消化內鏡聯合泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的效果觀察

羅昊 何曉彤

(上海市浦東新區人民醫院消化內科,上海 200100)

消化性潰瘍(PU)主要由機體內胃酸、胃蛋白酶等具有侵蝕性作用的物質含量過高使得胃腸黏膜遭受損所致,是臨床較為常見的一種消化系統疾病[1]。PU患者發病后多伴有嘔吐、反酸以及周期性上腹痛等不適癥狀,且容易并發多種并發癥,消化道出血便是其中發生率較高且較為嚴重的并發癥之一[2]。PU出血具有發病急、進展快等特點,若不能及時采取有效措施治療,隨著病情的持續進展,可能會因為出血量過多而危及患者的生命安全[3]。現階段,臨床治療PU出血的主要方法為止血與抑酸。質子泵抑制劑(PPI)這類藥物憑借其良好的抑酸效果在PU出血的治療中發揮了重要作用,但由于PU出血容易反復發作,單獨的藥物治療短時間內難以取得顯著療效,影響患者的預后情況[4]。有學者指出[5],對PU出血患者施以消化內鏡下止血術治療,能夠準確定位患者的出血點,并借助鈦夾夾閉、局部注射或噴灑藥物來達到止血的目的,操作簡單便捷、創傷性小、止血效果佳。基于此,本文旨在探討消化內鏡聯合泮托拉唑治療PU出血的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月至2023年3月我院收治的PU出血患者84例,隨機分成單一組與聯合組,各42例。單一組男22例,女20例;年齡(43.45±6.48)歲;病程(1.38±0.82)年;潰瘍大小(13.26±3.74)mm;潰瘍類型:胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍17例,復合性潰瘍6例。聯合組男23例,女19例;年齡(43.12±6.54)歲;病程(1.43±0.86)年;潰瘍大小(13.57±3.69)mm;潰瘍類型:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍18例,復合性潰瘍6例。納入標準:(1)經內鏡檢查確診為PU出血;(2)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血多學科防治專家共識(2019版)》[6]中規定的診斷標準;(3)首次發病;(4)配合治療。排除標準:(1)存在胃腸手術史;(2)由食管胃底靜脈曲張等其他疾病所引起的出血;(3)藥物過敏;(4)存在內鏡治療禁忌癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法單一組使用泮托拉唑(武漢人福藥業;H20113405;60 mg)治療,將80 mg泮托拉唑與100 mL生理鹽水充分混合后,予以患者靜脈滴注30～60 min內滴注完成,2次/天,按此劑量連續治療3 d后,調整為40 mg泮托拉唑+48 mL生理鹽水靜脈滴注,2次/天。聯合組在對照組基礎上采用消化內鏡治療:利用消化內鏡仔細觀察患者胃腸道情況,明確出血病灶;然后使用適量1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水反復多次沖洗病灶,清除表面殘留血液及破潰血管,充分暴露出血點;結合出血點的大小、范圍、數量選擇合適的金屬鈦夾實施止血治療;在內鏡引導下將鈦夾送至病灶,適當調整方向,打開并接觸出血點后立即用力收緊,夾閉鈦夾,出血停止后退出內鏡。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標療效判定標準[7]:分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。預后情況:包括黑便與嘔血次數、出血量、止血時間、住院時間等。胃功能:分別于治療前后,借助熒光免疫法檢測患者血液中胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較單一組顯效18例、有效13例、無效11例,總有效率為73.81%;聯合組顯效22例、有效17例、無效3例,總有效率為92.86%。聯合組治療總有效率高于單一組(χ2=5.486,P<0.05)。

2.2 兩組患者預后情況比較聯合組黑便與嘔血次數、出血量、出血及住院時間均低于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預后情況比較

2.3 兩組患者治療前后胃功能比較治療后,聯合組胃泌素高于單一組,PGⅠ、PGⅡ低于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃功能比較

3 討 論

PU主要發生于胃部與十二指腸,在臨床上的發病率約為10%,是誘發消化道出血的重要危險因素之一[8]。由于PU出血的發生與胃酸分泌過多、胃黏膜損傷等原因有關,因此,及時選擇合適干預措施來抑制胃酸分泌與潰瘍面出血十分關鍵。

泮托拉唑作為一種PPI類藥物,對胃酸生成過程存在一定的阻礙作用,有助于加快潰瘍面的愈合,最終達到止血目的;而消化內鏡治療則是在內鏡引導下對患者出血點進行針對性止血,能夠直達病灶、快速止血[9]。有研究[10]證實,在泮托拉唑治療基礎上聯合使用內鏡止血治療,不僅可以改善臨床療效,還可促使患者胃功能恢復正常,存在較高的有效性與安全性。本文結果顯示,聯合組治療總有效率高于單一組(P<0.05),主要是由于泮托拉唑對胃蛋白酶具有較強的選擇性,能夠與之結合而達到抑制胃酸分泌的作用;而內鏡下使用金屬鈦夾夾閉出血點,可以快速改善患者的出血情況。兩種療法聯合使用,抑酸與止血效用更強,進而改善臨床療效。另外結果還顯示,聯合組黑便與嘔血次數、出血量、出血及住院時間均低于單一組(P<0.05),聯合組胃泌素水平高于單一組,且PGⅠ、PGⅡ水平低于單一組(P<0.05),這是因為在兩種療法的聯合干預下,患者體內的出血情況得到顯著改善,促使其各項癥狀快速緩解,有效縮短其住院時間;胃泌素是胃腸道分泌的重要激素之一,也是反映胃功能的關鍵指標,PGⅠ、PGⅡ這兩種胃蛋白酶原與胃黏膜萎縮存在密切聯系,二者比值越高,則表明黏膜萎縮情況越嚴重,由此可見,泮托拉唑聯合內鏡治療有助于調節患者的胃功能。

綜上所述,消化內鏡聯合泮托拉唑能夠顯著提升PU出血的臨床療效,促使患者癥狀消失,減少出血量,加快其康復進程,同時還有助于改善患者的胃功能,存在較高的應用價值。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市浦東新區人民醫院倫理委員會批準,患者均知情同意。