彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

宋媛，魏世榮，楊曉宇#

1 陜西省康復(fù)醫(yī)院超聲科，西安 710065

2 寶雞市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全。大多乳腺癌患者在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，但隨著疾病不斷進(jìn)展，乳腺會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫塊，若未及時(shí)診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞迅速擴(kuò)散，危及患者生命[1]。早期乳腺癌的治愈率較高，故臨床對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行診斷十分必要，能提高患者的臨床療效、生活質(zhì)量并預(yù)測(cè)預(yù)后[2]。病理檢查是臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，因此限制了其臨床應(yīng)用[3]。鉬靶X 線檢查操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好且分辨率高，但該檢查方法難以完全顯示病灶特征，漏診率較高[4]。彩色多普勒超聲檢查具有方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可完整顯示病灶的大小、邊緣、形態(tài)、包膜等特征，可更直觀、清晰地反映乳腺病灶的性質(zhì)、內(nèi)部回聲等特征[5-6]。因此，本研究探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年5 月至2022 年5 月陜西省康復(fù)醫(yī)院收治的疑似乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房局部不適感、乳頭回縮、乳頭溢液等，經(jīng)病理檢查明確診斷；②無(wú)腋窩手術(shù)史；③女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在心力衰竭；③合并嚴(yán)重心血管疾病等。依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入74 例疑似乳腺癌患者，年齡28～67歲，平均（53.28±6.21）歲；病程1～26 個(gè)月，平均（14.16±4.32）個(gè)月；有明顯乳房腫塊49 例，無(wú)明顯乳房腫塊25 例。本研究經(jīng)陜西省康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2020013）。

1.2 檢查方法

所有疑似乳腺癌患者病理檢查前均行鉬靶X線檢查與彩色多普勒超聲檢查，由同一組超聲科醫(yī)師完成檢查，并由另外2 位醫(yī)師獨(dú)立分析檢查結(jié)果，意見(jiàn)不一致時(shí)由2 位醫(yī)師共同商討決定。

鉬靶X 線檢查：囑患者面對(duì)攝片臺(tái)保持站立，充分暴露胸部，將膠片置于胸下，采用乳腺X 線攝影系統(tǒng)對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行軸位與側(cè)斜位照射。軸位采用四點(diǎn)象限法定位，觀察病灶位置、邊界、形態(tài)及鈣化情況；測(cè)斜位采用45°由上至下進(jìn)行照射，照射過(guò)程中注意膠片位置，以防止漏診。

彩色多普勒超聲檢查：患者取平臥位，將雙臂舉過(guò)頭頂，充分暴露胸部和腋下，采用彩色多普勒超聲儀對(duì)乳腺各部位進(jìn)行全面探查，將探頭頻率設(shè)置為6～13 MHz，以乳頭為中心呈放射式掃描，做多切面檢查，同時(shí)檢查腫瘤活動(dòng)性，對(duì)活動(dòng)性較大的腫瘤可先用手固定乳房，再進(jìn)行掃描，并選取不同角度檢查乳房側(cè)面，記錄病灶大小、數(shù)目、部位、形態(tài)、邊界、包膜等特征，同時(shí)檢查病變周圍與內(nèi)部血流分布情況，觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、后方回聲、浸潤(rùn)情況，進(jìn)行綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較鉬靶X 線檢查與彩色多普勒超聲檢查的影像學(xué)特征。鉬靶X 線檢查和彩色多普勒超聲檢查均以乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and date system，BIRADS）分級(jí)[7]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果Ⅰ～Ⅲ級(jí)為良性，Ⅳ～Ⅵ級(jí)為惡性。②以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析鉬靶X 線檢查與彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa 檢驗(yàn)分析鉬靶X 線檢查及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

鉬靶X 線檢查的影像學(xué)特征：良性病變，小鈣化數(shù)目較少，且顆粒較為粗大；惡性病變，多呈分葉、星芒、毛刺狀，鈣化分布于乳腺導(dǎo)管實(shí)質(zhì)內(nèi)，密度不均勻，大小不等，微小鈣化數(shù)目較多，且形態(tài)多為小桿狀、小點(diǎn)狀及泥沙樣，典型表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

彩色多普勒超聲檢查的影像學(xué)特征：良性病變，周邊及內(nèi)部少血供或無(wú)血供，且雙腋下無(wú)腫大淋巴結(jié)；惡性病變，多呈放射狀向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，且無(wú)包膜，邊界不清，典型表現(xiàn)見(jiàn)圖2。

圖2 乳腺癌彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

2.2 鉬靶X 線檢查及彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

病理檢查結(jié)果顯示，乳腺癌52 例，乳腺良性病變22 例（乳腺囊性增生10 例，乳房囊腫6 例，纖維腺瘤6 例）。彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性（Kappa=0.840）高于鉬靶X 線檢查（Kappa=0.580）；彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于鉬靶X 線檢查。（表1、表2）

表1 鉬靶X 線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

表2 鉬靶X線檢查與彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺導(dǎo)管和末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為局部腫塊、血流異常、病灶局部鈣化、腋下淋巴組織突出等。乳腺癌的病因尚不明確，大致可分為不可改變因素和生活相關(guān)因素，其中不可改變因素包括性別、年齡、家族史、病史、特定遺傳基因、月經(jīng)初潮時(shí)間過(guò)早、使用己烯雌酚等雌激素藥物、胸部放療史等；生活相關(guān)因素包括飲酒、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐、未生育、未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、避孕、絕經(jīng)后激素治療、隆胸等[8-10]。

隨著現(xiàn)代女性健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷率不斷上升。早發(fā)現(xiàn)、早診斷不僅能夠有效降低乳腺癌的治療難度，還極大地降低了乳腺癌的復(fù)發(fā)率和病死率。乳腺X 線檢查被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的診斷中，且不受患者體型限制，具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)[11]。鉬靶X 線檢查可顯示乳腺病灶的大小、位置及內(nèi)部鈣化情況，但分辨率較低，無(wú)法清晰地顯示致密性病灶或微小病灶，不能反映病灶內(nèi)部的供血情況，漏診率較高，往往使患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[12]。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查也逐漸用于早期乳腺癌的診斷。彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)單并且能清晰顯示微小病灶，可提高致密腺體、實(shí)性、囊性病變的檢出率，從而有效鑒別腫瘤良惡性[13]。彩色多普勒超聲檢查主要通過(guò)乳腺不同組織成分和超聲束之間的相互作用形成聲阻抗差，并根據(jù)不同強(qiáng)度的反射回聲進(jìn)行圖像重建[14]。本研究74 例疑似乳腺癌患者均進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示，乳腺癌52 例，乳腺良性病變22 例；彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性高于鉬靶X 線檢查；彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于鉬靶X 線檢查，表明彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值較高，與李琳等[15]研究結(jié)果一致。

乳腺癌超聲檢查主要表現(xiàn)為直接征象與間接征象，病灶邊緣模糊呈鋸齒狀、形態(tài)不規(guī)則、無(wú)明顯包膜均為直接征象；病灶轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)增大導(dǎo)致的相應(yīng)影像表現(xiàn)為間接征象；病灶內(nèi)部回聲低、不均勻、實(shí)質(zhì)堅(jiān)實(shí)、鈣化、存在沙粒狀的鈣化小體等均與腫瘤細(xì)胞的新陳代謝相關(guān)[16-17]。彩色多普勒超聲在檢查腋窩淋巴結(jié)的過(guò)程中，可辨別淋巴結(jié)髓質(zhì)與皮質(zhì)組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、浸潤(rùn)至淋巴結(jié)部位時(shí)，淋巴結(jié)皮質(zhì)與髓質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生明顯的病理變化，病變?cè)缙跁r(shí)局部呈皮質(zhì)組織增厚，逐漸浸潤(rùn)后則可表現(xiàn)為皮質(zhì)明顯增厚、髓質(zhì)厚度明顯減小，因此，根據(jù)影像學(xué)特征可判斷患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[18]。彩色多普勒超聲檢查受外界干擾較小，且圖像清晰，可直觀反映患者病情，但對(duì)于鈣化﹤1 cm 的病變還需進(jìn)一步行病理檢查[19]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值較高，可清晰反映各類病灶的影像學(xué)特征，值得臨床推廣應(yīng)用。