智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療70例復雜性腎結石患者的療效分析*

李 鋒,莫俊峰,程天飛,翁 彪,石紅星,王利蓉,張 佼

(重慶市梁平區人民醫院泌尿外科,重慶 405200)

腎結石是泌尿外科常見疾病,往往伴有多種不適癥狀,如腰腹部絞痛、腹脹、血尿、嘔吐、惡心等,對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。在臨床工作中會遇到一些復雜性腎結石,復雜性腎結石主要為直徑>2.5 cm的結石或者多發性結石、鹿角形結石、孤立性腎結石,具有結石負荷大、分散于各盞、合并感染及腎功能不全、手術風險高、一期結石清除率低、并發癥發生率高、情況較為復雜等特點,是腎結石治療的重點和難點。以往針對復雜性腎結石治療方式為開放性腎切開取石及目前較為普遍的經皮腎鏡碎石,經皮腎鏡碎石具有創傷小、恢復快及結石清除率高等優勢。2022年版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》 指出:經皮腎鏡碎石術的手術適應證適用于所有需要手術干預的腎結石,包括>2 cm 的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室結石、體位沖擊波碎石術(ESWL)與逆行輸尿管軟鏡碎石術(RIRS)治療失敗的腎結石及其他特殊類型結石。然而,經皮腎鏡碎石術存在嚴重出血、嚴重感染及腹腔內器官受損等并發癥發生風險,嚴重者需緊急手術處理。

隨著微創技術的快速更新,輸尿管軟鏡碎石術被逐漸推廣及應用。相關研究顯示,普通輸尿管軟鏡鈥激光碎石也可用于處理復雜性腎結石,復雜性腎結石中鹿角形結石占比約56.9%,普通輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療效果明顯,但受腎盞解剖變異大、結石分布復雜等因素影響,此種手術方式也存在多種不足,例如術中很難有效監測腎盂壓力,因此極易使腎盂內壓力升高,造成多種并發癥,對手術效果造成影響,還可能危及患者生命安全[2]。目前本院應用具有壓力反饋功能的醫用灌注吸引平臺和可測壓力的智能控壓系統輸尿管軟鏡吸引鞘,行可智能監測、控制腎盂內壓的輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術,療效確切。現選取復雜性腎結石患者,比較采取智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石與經皮腎鏡鈥激光碎石治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年3月至2023年9月收治的70例腎結石患者為研究對象,按治療方法不同分為兩組,每組35例。對照組男23例,女12例,年齡22～68歲,平均(45.32±3.45)歲;結石部位:左側20例,右側15例。觀察組男24例,女11例,年齡22～69歲,平均(45.41±3.36)歲;結石部位:左側21例,右側14例。納入標準:(1)通過影像學技術確診為復雜性腎結石患者(單側腎結石直徑2.0～3.0 cm,鑄型結石或鹿角形結石,結石CT值為950～1 300 HU);(2)具有相關手術指征者;(3)具有完整的臨床資料者;(4)對本次研究內容知情,并保證積極參與者。排除標準:(1)伴有臟器嚴重疾病者;(2)伴有認知、精神障礙者;(3)伴有凝血功能異常者;(4)身體狀況較差,不可耐受手術者。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料

1.2 方法

對照組采取全身麻醉下經皮腎鏡鈥激光碎石治療,首先行氣管插管全身麻醉干預,讓患者保持截石位,取F5輸尿管導管置入患側輸尿管中,取F16導尿管留置后并妥善固定,患者體位調整為俯臥位,將患側腎區墊高,經輸尿管導管注入生理鹽水,形成人工腎積水。在B超監視下依照結石分布情況,腋后線與肩胛角線區域范圍內選取合適的目標腎盞完成腎穿刺,采用F24標準通道,碎石采用鈥激光碎石[愛科凱能科技(北京)股份有限公司90 W鈥激光]。觀察組患者實施全身麻醉,麻醉起效后在F8.0/9.8輸尿管硬鏡(德國Wolf公司)直視下將斑馬導絲置入指導腎盂后,實施鏡檢,隨后在斑馬導絲引導下置入F12/F14智能控壓系統輸尿管軟鏡鞘(江西醫為特科技有限公司生產),成功置入后將F8.5電子輸尿管軟鏡(上海英諾偉醫療器械股份有限公司一次性電子輸尿管軟鏡)置入,明確吸引鞘所處部位、輸尿管、腎盂黏膜狀況。吸引鞘測壓接口與吸引接口分別經壓力傳感器、吸引管與平臺相連接。依照結石負荷和對應部位設置術中腔內壓力值為-15～-5 mmHg,灌注流量控制在50～100 mL/min,腔內壓警戒值設置為20 mmHg,極限值設置為30 mmHg。輸尿管軟鏡連接平臺灌注泵。術中使用200 μm鈥激光光纖碎石,碎石功率設置成1.0～1.5 J,頻率20～30 Hz。碎石中,鏡體在鞘內發生不間斷活動,前后移動距離為2～3 mm,利于吸出介于鏡鞘間隙的結石,大于鏡鞘間隙但小于吸引鞘內鏡的碎石可軟鏡緩慢退出后使用負壓吸出,術后留置F4.6 雙J管,留置時間為4～6周。

1.3 觀察指標

(1)兩組相關臨床指標:術中出血量、手術時間、住院時間、術后下床活動時間及術后血紅蛋白下降值;(2)兩組結石清除率:術后行CT復查,殘石直徑≤0.4 cm,無明顯臨床癥狀和梗阻、積水情況,定義為臨床無意義結石;(3)兩組并發癥發生率:包括尿膿毒血癥、腎周血腫、高熱;(4)觀察患者輸血、再次手術栓塞止血發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組相關臨床指標比較

觀察組相關臨床指標水平,包括術中出血量、手術時間、術后血紅蛋白下降值、住院時間、術后下床活動時間,較對照組減少或提前,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床相關指標水平比較

2.2 兩組結石清除率、并發癥發生率比較

觀察組結石清除率高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),兩組患者再輸血、再次手術栓塞止血發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組結石清除率、并發癥輸血、再次手術栓塞止血發生率比較[n(%)]

3 討 論

近年腎結石的發病率逐年增加,復雜性腎結石常見于泌尿外科疾病中,可引發腎功能不全、腎積水等疾病。復雜性腎結石作為腎結石治療中的難點,易導致尿路梗阻、腎盂積水,甚至影響正常腎功能或誘發尿毒癥,需盡早治療。經皮腎鏡碎石因創傷小、恢復快及結石清除率高等優勢,但也存在嚴重出血、嚴重感染及腹腔內器官受損等并發癥發生風險。

輸尿管軟鏡為近年新型腔鏡技術,可達到輸尿管硬鏡達到不了的位置,因輸尿管軟鏡經自然通道碎石的方法可有效避免經皮腎鏡碎石術在構建通道操作時損傷腎臟組織[3-4]。因此,此種治療技術具有疼痛小、微創、多用途的優勢,臨床上應用也較多。當復雜性腎結石患者采取輸尿管軟鏡手術治療時,會因術中液體流出通道較長且較小,使腎盂內壓力升高[5-6]。腎盂內壓力處于30～35 mmHg時,可引發腎盂淋巴結、靜脈反流,造成細菌、灌注液體等吸收到血液中,短時間出現全身炎癥反應綜合征,時間長會對腎功能造成損傷[7-8]。因此,有效控制腎盂內壓力可有效降低并發癥發生,提升整體手術效果。

智能控壓系統能精確控制微創腔內取石需要的灌注流量、智能化控制腔內壓力,實時監測腎內壓,避免出現腔內高壓[9-10]。相比普通的輸尿管軟鏡手術視野更清晰,術者可以清晰觀察到每個重要細節,使手術更安全,術中無須取石網籃即可清除體內結石,減少了醫療費用,解決了以往輸尿管軟鏡碎石后需術后自行排石的短板,縮短了手術時間,讓輸尿管軟鏡手術更安全高效[11-12]。本研究結果顯示,觀察組相關臨床指標水平低于或早于對照組(P<0.05),表明智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜性腎結石效果確切,可在較短的時間內完成手術,加快患者術后恢復速度,便于患者盡早下床活動,患者整體治療時間縮短[13-14]。觀察組治療后術后血紅蛋白下降值較對照組低(P<0.05),表明智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療可使患者腎盂內壓力處于低壓狀態,有效降低結石中細菌和內毒素經反流進入血液的概率,患者機體中炎癥因子水平明顯下降[15-16]。觀察組結石清除率高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),兩組患者再輸血、再次手術栓塞止血發生率較差異無統計學意義(P>0.05);表明智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜性腎結石,可有效控制患者術后發熱情況發生,減少腎積水、尿毒癥等并發癥,保證了手術效果和安全性[17-18]。在開展輸尿管軟鏡取石術時,使用智能控壓系統裝置對腎盂內壓力進行有效控制,在保證手術安全性的同時,提高取石、碎石效率。本研究使用的智能控壓系統可自動監測、控制腎盂內壓力,方便術者在手術期間充分掌握患者的腎盂內壓力,進而控制多種嚴重并發癥發生,如尿源性膿毒血癥、發熱、全身炎癥反應等;此裝置屬于自動灌注設備,具有操作方便、簡單的優點,可維持碎石需要的灌注流量,保證手術視野清晰度,結石清除率明顯提升[19-20]。對于直徑>2 cm的結石,使用此設備可快速順利完成手術,促進患者腎功能水平提升。

綜上所述,采取智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜性腎結石可獲得滿意的結石清除效果,減少術后并發癥,縮短術后康復時間,保證患者治療的有效性和安全性,縮短患者整體治療時間,提升結石清除率,臨床上可借鑒及推廣。