半月板損傷患者的運動恐懼現狀及相關危險因素分析

徐盼，姜財，2，林忠華，2

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州 350108；2.福建省立醫院康復二科，福建福州 350001）

半月板損傷（MI）是常見的肌肉骨骼損傷，可導致身體功能障礙。 隨著關節鏡技術的普及，在全球范圍內每年進行近400 萬例半月板病變關節鏡檢查，對相關衛生保健系統造成了嚴重的社會經濟問題[1-2]。有研究發現， 半月板輕度撕裂的患者比半月板健康的患者發生創傷后骨關節炎的可能性高3 倍， 而在50～79 歲的患者中，嚴重半月板損傷的患者數量增加近8 倍[3]。 MI 患者在損傷后可能由于本身的疼痛或者擔憂活動導致損傷加重及其相關的膝關節功能障礙，導致患者出現不同程度的運動恐懼心理，繼而影響患者的臨床康復效果。 因此，調查MI 患者產生運動恐懼心理的相關危險因素可以幫助我們更全面地了解患者的病情， 據此制訂個性化方案以優化該人群的臨床結局。 因此，本研究對MI 患者的運動恐懼現狀及相關危險因素進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫院收治的108 例MI 患者為研究對象。 其中男性41 例，女性67 例；年齡23～78 歲，平均年齡（52.73±13.14）歲。納入標準：符合第2 版《外科學》[4]中關于MI 的相關診斷標準；通過臨床檢查判定是單側半月板損傷；意識清晰，具備良好的認知、理解和溝通能力。排除標準：妊娠期女性；合并前交叉韌帶及其余韌帶損傷；合并其他造成身體明顯不適或者疼痛的疾病。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）基本情況：記錄患者的臨床資料，涉及患者年齡、體質指數、性別、職業狀態、最高受教育程度、個人月收入、患側大腿肌肉力量、活動度受限及損傷程度等情況。

（2）運動恐懼心理：采用運動恐懼量表（TSK）對MI 患者運動恐懼心理進行評估， 涉及17 個條目，若總評分＞37 分表示患者存在運動恐懼心理[5]。

（3）Lysholm 膝關節功能評分：包括跛行、腫脹、下蹲、疼痛等8 個方面，總分0～100 分，評分越高表明膝關節功能越好。

（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對MI患者疼痛程度進行評估，總分為0～10 分，評分越高表示患者疼痛程度越重[6]。

1.3 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 計數資料若符合正態分布， 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；若不符合正態或者等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗； 采用Logistic 回歸分析影響MI 患者運動恐懼心理的因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MI 患者運動恐懼心理發生率及分組

108 例MI 患者中，65 例（60.19%）患者納入運動恐懼組，43 例（39.81%）患者納入非運動恐懼組。前者TSK 評分為（33.77±5.55）分，低于運動恐懼組的（44.03±6.60）分，組間差異有統計學意義（Z=-6.623，P＜0.05）。

2.2 MI 患者出現運動恐懼的單因素分析

結果顯示，運動恐懼組與非運動恐懼組年齡、體質指數、職業狀態比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組性別、最高受教育程度、個人月收入、Lysholm 膝關節功能評分、疼痛評分、損傷程度、傷膝大腿肌肉力量、 活動度受限程度比較， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 MI 患者出現運動恐懼的單因素分析

2.3 MI 患者運動恐懼心理的多因素Logistic 回歸分析

采用多因素Logistic 回歸分析MI 患者運動恐懼的危險因素，將患者運動恐懼心理作為因變量，表1中有統計學意義的因素作為自變量。 賦值見表2。 結果發現，損傷程度和疼痛強度是MI 患者產生運動恐懼心理的危險因素（P＜0.05）。 見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 MI 患者運動恐懼心理的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

MI 一般是由急性損傷或慢性勞損引發的常見骨骼肌肉疾病，可見于兒童、一般人群、老年人及運動員的廣泛人群，以膝關節腫脹、疼痛、出現彈響聲為主要臨床表現，若MI 不能及時處理，遠期將會成為誘發膝關節骨性關節炎的危險因素， 加速膝關節病變進展，最終造成膝關節功能嚴重下降，導致患者生活質量降低[7-12]。 患者在損傷后，可能由于感知到存在的疼痛、活動度受限及肌肉力量減弱等癥狀，導致患者出現不同程度的運動恐懼心理。 最近的一項研究表明，患者的運動恐懼心理可能會影響神經運動過程并影響皮質運動疼痛反應， 造成患者產生痛苦的不良后果，進而導致患者病情的惡性循環[12]。 因此，為更全面地了解患者病情， 更好地指導患者進行功能訓練，本研究對MI 患者運動恐懼現狀及其相關危險因素進行分析，并據此提出相應的干預措施。

本研究通過分析發現，MI 患者出現運動恐懼心理受患者半月板的損傷程度和疼痛強度等因素的影響。有研究表明，半月板的損傷程度越高，越容易出現疼痛、膝關節腫脹等臨床癥狀[13]。 當半月板的損傷程度小于Ⅲ度，患者一般無明顯的臨床癥狀或僅出現局部的水腫或者疼痛，不會對運動能力造成影響；然而當半月板的損傷程度為Ⅲ度及以上時，表明半月板撕裂較嚴重，一般會對患者的運動能力造成影響，如在走路時可出現疼痛，甚至伴有關節交鎖，出現膝關節彈響甚至股四頭肌萎縮等癥狀， 導致患者的活動受限，出現行走異常，甚至走路時突然摔倒等情況[14]。MI患者會為了減輕疼痛或避免損傷加重而短距離行走，甚至完全不敢運動，患者的運動恐懼心理在此過程中發揮著重要作用。 疼痛作為MI 的主要癥狀，它不僅僅是一個生理反應，也是一個感知過程，與患者的運動恐懼心理密切相關。 MI 患者在損傷后的行走或者運動過程中，產生的疼痛感會使患者產生不良的認知反應。 根據恐懼-回避模型，在疼痛發作后，災難性思維會導致患者對運動的恐懼感加劇，對疼痛癥狀的敏感度增加，從而建立自我保護機制，采取消極的應對方式，即減少運動或者抗拒運動[15]。 因此，患者逐漸會對可能引起疼痛的活動或動作產生回避，進而無法正常進行康復訓練，從而導致疼痛值越高的患者其運動恐懼癥水平越高，嚴重影響患者的康復效果。

為減少MI 患者運動恐懼心理的發生，可依據危險因素實施相應的干預措施，如開展與MI 相關的健康宣教，通過分享視頻、專題講座等形式講解MI 的發生原因、疾病發展進程及簡單的處理方法，讓患者對MI 這一疾病有較為清楚的認識，使患者在損傷早期可及時對自身損傷情況有一個清晰正確的認知，選擇盡早去醫院就診，及時明確損傷程度，并聽從醫生建議進行康復治療，以防其損傷加重或者誘發其他疾病。 有研究發現，在疼痛中進行運動療法練習與無痛中練習相比，前者具有一定的益處[16]。 這意味著，醫務工作者在與患者接觸時，應及時對其疼痛強度進行評估， 對于疼痛值較高的患者進行及時有效的干預，如針灸、電療等，以減輕患者疼痛強度，并對患者加強疼痛的科學教育， 使其正確認識疼痛和活動之間的關系，有效緩解其心理壓力，鼓勵患者在合適的疼痛范圍內進行運動，促進患者最大限度地恢復。

綜上所述，MI 患者受損傷程度和疼痛強度等因素影響，易出現運動恐懼心理，醫務工作者應對這一人群中運動恐懼心理的高發生率和其他相關因素加強重視，實施針對性干預，以預防、減少或消除患者的運動恐懼心理，從而加快患者康復。