丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察

鄭名輝 陶維初 楊柳

(漢中市中心醫院麻醉科,陜西 漢中 723000)

纖維支氣管鏡是一種針對支氣管病變采取的侵入性診斷措施[1]。研究[2]表明,纖維支氣管多用于肺癌、原因不明確的肺炎等進行診斷。但該方式在針對患者使用時,會使患者感受到恐懼焦慮的情緒,會造成患者檢查時發生不適及應激行為,從而導致患者呼吸循環發生強烈波動,引發患者不良反應發生[3]。更有甚者會造成患者血壓增高及心肌梗死等病癥。因此通常采取麻醉方式進行緩解干預。丙泊酚是一種起效快的短效全身靜脈麻醉,多用于加強患者進行機械通氣時鎮靜,而舒芬太尼是一種強效鎮痛藥物,具有較好的鎮痛效果,主要用于氣管插管及全身麻醉誘導維持[4]。臨床研究[5]表明,丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉用于部分手術中,有利于降低患者心血管反應。但目前針對丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉臨床診治資料較少,因此,本文旨在觀察丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年1月在本院接受纖維支氣管鏡檢查的患者80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男20例,女20例;年齡(42.34±2.59)歲;體質量指數(23.19±2.30)kg/m2。對照組男22例,女18例;年齡(42.56±2.87)歲;體質量指數(23.25±2.52)kg/m2。納入標準:(1)符合纖維支氣管鏡檢查體征;(2)臨床資料完整。排除標準:(1)對本研究中所需藥物過敏者;(2)合并患有精神類疾病或認知障礙,無法自主配合;(3)合并患有慢性支氣管炎者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組患者進入手術室后均采取通過鼻導管進行吸氧,密切關注患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。對照組患者進行常規纖維支氣管檢查。觀察組患者使用丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉后再進行纖維支氣管檢查,具體操作如下:術前進行6 h禁食及4 h禁水,注射少量舒芬太尼麻醉0.3～0.5 μg/kg(生產廠家:宜昌人福藥業有限公司,批號:國藥準字91A05221,規格:1 mL),在藥物注射3 min后,再給患者注射1.5 mg/kg(生產廠家:西安立邦制藥有限公司,批號:國藥準字H19990208,規格:20 mL)。兩組患者均使用喉罩進行通氣,采取纖維支氣管鏡檢查,時刻監測患者情況,若出現不適反應,立即更改。

1.3 觀察指標比較兩組患者麻醉前、誘導后、插鏡時和術畢不同時間段的SBP、DBP、HR水平;使用Ambesh評分[6]對兩組患者疼痛程度進行評估,疼痛程度越高,分值越低,對比兩組患者疼痛發生率;觀察兩組患者呼之眨眼時間、完成指令時間及拔除候罩時間等臨床相關指標,時間越短表明效果越好;觀察兩組患者不良反應,包括惡心嘔吐、低氧血癥及呼吸抑制,比較不良反應總發生率。

2 結 果

2.1 SBP、DBP、HR水平對比麻醉前兩組SBP、DBP、HR水平基本相同(P>0.05),誘導后、插鏡時和術畢兩組指標均低于麻醉前(P<0.05),且觀察組SBP、DBP、HR誘導后、插鏡時和術畢指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點SBP、DBP、HR水平對比

2.2 疼痛評分對比觀察組疼痛評分為0分、1分、2分、3分的患者分別為35例、3例、0例、2例,對照組疼痛評分為0分、1分、2分、3分的患者分別為28例、5例、4例、3例。觀察組疼痛評分為1分、2分和3分的總發生率低于對照組(χ2=4.660,P<0.05)。

2.3 臨床相關指標對比觀察組患者呼之眨眼時間、完成指令時間及拔除喉罩時間臨床相關指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標對比

2.4 不良反應情況對比觀察組患者出現惡心嘔吐2例、低氧血癥1例、呼吸抑制2例,總發生率為12.50%;對照組患者出現惡心嘔吐9例、低氧血癥3例、呼吸抑制6例,總發生率為45.00%。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組(χ2=10.313,P<0.05)。

3 討 論

丙泊酚是一種起效快的短效全身靜脈麻醉,多用于加強患者進行機械通氣時鎮靜,而舒芬太尼麻醉是一種強效鎮痛藥物,具有較好的鎮痛效果,主要用于氣管插管及全身麻醉誘導維持[7]。臨床研究[8]表明,丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉用于部分手術中,有利于降低患者心血管反應。

本文結果顯示,麻醉前兩組SBP、DBP、HR水平基本相同(P>0.05),誘導后、插鏡時和術畢兩組指標均低于麻醉前,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。究其原因,觀察組患者采取丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉,而丙泊酚和舒芬太尼可以穩定纖維支氣管鏡檢查的患者血流動力水平,由于纖維支氣管鏡檢查氧化應激反應,導致核因子受到刺激,丙泊酚和舒芬太尼注射后迅速造成深度麻醉,降低血管抑制,從而緩解應激反應,維持患者生命體征。觀察組疼痛評分為1分、2分和3分的總發生率低于對照組(P<0.05);觀察組患者呼之眨眼時間、完成指令時間及拔除喉罩時間臨床相關指標均低于對照組(P<0.05)。表明丙泊酚和舒芬太尼具有較好且迅速的鎮痛效果,因此觀察組患者疼痛發生率相對于對照組而言更低,并且有效降低纖維支氣管鏡檢查對患者身體的傷害,改善患者臨床癥狀。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)。有研究[9]表明,纖維支氣管鏡檢查會造成患者發生不適及應激行為,從而導致患者呼吸循環發生強烈波動,引發患者不良反應發生。而丙泊酚復合小劑量舒芬太尼有效緩解患者疼痛發生率,改善患者臨床癥狀,降低患者不適感及應激行為,從而降低患者不良反應發生。

綜上所述,針對患者進行纖維支氣管鏡檢查采取丙泊酚復合小劑量舒芬太尼麻醉一方面能夠有效降低SBP、DBP、HR各時間的指標及降低患者疼痛總發生率;另一方面有效改善患者臨床癥狀,降低患者不良反應發生率,具有臨床使用價值,提倡推廣應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過漢中市中心醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。