輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在輸尿管上段結石患者中的應用效果比較

厲波，曹勇，李玲玉，李超群，湯紀永

（日照市中心醫院泌尿外科，山東日照 276800）

輸尿管結石多由腎結石下降所致，當結石排入輸尿管后，可損傷輸尿管黏膜組織，引起血尿、尿急、尿痛等多種癥狀，一旦結石出現梗阻，還可導致輸尿管擴張積水，引起腰腹部絞痛，甚至損害梗阻側的腎功能[1]。 目前，臨床對于該病多以去除結石為主，以恢復管腔通暢性，緩解疼痛、尿頻等癥狀。輸尿管鏡下鈥激光碎石術為常用微創術式，在輸尿管鏡輔助下經人體自然腔道開展碎石術，可減輕機體創傷，且鈥激光碎石效果好，有利于微小碎末的排出，以恢復輸尿管管腔通暢[2]。但輸尿管鏡分為硬鏡與軟鏡兩種，其中硬鏡的質地較硬、鏡體直，軟鏡的鏡體柔軟、設計更為精密，兩種鏡體均存在各自的優劣性，具體何種在鈥激光碎石術治療中效果更佳值得深入研究[3]。鑒于此，本研究選取我院收治的68 例輸尿管上段結石患者為對象，旨在分析輸尿管硬鏡（R-URS）與輸尿管軟鏡（F-URS）鈥激光碎石術在輸尿管上段結石中的臨床應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年8 月—2023 年8 月收治的68例輸尿管上段結石患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中男20 例，女14 例；年齡32～65 歲，平均年齡（45.71±4.23）歲；結石直徑0.9～2.0 cm，結石平均直徑（1.38±0.22）cm；病程6 個月～5 年，平均病程（2.25±0.27）年。觀察組男22 例，女12 例；年齡30～67 歲，平均年齡（45.75±4.28）歲；結石直徑0.8～2.0 cm，結石平均直徑（1.35±0.21）cm；病程6 個月～5 年，平均病程（2.27±0.28）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準： 經影像學明確輸尿管上段存在結石；伴腹部絞痛、血尿等癥狀；行輸尿管鏡治療；結石直徑≤2 cm；認知正常；對本研究知情同意。 排除標準：伴有肝、腎功能不全；伴有凝血異常；合并重癥感染；存在惡性腫瘤；伴有輸尿管狹窄。

1.3 方法

對照組行R-URS 鈥激光碎石術：取截石位，麻醉后，置入R-URS，到達膀胱后定位患側輸尿管開口，置入斑馬導絲，明確結石信息，先退導絲再置入鈥激光光纖，擊碎結石，并將結石碎片擠壓進水管道，借助取石鉗取石，退出硬鏡后沖洗，并放置雙 “J” 管。

觀察組行F-URS 鈥激光碎石術：取截石位，麻醉后， 置入F-URS， 明確輸尿管情況后向上移動至腎盂，明確結石位置后，置入鈥激光光纖，擊碎結石，之后經結石旁縫隙向上逆行插入輸尿管外支架管并持續注水，待細小結石碎片排出體外后，放置雙 “J” 管。

1.4 觀察指標

（1）手術情況：比較兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間差異。（2）應激反應：術前及術后24 h，兩組均采血測定去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、腎上腺皮質激素（ACTH）水平差異。（3）生活質量：術前及術后3 個月，兩組均評估世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF），包含生理、心理、社會關系、環境4 個領域，各100 分，分數越高表示生存質量越好。（4）結石清除率：比較兩組的結石清除率差異。 （5）并發癥：黏膜損傷、出血、感染等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術、下床活動及住院時間相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組輸尿管上段結石患者手術情況對比（±s）

表1 兩組輸尿管上段結石患者手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值48.65±4.17 49.03±4.22 0.374 0.710 6.28±1.13 8.34±1.17 7.385 0.000 12.54±1.22 13.05±1.27 1.689 0.096 4.26±0.35 4.31±0.44 0.519 0.606

2.2 兩組應激反應對比

術前，兩組應激反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組NE、ACTH、Cor 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組輸尿管上段結石患者應激反應對比（±s）

表2 兩組輸尿管上段結石患者應激反應對比（±s）

組別NE（ng/mL）術前 術后24 h ACTH（ng/L）術前 術后24 h Cor（nmol/L）術前 術后24 h觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值184.41±15.36 185.18±15.57 0.205 0.838 238.63±21.35 276.78±24.53 6.841 0.000 21.89±2.65 22.04±2.74 0.230 0.819 38.25±3.41 45.63±4.15 8.012 0.000 82.53±7.25 82.48±7.22 0.029 0.977 118.65±10.34 131.41±12.57 4.571 0.000

2.3 兩組生活質量對比

術前，兩組生活質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組生活質量各領域評分高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組輸尿管上段結石患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組輸尿管上段結石患者生活質量對比[（±s），分]

組別生理領域術前 術后3 個月心理領域術前 術后3 個月社會關系領域術前 術后3 個月環境領域術前 術后3 個月觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值58.35±5.17 58.41±5.23 0.048 0.962 88.56±5.82 81.43±5.41 5.232 0.000 55.48±5.14 55.57±5.21 0.072 0.943 89.44±5.93 82.14±5.52 5.254 0.000 59.52±5.52 59.35±5.56 0.127 0.900 90.33±4.39 83.68±5.12 5.749 0.000 60.14±5.49 60.21±5.58 0.052 0.959 91.52±4.23 85.46±5.29 5.217 0.000

2.4 兩組結石清除率及并發癥對比

兩組結石清除率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組輸尿管上段結石患者結石清除率及并發癥對比[n（%）]

3 討 論

泌尿系統結石成因復雜， 尿液內含有大量尿酸、草酸、鈣等物質，一旦尿液酸堿度失衡或機體伴高鈣血癥，則可引起鈣、草酸等代謝異常，并大量沉積于泌尿系統內，進而加快結石的形成[4-5]。 而腎臟為結石早期常發部位，之后在日常飲水或運動過程中，體積小的結石會排入輸尿管，形成輸尿管結石。 早期結石可無明顯癥狀，隨著體積增大或運動過程中出現嵌頓等現象，則可誘發腎絞痛、血尿等多種癥狀，嚴重者還可累及腎功能，危害身心健康。

輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床應用廣泛，可經人體自然腔道進鏡，減少對機體的創傷，且在腔鏡視野下可明確輸尿管情況，并準確定位結石位置，掌握結石大小等多方面信息， 之后借助鈥激光開展碎石術，可直接將結石打碎成微小細末，便于排出體外，以減輕結石對輸尿管的刺激，緩解疾病相關癥狀[6]。但輸尿管鏡分為硬鏡與軟鏡兩種，何種更具優勢成為臨床研究熱點。 本研究內， 觀察組術中出血量少于對照組，NE、ACTH、Cor 水平均低于對照組， 生活質量各領域評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組結石清除率相比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種鏡下鈥激光碎石術均可取得良好結石清除率，但軟鏡下手術應激反應更小，并發癥少。 分析其原因為，R-URS 鏡體堅硬、視野寬大，術中工作通道口大，便于鈥激光光纖的置入，故操作上相對簡單，但硬鏡在結石位置較高或輸尿管狹窄扭曲患者中的應用效果欠佳，一旦操作不當，則可誘發黏膜損傷、穿孔等嚴重并發癥，影響術后恢復。 而F-URS 鏡體更為柔軟、纖細，且主動彎曲角度大，可經人體自然腔道置入并達到腎盂、腎盞等各個部位，即使輸尿管存在扭曲現象，軟鏡鏡體亦可良好進入，明確結石相關信息[7-8]。 同時，術中經鈥激光碎石，亦可將結石擊碎成微小粉末，便于結石良好排出，且軟鏡操作更為精細化，可避免輸尿管黏膜損傷，降低并發癥風險。

綜上所述，F-URS 在輸尿管上段結石中的治療效果更佳，可減輕應激反應，減少手術出血量，安全可靠，有利于改善術后生活質量。