多樣化護(hù)理聯(lián)合早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)掌指骨骨折患者康復(fù)效果的影響

孫翠

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院手足外科，山東聊城 252000）

掌指骨骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，主要發(fā)病部位位于第二掌骨至第五掌骨，按壓該部位會(huì)有疼痛感，還會(huì)引起紅腫、淤青，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致手指形狀畸形。 目前，臨床治療掌指骨骨折的方法主要為骨折復(fù)位固定，但單純的固定并不能解決骨折患者后期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問(wèn)題[1]。而且掌指骨骨折的部位特殊，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。 因此，在骨折固定治療的基礎(chǔ)上，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。多樣化護(hù)理是一種全面、多維度的護(hù)理方式，旨在滿足患者的各種需求，促進(jìn)其快速康復(fù)[3]。早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)某種疾病的康復(fù)特點(diǎn)，制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助患者盡早恢復(fù)相關(guān)功能、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯窟x取2019 年10 月—2023 年10 月該院收治的82 例掌指骨骨折患者為對(duì)象， 旨在分析多樣化護(hù)理聯(lián)合早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)掌指骨骨折患者康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新鮮骨折，符合掌指骨骨折影像學(xué)檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行克氏針或鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；（3）認(rèn)知功能、溝通能力正常；（4）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有先天性手部畸形；（2）伴有病理性骨折；（3）合并其他骨折；（4）伴有嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷；（5）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）伴有肝、腎、肺等功能不全；（7）處于妊娠、哺乳期等。 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。 對(duì)照組男27 例，女14例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.45±6.18）歲；骨折部位為掌指骨干23 例，掌指骨基底18 例；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?8 例，重物砸傷12 例，機(jī)械絞傷8 例，其他3 例。 觀察組男25 例，女16 例；年齡25～65 歲，平均年齡（46.30±7.42）歲；骨折部位為掌指骨干26 例，掌指骨基底15 例；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?5 例，重物砸傷13 例，機(jī)械絞傷6 例，其他7 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施多樣化護(hù)理。（1）健康宣教：向患者和家屬提供關(guān)于骨折愈合過(guò)程、康復(fù)訓(xùn)練方法、預(yù)防再次受傷的教育信息，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)工作。（2）疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛情況，采取非藥物療法或藥物療法減輕患者的疼痛， 非藥物療法包括放松技巧、冥想和心理支持等； 藥物療法需要遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 （3）營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，忌食油膩、辛辣刺激性食物。（4）心理護(hù)理：積極與患者溝通，評(píng)估其情緒狀態(tài)，提供心理咨詢和支持，幫助患者減少受傷帶來(lái)的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。（5）術(shù)后恢復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者采取科學(xué)、舒適的體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常鍛煉，初期以手部輕微運(yùn)動(dòng)為主，之后可逐漸增加精細(xì)動(dòng)作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。 （1）早期被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者在多模式鎮(zhèn)痛下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，進(jìn)行掌指屈曲、伸直訓(xùn)練，5 組/次，1～2 次/d； 之后根據(jù)患者疼痛耐受度，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉， 訓(xùn)練量增加至10 組/次，3 次/d。（2）肌肉力量訓(xùn)練：術(shù)后第2 個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行指深、指淺屈肌腱訓(xùn)練，以及等長(zhǎng)和等張肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)手指和前臂肌肉的力量，10 min/次，2～3 次/d。（3）掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后第3 個(gè)月，指導(dǎo)患者使用握力球訓(xùn)練握法和握力，5 min/次，3 次/d；雙手十指交叉握拳，然后手指伸直，5 min/次，3 次/d；手指彈球、捏拿卡片等小物品，5 min/次，3 次/d；使用筷子夾豆、寫字等訓(xùn)練，針對(duì)患者的具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的作業(yè)療法方案，提高患者的日常生活和工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍。 干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，采用量角器測(cè)量?jī)山M患者的掌指主動(dòng)屈曲度，即2～5掌指關(guān)節(jié)或拇指關(guān)節(jié)至兩者之間關(guān)節(jié)屈曲度。 （2）手部功能恢復(fù)情況。 干預(yù)3 個(gè)月后，評(píng)估兩組患者患側(cè)手部功能。 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包含掌指總主動(dòng)屈曲度、感覺(jué)、外觀和工作能力4 個(gè)方面，每項(xiàng)1～4 分，總分4～16 分。 按總分劃分為以下4 個(gè)分級(jí)：優(yōu)（≥13 分）、良（9～12 分）、可（5～8 分）、差（≤4分）。 （3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折移位、骨折愈合延遲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍對(duì)比

干預(yù)前，兩組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍大于干預(yù)前，且觀察組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組掌指骨骨折患者掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍對(duì)比[（±s），°]

表1 兩組掌指骨骨折患者掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍對(duì)比[（±s），°]

組別干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后t 值 P 值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值31.92±5.45 30.66±4.98 1.093 0.278 80.36±5.57 88.43±4.20 7.407 0.000 39.802 56.781 0.000 0.000

2.2 兩組手部動(dòng)能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組手部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組掌指骨骨折患者手部功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

掌指骨骨折多為直接暴力造成， 如重物壓砸傷、機(jī)械絞傷、車禍壓扎傷，這種力量往往比較大，常造成皮膚、神經(jīng)、肌腱等組織的復(fù)合性損傷[5]。 此類骨折不但難以處理，同時(shí)會(huì)伴有皮膚、神經(jīng)、肌腱等組織缺損以及血液供應(yīng)障礙，因此患者的康復(fù)不僅依賴于手術(shù)的成功，更需要科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練指導(dǎo)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，兩組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍大于干預(yù)前，且觀察組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示對(duì)掌指骨骨折患者實(shí)施多樣化護(hù)理聯(lián)合早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍及手部功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 掌指骨是人體手部的骨骼，承接著腕骨和指骨，具有支持手部靈活運(yùn)動(dòng)和維持手部正常形態(tài)的作用。 一旦發(fā)生掌指骨骨折，必然影響手部功能，給患者帶來(lái)一定程度的心理負(fù)擔(dān)，且不及時(shí)處理可能會(huì)造成骨折愈合不良，不利于手部功能恢復(fù)。 多樣化護(hù)理是一種流程完善、護(hù)理操作規(guī)范的護(hù)理模式，干預(yù)過(guò)程中尊重患者的個(gè)體感受，將健康宣教、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)等項(xiàng)目融入護(hù)理中，細(xì)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，從而使護(hù)理工作更有預(yù)見性和針對(duì)性。 在健康教育階段，患者能夠了解自己即將獲得的臨床護(hù)理內(nèi)容，提前熟悉康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程和方法，提高自主護(hù)理意識(shí)，從而積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作。 通過(guò)疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理減輕患者術(shù)后的疼痛程度，確保機(jī)體獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，減輕不良情緒，為患者順利開展康復(fù)鍛煉奠定有利基礎(chǔ)，加快患者的康復(fù)過(guò)程。 傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練通常是在患者傷口初步愈合后才開始功能鍛煉，但固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加患手功能恢復(fù)的難度，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練圍繞患者掌指骨骨折的病情特點(diǎn)提供針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，以達(dá)到加快骨折愈合和提高手部功能恢復(fù)效果的目的。早期被動(dòng)活動(dòng)從術(shù)后第1 天即開始，可以改善患手血液供應(yīng)，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連的發(fā)生，同時(shí)可以縮短骨折斷端間的受力力臂，減小骨折斷端間的應(yīng)力，避免骨折固定移位的發(fā)生，有利于早期開展手部功能鍛煉。 對(duì)掌指屈肌腱、手指和前臂肌肉的力量訓(xùn)練，能夠促進(jìn)骨折周圍肌腱、神經(jīng)組織的修復(fù)，預(yù)防肌肉粘連，更好地維持骨折斷端間的穩(wěn)定性，一定程度上保證骨折良好愈合[8]。最后，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練可以提高手掌握力、手指的捏力， 提高手的靈活性和手部肌肉的協(xié)調(diào)性，幫助患者逐漸恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)控制能力和耐力，最終提升日常生活能力。在多樣化護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練， 可以更好地支持患者進(jìn)行早期功能鍛煉，避免過(guò)度用力或使用不正確的姿勢(shì)，以免加重?fù)p傷或影響康復(fù)效果，有利于促進(jìn)身體的全面恢復(fù)。

綜上所述，多樣化護(hù)理聯(lián)合早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)掌指骨骨折患者手部功能恢復(fù)，可提高掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生率。