核心穩定性康復訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復及生活質量的影響

韓瑋 趙婷婷

(銅川市人民醫院1.急診科2.消化內科,陜西 銅川 727000)

腦梗死偏癱(CIH)是腦梗死常見的并發癥之一,對患者的日常生活及工作造成極大障礙。目前臨床多采用強制性康復鍛煉治療,對于肢體功能的改善,尤其是平衡能力、步行能力改善效果較為一般[1]。核心穩定性康復訓練模式可對腦梗死偏癱患者的軀體穩定性進行強化訓練,通過改善患者雙側皮質脊髓束的支配水平進而強化軀體的穩定性[2]。本文主要探討核心穩定性康復訓練對CIH患者肢體功能恢復及生活質量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2022年4月我院收治的腦梗死偏癱患者86例,隨機分為干預組與對照組,各43例。對照組男25例,女18例;年齡(54.77±3.01)歲;病程(7.31±3.90)周;偏癱發生部位:左側26例,右側17例。干預組男27例,女16例;年齡(57.12±3.14)歲;病程(7.40±180)周;偏癱發生部位:左側25例,右側18例。納入患者均符合腦梗死偏癱的診斷標準[3];影像學檢查包括MRT以及CT確診為腦梗死;年齡40～75歲;均為首次發病者;病程時間均≤6個月;意識清晰無溝通障礙。已排除合并心、肝、腎等重要器官的相關嚴重病變者;合并其他類型的腦血管疾病者;發病期即存在偏癱者;嚴重精神系統疾病者;二次腦梗者;認知功能障礙且無法進行溝通者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法對照組采用常規康復干預,協助患者進行常規康復鍛煉,包括肌力耐力訓練、靜動態平衡能力訓練等,每組動作重復6～10次,每組鍛煉間隔時間為40 s;同時開展物理干預,對患者開展磁療、電針以及電刺激干預,每次干預時間為20 min。干預組在常規康復干預的基礎上開展核心穩定性康復訓練:(1)患者取仰臥位,同時屈曲髖部及下肢,將Bobath球放置在臀部下方,以球體與臀部的接觸面作為支撐點,緊貼球體左右滾動,使球體左右移位10～20 cm,運動期間注意軀體的穩定性;(2)患者取仰臥位,將Bobath球放置在患者小腿下方,以球體與小腿的接觸面為支撐點,雙上肢支撐地面,緊貼球體左右滾動,使球體左右移位10～20 cm;(3)患者取仰臥位,協助患者將Bobath球放置在患者患足下方,將臀部和上半身抬起,以雙上肢撐地,以球體與患足的接觸面作為支撐點,緊貼球體左右滾動,使球體左右移位10～20 cm;(4)患者取健側臥位,雙下肢完全伸直,將Bobath球放置于雙下肢側位下方,協助患者以雙側肘關節支撐地面,以雙下肢側面與球體接觸面作為支撐點,緊貼球體左右滾動,使球體左右移位10～20 cm;(5)患者取俯臥位,雙下肢完全伸直后,將Bobath球放置于患者下肢下方,前半身俯臥,并用雙手支撐身體,同時以下肢下方與球面接觸面為支撐點,緊貼球體左右滾動,使球體左右移位10～20 cm;(6)患者采取跪臥姿勢,將Bobath球置于患者腹部下方,以腹部與球體的接觸面為支撐點,左右滾動球體,使球體左右移位10～20 cm;(7)患者取坐位,屈曲雙膝關節,將Bobath球置于膝關節下方,以膝關節下方與球體的接觸面為支撐點,不斷滾動Bobath球體,使球體左右移位10～20 cm;(8)患者取站立位,使Bobath球置于患足下方,協助患者保持肢體平衡,同時患者以患足踩踏球體,使球體在足下不斷左右滾動,注意保持軀干平衡;(9)患者取站立位,平衡軀干后進行緩慢的蹲起訓練;(10)患者保持站立位踩在平衡板上,雙足分開與肩同寬,輕微晃動身體使平衡板上下移位10 cm,注意保持軀干平衡。以上訓練內容單項每次15 min,每日進行1～2組,每日總訓練時長控制在2 h內。

1.3 觀察指標于干預前及干預4周后,采用FMA運動量表評估兩組肢體功能改善情況,分數越高表示患者肢體運動功能和平衡功能恢復的越好;采用FAC量表評估兩組步行功能,分數值越高表示患者步行能力越好;應用SF-36生活質量量表評價患者生活質量水平,分數高表示患者的生活質量越高。

2 結 果

2.1 肢體功能恢復情況干預前,兩組患者的FMA、FAC、FMB評分比較差異均無統計學意義(P>0.05);干預4周后,兩組上述功能評分均有提高,且干預組顯著高于對照組(t=10.514、13.201、13.170,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預4周后的肢體功能恢復情況的比較分,n=43]

2.2 生活質量評分變化干預前,兩組患者的SF-36各項目評分比較均無差異(P>0.05);干預4周后,兩組的SF-36各項目評分均升高,且干預組顯著高于對照組(t=6.219、6.440、6.470、6.689、6.830、6.798、6.582,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預4周后生活質量評分變化比較分,n=43]

3 討 論

CIH患者在康復期會出現偏側肢體運動功能障礙,表現為肢體移動、重心控制、偏側支撐等功能障礙,極大的影響了患者日后的生活質量和工作能力[4],因此恢復患者的核心肌群功能就顯得極為重要。臨床對CIH患者均進行康復鍛煉,但對核心肌群尚缺乏針對性,無法滿足患者的需求。核心穩定性康復訓練可以借助不穩定的支撐面,促使在患者在不穩定的姿勢狀態下進行運動,并在運動過程中不自覺的抵抗因肢體不平衡帶來的負荷性阻力,通過不斷糾正這種負荷性失衡狀態,頻繁刺激神經中樞系統,從而提高核心肌群的參與性,極大改善核心肌群的運動能力[5]。

本文結果顯示,干預4周后,兩組的FMA、FMB、FAC、SF-36各項目評均有不同程度升高,且干預組明顯高于對照組(P<0.05)。提示核心穩定性康復訓練的干預效果顯著優于常規康復訓練。分析原因,核心穩定性康復訓練是通過Bobath球、平衡板等外界失衡刺激,迫使患者不斷調整自身肢體平衡感,使偏癱一側的肢體逐漸恢復糾偏能力,從而提高肢體在失衡狀態下的軀體穩定性。肢體保持穩定平衡,均需要核心肌群的參與。CIH患者通過核心穩定性康復訓練,能夠刺激到拮抗肌、原動肌、協同肌等,可極大提高軀體穩定性,且不會增加關節的剪切力。通過核心肌群的穩定性訓練,可以更好地優化力量,增加肌力的收縮,在不受到其他器械干擾的情況下,也能夠減少運動損傷[6]。

綜上所述,CIH患者采用核心穩定性康復訓練,能夠有效強化肢體的功能,幫助患者盡快回歸到生活當中,顯著提高患者的生活質量水平。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過銅川市人民醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。