觀察超聲引導下頸神經根脈沖射頻配合小針刀治療神經根型頸椎病的臨床效果及安全性

朱啟玉，胡聰聰，趙剛，熊停，吳芳華

（1.國藥漢江醫院康復科，湖北十堰 442700；2.國藥漢江醫院內二科，湖北十堰 442700）

神經根型頸椎病（CSR）為頸椎病常見類型，在神經根受壓過程中可逐漸出現頸肩疼痛、活動受限等癥狀，且可伴上肢麻木、乏力，若不及時治療，會嚴重降低日常活動能力，影響工作及生活[1-2]。 小針刀在CSR治療中廣泛應用，具有創傷小、見效快等特點，利用針刀的特殊結構可實現頸部粘連的松解，并可阻斷疼痛的惡性循環，以減輕頸椎功能障礙[3]。但單一療法的療效有限，部分患者頸椎功能恢復欠佳。 超聲（US）引導下神經根脈沖射頻（PRF）則是新一代治療技術，在US 引導下可準確定位神經根組織， 之后借助脈沖射頻可產生神經阻滯效果，有助于抑制神經疼痛信號的傳導，以達到鎮痛作用[4]。鑒于此，本研究旨在分析US引導下頸神經根PRF 配合小針刀在CSR 治療中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月我院收治的90例CSR 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組45 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組神經根型頸椎病患者一般資料對比

1.2 入選標準

納入標準：符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[5]中CSR 的診斷標準；認知正常；伴頸部疼痛、活動受限；對本研究知情同意。排除標準：肝、腎功能衰竭；存在出血傾向；嚴重骨質疏松；頸椎先天發育異常。

1.3 方法

對照組采用小針刀治療：取舒適坐位，后頸部暴露，觸摸確定進針點，于壓痛明顯處進針，標記3～4 個點，消毒后以小針刀垂直刺入進針點，至骨面后向后微提1～2 mm， 先縱向剝離3～4 下， 再橫向切割3～4下，完成后出針，操作需輕柔，1 次/周。

觀察組在對照組基礎上加用US 引導下頸神經根PRF 治療：選用R-2000B 型射頻治療儀（北京北琪醫療科技股份有限公司，國食藥監械注準20163250560），US 引導下明確頸神經根位置，之后常規消毒，局麻后再US 輔助下經皮穿刺將射頻針刺入神經根處， 設定頻率2 Hz，脈寬20 ms，溫度42℃，射頻治療15 min，完成后拔除電極，并覆蓋穿刺點，1 次/周。

兩組均治療3 周。

1.4 觀察指標

治療前及治療3 周后評價。 （1）臨床療效。 顯效：CSR 癥狀消失，頸部活動正常。 有效：CSR 癥狀減輕，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽引試驗陰性，頸部功能明顯改善。無效：CSR 癥狀無變化，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽引試驗陽性。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）疼痛評分。兩組均評估視覺模擬評分法（VAS），0～10 分，分數越低表示患者疼痛越輕。 （3）頸椎功能。 兩組均評價頸椎病臨床評價量表（CASCS）、頸椎功能障礙指數（NDI），其中CASCS 總分100 分，分數越高表示患者頸椎功能越好；NDI 總分50 分，分數越低表示患者頸椎功能越好。 （4）頸椎曲度及活動度：比較兩組頸椎曲度及屈伸活動度的變化。（5）生活質量： 兩組均評估世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF），包含生理、心理、社會關系、環境4 個領域，各100 分，分數越高表示患者生存質量越好。 （6）安全性：記錄并發癥等安全性問題。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分及頸椎功能對比

治療前，兩組疼痛評分及頸椎功能對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、NDI評分均低于對照組，CASCS 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組神經根型頸椎病患者疼痛評分及頸椎功能對比[（±s），分]

表3 兩組神經根型頸椎病患者疼痛評分及頸椎功能對比[（±s），分]

組別VAS 評分治療前 治療后NDI 評分治療前 治療后CASCS 評分治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值5.86±1.13 5.91±1.15 0.208 0.836 1.32±0.24 1.87±0.28 10.005 0.000 38.95±3.42 39.07±3.49 0.165 0.870 15.63±1.22 19.41±1.35 13.936 0.000 42.52±4.13 42.48±4.11 0.046 0.963 87.65±5.12 79.37±5.05 7.724 0.000

2.3 兩組頸椎曲度及活動度對比

治療前，兩組頸椎曲度及活動度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸椎曲度、屈伸活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經根型頸椎病患者頸椎曲度及活動度對比（±s）

表4 兩組神經根型頸椎病患者頸椎曲度及活動度對比（±s）

組別頸椎曲度（mm）治療前 治療后屈伸活動度（°）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值4.12±0.65 4.15±0.68 0.214 0.831 7.48±1.13 6.25±1.04 5.373 0.000 62.52±5.27 62.43±5.22 0.081 0.935 88.74±6.32 80.41±6.18 6.322 0.000

2.4 兩組生活質量對比

治療前，兩組生活質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組神經根型頸椎病患者WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

表5 兩組神經根型頸椎病患者WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

組別生理領域治療前 治療后心理領域治療前 治療后社會關系領域治療前 治療后環境領域治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值53.62±5.19 53.79±5.22 0.155 0.877 87.65±5.41 80.37±5.25 6.478 0.000 51.41±5.03 51.38±5.07 0.028 0.978 86.52±5.33 80.11±5.19 5.780 0.000 55.86±5.32 55.91±5.35 0.045 0.965 89.68±5.14 82.04±5.11 7.071 0.000 59.64±5.12 59.71±5.16 0.065 0.949 90.32±4.17 83.63±4.82 7.041 0.000

2.5 兩組安全性對比

兩組均未出現并發癥等安全性問題。

3 討 論

CSR 病因復雜， 隨年齡增長頸椎會出現退變，最終引起椎間盤突出、韌帶增厚等病理變化，壓迫頸神經根等，導致神經根部位產生無菌性炎癥，誘發頸背疼痛、僵硬等癥狀，降低生活質量[6-8]。 目前，該病早期治療多以抗炎鎮痛類藥物為主，通過抑制炎癥物質釋放，可減輕對神經根的刺激，從而緩解疾病癥狀。但部分患者常規保守治療效果有限，疾病癥狀仍可反復出現，危害身心健康。

小針刀是現代中醫療法，其所用器械是在針刺基礎上結合現代外科理念革新而來， 即可直接刺入病灶，又可實現病灶周圍病變組織的剝離、松解，達到止痛祛病目的[9]。在CSR 患者中，選取壓痛明顯處進針，可實現局部粘連組織的松解， 解除神經根機械性壓迫，以糾正微循環異常，加快炎癥吸收，且被小針刀破壞后有助于損傷組織更好修復。 小針刀松解痛點后，還可避免疼痛的惡性循環，鎮痛效果較好。 但單一療法不利于病情的快速緩解。本研究中，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS、NDI 評分均低于對照組，CASCS 評分高于對照組，頸椎曲度、屈伸活動度均大于對照組， 生活質量各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均無并發癥；提示US 引導下頸神經根PRF 聯合小針刀治療的效果更佳，可加快CSR 患者頸椎功能恢復，降低VAS評分，改善生活質量。 US 引導下頸神經根PRF 則為微創介入技術，通過PRF 作用于頸神經根組織，可通過局部產生電場來影響炎性細胞及觸發器，抑制炎性反應的加劇，以避免形成惡性循環，從而減輕對頸神經根的浸潤，加快頸神經根水腫消退，且在作用過程中還可阻斷疼痛信號的傳導， 以發揮良好的鎮痛、抗炎作用[10]。同時，在PRF 作用過程中可產生溫熱效應，有利于改善頸部血液循環，進一步加快炎性物質的清除，且電極尖端溫度控制在42℃，不會破壞神經的運動傳導能力，故不會出現神經熱離斷情況，安全性較高。 此外，在US 引導下定位明確、穿刺精準，可避免周圍組織損傷，對機體創傷小。 在小針刀基礎上聯合頸神經根PRF 可產生協同作用，有助于快速鎮痛，并改善頸部微循環，促進頸椎功能恢復。

綜上所述，US 引導下頸神經根PRF 配合小針刀可產生協同作用，有助于頸椎功能恢復，緩解局部疼痛，安全可行。