胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術患兒實施舒適護理干預的效果觀察

王欣欣 馮媛 趙兵 孫佩

(西安市兒童醫院1.泌尿外科二病區2.泌尿外科一病區3.泌尿外科一病區4.神經外科,陜西 西安 710003)

漏斗胸在胸壁畸形中較為常見,主要表現為胸骨凹陷,可有前胸凹陷、肩膀過伸、略帶駝背和上腹突出[1]。當病情嚴重時,會對心肺造成壓迫,使得患兒出現呼吸困難、胸痛、心慌以及活動能力降低等心肺功能下降情況。當前,矯形手術是臨床治療漏斗胸的主要方式,并且伴隨內鏡技術的發展,利用胸腔鏡進行輔助,開展漏斗胸矯形手術治療,對病患機體創傷小,術后恢復快[2]。研究[3]指出,對開展胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術患兒實施舒適護理,能夠獲得良好干預效果。但目前臨床在該方面尚未得出規范結論,對護理干預措施仍需進行深入研究。為此,本文對實驗組患兒實施舒適護理,取得令人滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2021年2月在本院開展胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術治療的患兒100例,隨機分成常規組和實驗組,各50例。常規組男40例,女10例;年齡(9.78±2.07)歲。實驗組男39例,女11例;年齡(9.82±2.11)歲。納入標準:(1)全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為漏斗胸[4];(2)均存在胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術治療適應癥。排除標準:(1)機體肝腎功能存在嚴重異常情況者;(2)存在血液疾病者;(3)有嚴重精神功能障礙者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法全部患兒在進入醫院后均完善相關檢查項目,并開展胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術治療。常規組患兒予以基礎護理干預,在手術前,由護理人員為患兒及其家長進行宣教,指導其完成相關檢查,教其正確的咳嗽、咳痰方式以及進行床上排便訓練等;手術期間,護理人員為患兒開放靜脈通路,協助麻醉醫師進行麻醉,為手術醫師正確傳遞手術器械,嚴密監測患兒各項生命體征指標;手術后開展病情觀察、飲食指導以及健康宣教等。實驗組患兒在常規組基礎上予以舒適護理:(1)環境舒適,確保病室環境整潔、干凈,合理調節溫濕度,對病房陳設進行布置;在制作宣傳手冊以及宣傳欄時,盡可能選擇色彩鮮艷以及搭配可愛的圖片;調節病室整體色調柔和,若病情允許,可適當進行簡單小游戲。(2)心理舒適,主動同患兒交流,為其開展心理干預,通過開展游戲等方式與患兒建立信任關系,同時安撫、鼓勵患兒;同時對患兒家長進行心理干預以及健康宣教,指導其主動配合手術,鼓勵患兒勇敢面對疾病。(3)體位舒適,手術期間協助患兒呈仰臥位,充分外展雙臂,將其固定于托手板上,避免過松或過緊,在托手板上墊一軟墊,防止壓迫患兒組織;手術后協助患兒呈平臥位,維持呼吸道通暢,定期翻身,避免皮膚長時間受壓;若患兒需要坐起,需將其后背平托,促使胸背部挺直。(4)呼吸道舒適,針對手術后需要使用呼吸機進行輔助通氣的患兒,由于呼吸機會降低其舒適感,進而導致其出現肺部感染的風險增大;患兒蘇醒后,合理調節呼吸機工作模式,將其調節成間歇指令模式,并嚴密監測患兒情況,待其各項生命體征穩定以及肌力恢復后,需要及時將氣管插管拔除;開展吸痰以及吸氧操作前,護理人員需將相關情況告知患兒,盡可能取得其理解以及配合,使用柔軟吸痰管,盡量減少刺激;在操作時需動作輕柔,通過觀察患兒肢體動作以及面部表情等判斷其感受,若患兒出現不適感,需要及時暫停并進行調整;在完成操作后,護理人員需表揚患兒,提升其積極性。(5)疼痛舒適干預,護理人員及時評估患兒疼痛情況,針對疼痛耐受性尚可的患兒,可為其講故事以及播放動畫片等,轉移其對疼痛的注意力;對于疼痛耐受性較差的患兒,可遵醫囑使用藥物進行鎮痛;指導家屬為患兒按摩以及撫觸等,改善疼痛感。

1.3 觀察指標對比干預后兩組患兒疼痛得分以及躁動得分情況,選擇疼痛數字評分法(NRS)[5]開展疼痛程度判斷,得分同患兒疼痛感呈正比;選擇鎮靜程度評估表(RASS)[6]開展躁動程度評估。對比兩組患兒并發癥出現情況。

2 結 果

2.1 干預后兩組患兒NRS以及RASS得分比較常規組患兒NRS以及RASS得分均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 干預后兩組患兒NRS以及RASS得分比較分,n=50]

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較常規組患兒出現出血5例、感染4例、氣胸1例,發生率為20.00%;實驗組患兒出現出血1例、感染1例,發生率為4.00%。常規組患兒并發癥發生率高于實驗組(χ2=6.061,P<0.05)。

3 討 論

當前胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術已經成為臨床治療漏斗胸的重要方式,其對患兒機體創傷小,能夠獲得良好的治療效果[7]。但是對于患兒而言,由于年齡低、手術耐受性差以及依賴性強,各種因素均會對其身心健康造成不利影響,進而影響手術治療和預后。故而,臨床將探尋何種有效的護理干預措施作為研究關鍵。

舒適護理能夠促使病患在社會、心理以及生理方面達到最佳狀態,或是將不愉快程度降低、縮短[8]。護理人員能夠予以一個最舒適狀態,對于各種影響因素,能夠制定解決舒適問題的措施。在田亞明等[9]人的研究中,其對漏斗胸矯形手術患兒開展舒適護理,發現操作該項措施后,能夠顯著降低手術前應激反應,提升手術后生活質量。因此,其認為對患兒實施舒適護理能夠獲得良好效果。本文結果顯示,在NRS得分以及RASS得分方面,實驗組相較于常規組均有明顯下降;在并發癥方面,實驗組相較于常規組顯著降低。分析結果可知,舒適護理屬于科學、有效的護理方式,一方面能夠重視對病患臨床表現進行干預,另一方面還強調為病患營造一個良好的治療氛圍,對護理工作中細節問題予以高度重視,遵循“以病患為中心”的護理原則,對于病患各種合理需求均予以滿足,確保其身心得到舒適感;由于患兒在治療時,會因疾病、手術以及環境等因素出現身心不適癥狀,從而導致心理應激反應,通過從環境以及心理方面進行舒適干預,能夠提升其精神、心理以及生理方面舒適度[10];另外,還從體位、呼吸道和疼痛方面實施舒適干預,因此能夠減輕其不適感,改善疼痛感以及躁動情況。開展舒適護理后,患兒手術前應激狀態較輕,舒適感得到顯著提升,緩解其心理壓力,因此能夠更加積極、主動地參與術后康復,故而術后并發癥較少。

綜上所述,胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術患兒開展舒適護理,能夠改善疼痛感,緩解躁動情況,減少并發癥,發揮重要作用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市兒童醫院醫學倫理委員會批準,患兒及家長均知情同意。