綜合性護(hù)理在絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者中的應(yīng)用效果

石英 羅娜

(1.子長(zhǎng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 子長(zhǎng) 717300;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

絕大部分絕經(jīng)女性對(duì)取環(huán)存在諸多顧慮,難以保持平穩(wěn)的心態(tài)配合取環(huán)手術(shù),術(shù)中緊張、擔(dān)憂等負(fù)性情緒進(jìn)一步使宮頸口縮小,增加手術(shù)難度,同時(shí)也增加患者的疼痛感受,影響手術(shù)順利實(shí)施[1]。因此,對(duì)絕經(jīng)后女性行取環(huán)手術(shù),需對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理,確保患者能以較好的心理情緒狀態(tài)配合手術(shù),提高手術(shù)的成功率[2]。本文主要探討綜合性護(hù)理對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月擬在我院取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡(56.23±4.23)歲;絕經(jīng)時(shí)間(3.02±0.58)年;帶環(huán)時(shí)間(11.48±2.94)年;受教育程度:小學(xué)16例,初中11例,高中7例,大專及以上6例。觀察組年齡(56.31±4.18)歲;絕經(jīng)時(shí)間(3.08±0.54)年;帶環(huán)時(shí)間(11.51±2.92)年;受教育程度:小學(xué)15例,初中11例,高中7例,大專及以上7例。納入患者均為自然絕經(jīng),年齡≥45歲;帶環(huán)時(shí)間>5年;認(rèn)知功能正常,能配合完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)工作;臨床資料收集完整。已排除有取環(huán)禁忌癥者;合并嚴(yán)重疾病者;合并宮頸、子宮惡性腫瘤患者;對(duì)手術(shù)過(guò)程中使用的藥物有禁忌癥或過(guò)敏史者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組予以綜合性護(hù)理:患者入組后,責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視,充分了解患者心理情緒狀態(tài)、對(duì)取環(huán)手術(shù)的認(rèn)知情況,對(duì)患者的心情情緒狀態(tài)及認(rèn)知水平進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估,并針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于取環(huán)手術(shù)毫無(wú)認(rèn)知的患者進(jìn)行取環(huán)術(shù)方法、程序、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等講解,告知取環(huán)過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛不適感,指導(dǎo)如何遵循醫(yī)生指令以利于手術(shù)順利實(shí)施;對(duì)于認(rèn)為取環(huán)手術(shù)疼痛感受強(qiáng)烈者,對(duì)其講解手術(shù)醫(yī)師取環(huán)的高成功率,強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程不會(huì)造成持續(xù)的疼痛感,降低患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼感,從而使患者以輕松的心態(tài)配合手術(shù);對(duì)于對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)認(rèn)知水平較高者,觀察其對(duì)取環(huán)過(guò)程的態(tài)度,通過(guò)講解使其對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生充分信任,減緩對(duì)手術(shù)的恐懼感;術(shù)中主動(dòng)安撫患者情緒,對(duì)在醫(yī)生取環(huán)操作反應(yīng)強(qiáng)烈的患者,可通過(guò)握手、撫背、按摩下腹部等方式緩解患者疼痛感受或緊張感,如仍無(wú)法放松著,指導(dǎo)其深呼吸,輔助放松并轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于取環(huán)難度大、推測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)者可給予藥物鎮(zhèn)痛,并輔助醫(yī)師行超聲可視下取環(huán),盡可能縮短醫(yī)師尋找節(jié)育器時(shí)間,降低患者不適感受。完成手術(shù)后,指導(dǎo)患者臥床休息30 min,予以保暖措施,觀察其脈搏、體溫、呼吸等,患者自感無(wú)明顯疼痛感后,可協(xié)助其起身活動(dòng),并交代術(shù)后注意事項(xiàng),若出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、出血等并發(fā)癥,及時(shí)回院檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者護(hù)理前、后的負(fù)性情緒指標(biāo)[焦慮自評(píng)量表(SDS)、抑郁自評(píng)量表(SAS)]進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較;對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張效果進(jìn)行測(cè)評(píng)并行比較,宮頸擴(kuò)張效率分為優(yōu)、良、中、差;對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較,手術(shù)過(guò)程無(wú)需額外擴(kuò)宮即可順利取出節(jié)育器者判為手術(shù)順利完成。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒指標(biāo)護(hù)理后,觀察組SDS、SAS評(píng)分下降幅度均明顯高于對(duì)照組(t=3.596、4.732,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒指標(biāo)的比較分,n=40]

2.2 宮頸擴(kuò)張效果手術(shù)時(shí),對(duì)照組宮頸擴(kuò)張優(yōu)6例、良13例、中17例、差4例;觀察組宮頸擴(kuò)張優(yōu)9例、良13例、中16例、差1例。觀察組優(yōu)良率為97.00%,明顯高于對(duì)照組的90.00%(χ2=2.583,P<0.05)。

2.3 手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)耗時(shí)為(22.47±2.58)min,低于對(duì)照組的(27.38±3.02)min(χ2=6.347,P<0.05);觀察組順利完成手術(shù)率為100.00%(40/40),明顯高于對(duì)照組的92.50%(37/40)(χ2=3.024,P<0.05)。

3 討 論

絕經(jīng)后女性宮內(nèi)節(jié)育器置入年限較長(zhǎng),大多數(shù)女性置環(huán)時(shí)間超過(guò)1年,部分女性甚至超過(guò)20年。絕經(jīng)后女性雌激素分泌顯著下降,子宮發(fā)生萎縮,宮內(nèi)節(jié)育器也隨之受壓發(fā)生變形、嵌頓、植入等,摩擦子宮,甚至出血,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)節(jié)育器穿出子宮,進(jìn)入腹腔,對(duì)患者深刻健康造成極大危害,同時(shí)也大大增加了宮內(nèi)節(jié)育器的取出難度[3]。由于絕經(jīng)后女性仍處于更年期,自身情緒交易受到應(yīng)激事件的影響而不穩(wěn)定,使得這部分患者取環(huán)時(shí)的焦慮、緊張情緒相較于中青年取環(huán)患者更為嚴(yán)重,負(fù)性情緒對(duì)于取環(huán)時(shí)宮頸擴(kuò)張、子宮平滑肌等產(chǎn)生負(fù)面影響,增加取環(huán)難度。有效的護(hù)理措施可穩(wěn)定患者情緒,提升患者的手術(shù)改善,促使手術(shù)順利完成[4]。綜合護(hù)理是以心理護(hù)理為核心的護(hù)理方案,其將護(hù)理程序化、系統(tǒng)化,融合了護(hù)理這里、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、健康教育、出院指導(dǎo)以及各種配套的記錄表格、護(hù)理質(zhì)量控制表格等[5],形成完善的圍繞患者生理、心理全方位感受的一種護(hù)理模式。綜合護(hù)理經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)為有效提升護(hù)理質(zhì)量的和整體水平的回來(lái)模式[6]。

本方案采用綜合護(hù)理方案對(duì)行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后患者進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護(hù)理,其在改善患者負(fù)性情緒、提升宮頸口擴(kuò)張質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間、提升手術(shù)順利完成率等方面優(yōu)勢(shì)明顯。提示綜合性護(hù)理可有效改善絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出患者術(shù)前負(fù)性情緒,提高患者術(shù)中配合度,提升宮頸軟化效果,使手術(shù)順利進(jìn)行,縮短手術(shù)耗時(shí),對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出患者具有較高臨床價(jià)值。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)子長(zhǎng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。