2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

摘 要 目的：了解2012年住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的狀況及抗菌藥物的使用，為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供依據(jù)。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，對10月28日0：00-24：00住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染情況調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查當(dāng)日應(yīng)查住院患者652例，實(shí)查647例，實(shí)查率99.23%。發(fā)生醫(yī)院感染24例、28例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.71%、感染例次現(xiàn)患率4.33%。感染部位以下呼吸道居首位（46.45%）。結(jié)論：通過對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，重點(diǎn)防控措施是嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 現(xiàn)患率 調(diào)查分析

Abstract Objective：To understand the status of the hospital infection in hospitalized patients and the use of antimicrobial agents in 2012，to provide evidence for hospital infection control measures.Methods：Using cross-sectional survey method，to investigate ospital infection case of hospitalized patients on October 28 0：00～24：00.Results：Investigation should check 652 cases of hospitalized patients on the same day，reality check 647 cases，reality check rate 99.23%.Hospital infection 24 cases，28 cases time，the hospital infection prevalence rate is 3.71%，the infection cases prevalence rate is 4.33%.The lower respiratory tract in the lead of infection site（46.45%）.Conclusion：Through the survey of hospital infection prevalence rate，the emphasis prevention and control measures are strict disinfection isolation and aseptic technique，to strengthen the management of antimicrobial application.

Key words Hospital infection；Prevalence rate；Investigation and analysis

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是在特定時(shí)間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染現(xiàn)狀以及與此有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素所占比例進(jìn)行調(diào)查。定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查，能夠使得對醫(yī)院的感染情況有詳細(xì)掌握，進(jìn)行多次的現(xiàn)患率調(diào)查，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可以對醫(yī)院一段時(shí)期的感染發(fā)病趨勢有個(gè)準(zhǔn)確的評估，用于感染控制的效果評價(jià)，并且其具體調(diào)查所用的時(shí)間較少，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得數(shù)據(jù)結(jié)果[1]。為了能夠?qū)︶t(yī)院感染情況以及相關(guān)危險(xiǎn)因素有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，并對此進(jìn)行必要的干預(yù)處理，2012年10月28日對住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月28日0：00-24：00醫(yī)院所有住院患者作為調(diào)查對象，參與整個(gè)調(diào)查的患者僅包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡的患者。

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員以及醫(yī)院每個(gè)臨床科室的醫(yī)院感染管理兼職人員組成。所有參與調(diào)查的人員均通過有我院感染管理科專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)并通過考核后方可進(jìn)行該項(xiàng)調(diào)查研究。調(diào)查采用的是每50張床配備1名調(diào)查人員，3名人員1組，對所有住院患者采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用手工輸入及SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布：本次應(yīng)查住院患者652例，實(shí)查647例，實(shí)查率99.23%。發(fā)生醫(yī)院感染24例、28例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.71%、感染例次現(xiàn)患率4.33%。感染部位以下呼吸道居首位（46.45%），見表1。

感染部位分布：醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主；其次為泌尿道、上呼吸道、深部切口、血液、皮膚軟組織，見表2。

病原菌檢測結(jié)果：本次調(diào)查共檢出病原菌16例，其中銅綠假單胞菌4例，金黃色葡萄球菌、不動桿菌屬各3株，肺炎克雷伯菌2株，腸球菌屬、大腸埃希菌、分枝桿菌、真菌（霉菌）各1株。

抗菌藥物使用情況：本次調(diào)查的647例患者中，有416例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率62.60%，高于衛(wèi)生部提出的低于50.00%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。用藥方式均以單一用藥為主，三聯(lián)用藥者很少，見表3。

討 論

本次調(diào)查的醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.71%、例次感染現(xiàn)患率4.33%，較我院之前同期現(xiàn)患率有所下降。在感染的24例次患者中，其主要的感染部位大多為呼吸道，其原因主要有以下幾個(gè)方面：外科手術(shù)創(chuàng)傷、長期臥床、呼吸不暢、咳痰困難等，這些都使得呼吸道自身的凈化防御功能受損，進(jìn)而使得病菌滋生，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)大大升高，再就是外科手術(shù)的無菌操作不夠規(guī)范所導(dǎo)致的一些外源性感染[3]。

抗菌藥物有沒有出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，可以通過其使用率來進(jìn)行衡量，我國衛(wèi)生部發(fā)布的明文規(guī)定抗菌藥物的使用率<50.00%，總結(jié)既往關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率的研究結(jié)果我們可以看出，所有醫(yī)療衛(wèi)生單位抗菌藥物的日使用率在29.4%～63.52%[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示我院為62.60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，這很大程度上是因?yàn)榕R床上對抗菌藥物的具體使用的具體標(biāo)準(zhǔn)不能嚴(yán)格把關(guān)，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。為了避免抗菌藥物的濫用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該組織專門人員對此進(jìn)行監(jiān)督，定期對各抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查、通報(bào)，并努力在國家政策的前提下針對各個(gè)科室制訂出一個(gè)較為合理的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，并在執(zhí)行的過程中嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)。

通過開展現(xiàn)患率調(diào)查，掌握了醫(yī)院感染高發(fā)科室、高危人群、抗菌藥物應(yīng)用等情況，為今后的醫(yī)院感染管理工作指明了方向。對于各個(gè)臨床科室的常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對性的持續(xù)監(jiān)測，尤其是對于一些外科手術(shù)科室的常規(guī)無菌及消毒滅菌工作要特別注意，能不用手術(shù)治療的則盡量內(nèi)科治療，醫(yī)院所有操作嚴(yán)格按照規(guī)范步驟操作，只有這樣我們才能使得醫(yī)院感染的發(fā)生率將至一個(gè)較為滿意的程度。

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