，目前已獲得廣泛的重視與關注。由于社會的偏見和人們的歧視，加上經濟因素，使對精神疾病的處理更多的是采取“關、鎖、拴”等簡單粗暴的辦法，有一部分患者沒有送到有條件的醫療機構進行有效的治療，照成一部分精神疾病患者放任自流，整日到處游蕩，增加了社會不安全的因素，給社會和人民生命財產帶來威脅和不安全因素，社區醫療可以以較小的人力和物力，對為數眾多的精神障礙者進行預防和治療康復，這表明當代醫學的發展已達到醫療與公共衛生相結合階段。

社區精神衛生的實踐，須得到公眾的同情與支持，同樣須協同社會力量建立醫療設施，按照既定的醫療目標有計劃進行。我們社區精神衛生服務是隨著現代醫療保健的需求而產生的一種全新的衛生服務模式，以社區醫院全科醫生為主體實施的，以保護和促進社區精神疾病患者健康為目的，以家庭為單位、社區為范圍、需求為導向、承擔重性精神疾病患者信息的收集與報告工作。在精神衛生醫療機構的指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。我們社區根據轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者納入管理，對患者進行全面評估，為其建立健康檔案，并按要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。每年進行1次健康檢查，對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險評估，檢查患者的精神狀況，包括感知、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，根據患者的危險性進行分級，并進行分類干預。

病情不穩定患者

應對癥處理后立即轉診到上級醫院，必要時報告當地派出所，協助送院治療。并在2周內隨訪。

病情基本穩定患者

采取在規定劑量范圍內調整用藥劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者主管醫生取得聯系，或者在精神專科醫師的指導下治療，并在2周內隨訪。若情況穩定，可維持目前治療方案，3個月定期隨訪；若初步處理無效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。

病情穩定患者

繼續執行原定治療方案，3個月定期隨訪。在隨訪過程中我們發現多數精神疾病的發病與各種社會心理因素有關，這說明社會心理因素是精神疾病的主要發病原因，我們在工作中充分做到尊重患者，與患者建立平等、信任、協作的關系，禁止歧視、侮辱、虐待和非法拘禁患者，耐心傾聽患者的申訴，給患者以安全感，隨時了解患者的心理活動，多支持安慰，使其樹立戰勝疾病的信心和康復的希望，同時我們要求下片全科醫生做好家庭康復指導的工作：①改善家庭對患者的態度和行為，當家屬意識到患者出現精神疾病征兆的時候應盡快就醫，做到早發現、早治療。②幫助家屬接受現實，穩定情緒，接受新的角色——精神疾病患者家屬。同時幫助了解精神疾病的知識，指導如何進行心理、社會康復等知識。③指導家庭成員或者與患者密切接觸者同精神疾病患者打交道的技巧，進行精神疾病防治知識健康教育宣傳。

綜上所述，重性精神疾病社區管理能提高患者對治療的依從性，減少病情復發，減少精神疾病患者肇事肇禍，促進患者的社會功能康復，從而降低精神疾病造成的家庭和社會負擔，社區精神衛生工作能上為國家解憂，下為民減愁，還為精神患者的康復創造了社會-生物-醫學環境，起到了三贏（國家、精神患者及其家屬）的作用，促進了社會的和諧，是名副其實精神衛生第一線。

參考文獻

1 胡福山，屠麗君.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1999：22-27.

2 陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：160-172.