經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床療效及并發癥發生情況

王東 庹偉 史貴訓 唐亮

(1.上海市嘉定區安亭醫院/瑞金醫院安亭分院骨科,上海 201805;2.上海交通大學醫學院附屬同仁醫院骨科,上海 200336)

脊柱骨折屬于臨床一類常見創傷性疾病,常見包含胸腰段骨折等。內固定手術屬于脊柱骨折常用手術方式,通過固定脊柱,以防出現脊柱畸形[1]。但這種手術方式風險較高,術后的康復過程比較困難,易產生并發癥,會直接影響其工作和生活[2]。伴隨醫學技術不斷進步,經皮椎弓根釘微創術式憑借其出血量低、切口小和恢復快等優勢被逐漸用于臨床。據有關研究[3]顯示,對脊柱骨折患者開展經皮椎弓根釘微創術式不僅效果理想,還能減少并發癥產生,安全性較高。基于此,本文對本院收治脊柱骨折患者89例的臨床資料開展回顧性分析,總結經皮椎弓根微創術式對該類患者的療效和并發癥情況,旨在為臨床擬定有關手術方案提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2022年12月本院收治的89例脊柱骨折患者的臨床資料,根據不同手術方式分成對照組45例和觀察組44例。對照組男26例,女19例;年齡(45.80±5.42)歲;致傷原因:交通事故傷15例,摔傷24例,其他6例;受傷至手術時間(2.02±0.45)d。觀察組男24例,女20例;年齡(45.46±5.30)歲;致傷原因:交通事故傷14例,摔傷25例,其他5例;受傷至手術時間(1.96±0.42)d。納入標準:(1)均結合體征、癥狀、X線、CT以及MRI檢查確診是脊柱骨折;(2)年齡不低于18歲,不限性別;(3)符合有關手術指征,均存在脊柱不穩和神經根損傷的情況;(4)臨床資料無任何缺失。排除標準:(1)肝腎心等主要臟器存在重度疾病者;(2)多椎體壓縮骨折者;(3)存在骨質疏松者;(4)存在凝血功能不全或者障礙者;(5)存在認知或者交流障礙者;(6)依從性不佳者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組予以開放內固定術式:術前需要完善X線以及CT檢查,術中選擇全麻以及俯臥位,于患者胸部以及髂部墊上一軟枕,將其腹部充分懸空,后選擇骨折椎體作為中心于腰背部正中處做一縱行切口,沿棘突兩側對椎旁肌開展剝離,暴露出骨折椎體上方和下方分別一椎體橫突基底以及上下關節;確定椎弓根螺釘具體進針位置,后探查和測量椎弓根釘道長度;等到攻絲之后擰入合理長度的椎弓根螺釘,同時采取相同方法擰入其余3枚螺釘。安裝好預先彎曲好的固定棒,撐開并復位固定骨折的椎體;在C型臂X線機的引導下明確得到良好復位效果后,沖洗和留置引流管,后對切口開展逐層縫合處理,整個手術過程結束。觀察組予以經皮椎弓根釘微創術式:術前需要完善X線以及CT檢查,結合檢查結果對脊柱骨折的位置進行有效標記處理,后對標記位置的皮膚開展常規消毒,采用經皮椎弓根釘標記的位置開展釘點,結合釘點做長度約1.5 cm的切口,將定位導針插入,同時沿著導針將擴張管插入,對通道管進行固定,于C臂機透視下明確骨折位置,擰入椎弓根釘,復原脊柱骨折部位,對固定棒進行固定,獲得滿意復位和固定效果之后,采取生理鹽水開展傷口沖洗,后對傷口進行縫合處理,整個手術過程結束。兩組術后均采取抗生素以防出現感染,同時合理采取抗骨質疏松有關藥物,至術后1 d進行X線復查,等到1周后于床上開展腰背肌功能鍛煉,6周后指導患者合理佩戴好腰圍并下床活動。

1.3 觀察指標手術相關指標:包含術中失血量、手術耗時、術后下床鍛煉時間以及住院時間;胸腰椎功能:分別在手術前后對兩組進行X線檢查,在側位片中測量出椎體前緣高度、椎間隙高度及后凸Cobb角;并發癥:包含肺部感染、深靜脈血栓、椎間隙感染以及切口出血等。

2 結 果

2.1 手術相關指標觀察組術中失血量少于對照組,術后下床鍛煉時間以及住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組手術耗時相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 胸腰椎功能術后,觀察組椎體前緣高度、椎間隙高度高于對照組,后凸Cobb角低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后胸腰椎功能比較

2.3 并發癥發生情況觀察組患者出現肺部感染1例、切口出血1例,發生率為4.55%;對照組患者出現肺部感染2例、深靜脈血栓2例、椎間隙感染2例、切口出血2例,發生率為17.78%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.906,P<0.05)。

3 討 論

內固定手術在脊柱骨折治療中發揮著重要作用,以往開展內固定手術期間會給骨折附近組織產生較大損傷,因受牽拉和擠壓的時間較長,骨折位置附近肌肉功會受到損傷,嚴重者可產生神經根壞死和受損等情況,影響其預后[4]。伴隨醫療技術日益發展,椎弓根螺釘內固定逐漸被普及到臨床。張智源[5]等發現,和開放椎弓根釘內固定相比,微創經皮椎弓根釘手術能減少術中失血量,使患者術后盡快恢復。

本文結果顯示,觀察組術中失血量少于對照組(P<0.05),術后下床鍛煉時間以及住院時間短于對照組(P<0.05)。考慮原因是觀察組手術期間無需做較大切口,將椎弓根釘置入肌肉深部,復位骨折位置同時采取固定棒固定,能減少給患者機體帶來的創傷,進而降低其術中失血量,縮短其術后下床鍛煉時間以及住院時間[6]。術后,觀察組椎體前緣高度、椎間隙高度高于對照組(P<0.05),后凸Cobb角低于對照組(P<0.05),這和周致能[7]研究中兩種手術椎體前緣高度、椎間隙高度及后凸Cobb角相當的結果不同,原因可能是不同研究中的樣本數量、病情嚴重度等存在差異有關。觀察組肺部感染、深靜脈血栓、椎間隙感染以及切口出血等并發癥占比低于對照組(P<0.05),考慮原因是微創術式經透視定位,能直觀確定脊柱骨折位置,經小切口治療受傷位置,不會給其他關節和附近神經組織產生損傷,術后患者能盡早下床開展鍛煉,進而有助于減少有關并發癥產生[8]。

綜上所述,經皮椎弓根微創術式對脊柱骨折患者療效理想,能改善其胸腰椎功能,減少其手術創傷和并發癥出現,促進其術后恢復,值得采用。但本研究還有不足的地方,如納入的樣本數不多,樣本全部是一家醫院收治,且未對患者開展遠期隨訪,得到的結果存在局限性,這些均需在日后加以補充和完善。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市嘉定區安亭醫院/瑞金醫院安亭分院倫理委員會批準,患者均知情同意。