溫針灸聯(lián)合懸吊核心訓練對寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及中醫(yī)證候的影響

毛恩霞，高俊詳

（臨沂市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東臨沂 276400）

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于骨科常見疾病，臨床常表現(xiàn)為腰痛、麻木等癥狀，可導致患者活動受限，對其正常生活造成嚴重影響[1]。當前臨床治療LDH 的方法較多，以藥物與手術(shù)治療較為常見，但存在治療周期長、創(chuàng)傷大等問題，臨床應用受限。懸吊核心訓練屬于臨床常見康復鍛煉方法，強調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行閉鏈運動以達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果，并減輕運動負荷，以達到提升康復效果的目的，當前已在LDH 中得到較好應用。 但單一實施懸吊核心訓練仍難以滿足患者的康復需求，為改善患者預后，應聯(lián)合其他康復干預措施。隨著近年來臨床對中醫(yī)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其在臨床多種疾病中具有較好的應用效果[2]。 LDH 屬于中醫(yī) “腰痛” “痹癥” 等范疇，病因多為風寒濕邪侵襲，加之腰部扭傷、負重等對腰部脈絡(luò)筋骨造成損害，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛[3]。 溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，是在針刺相應穴位時，熱量沿針體傳入穴位，以發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血等效用。 基于此，本研究選擇我院收治的86 例寒濕型LDH患者為對象，探討溫針灸聯(lián)合懸吊核心訓練對寒濕型腰椎間盤突出癥的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021 年6 月—2023 年2 月收治的86例寒濕型LDH 患者為研究對象。納入標準：西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》[4]中LDH 相關(guān)標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中寒濕型相關(guān)標準，主證為腰膝酸痛、腰腿冷痛、肢體瘺軟，次證為肢體發(fā)涼、靜臥痛不減、轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌象為舌白、質(zhì)淡、苔膩，脈象為濡或沉緊； 患者及其家屬均知悉同意研究，能夠配合完成研究。排除標準：合并嚴重骨質(zhì)疏松；合并其他腰椎功能病變；合并惡性腫瘤。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組。觀察組（n=43）中男性23 例，女性20 例；年齡32～58 歲，平均年齡（43.13±3.19）歲；體質(zhì)指數(shù)18～33 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.06±0.33）kg/m2；病變節(jié)段為L3～4段14例，L4～5段16 例，L5～S1段13 例； 病程0.5～5 年，平均病程（2.68±0.33）年。 對照組（n=43）中男性24例，女性19 例；年齡32～59 歲，平均年齡（43.16±3.20）歲；體質(zhì)指數(shù)18～34 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.10±0.36）kg/m2；病變節(jié)段為L3～4段15 例，L4～5段17 例，L5-S1段11例；病程0.5～5 年，平均病程（2.65±0.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)康復干預，急性發(fā)作期指導患者臥床休養(yǎng)；協(xié)助患者取仰臥體位，固定骨盆、胸廓，行牽引干預，30 min/次，對于存在劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛干預。

1.2.1 對照組

對照組采用懸吊核心訓練干預。（1）訓練前準備：訓練前指導患者進行訓練動作熱身5 min，熱身完成后對其腰椎核心肌力進行測定，并結(jié)合測定結(jié)果制定訓練方案，訓練過程中，應結(jié)合患者耐受情況循序漸進增加訓練負荷。 （2）訓練內(nèi)容：俯臥位訓練，指導患者取俯臥體位，雙上肢支撐，借助懸吊帶吊起患者雙下肢，維持腰椎處于中立位；仰臥位訓練，指導患者取仰臥體位，吊起雙下肢，提髖保持身體平直；側(cè)臥位訓練，指導患者取側(cè)臥體位，單腿吊起，提髖，并保持身體平直。 上述各動作均每次保持30 s， 休息10～30 s后反復進行3～5 次，1 次/d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸干預。 （1）取穴：主穴選取關(guān)元俞、腎俞、大腸俞；配穴選取環(huán)跳、昆侖、陽陵泉、委中。（2）操作：協(xié)助患者取俯臥體位，采用醫(yī)用酒精對上述部位及周圍皮膚進行消毒；使用30 mm×75 mm 的毫針對上述穴位進行施針，關(guān)元俞、腎俞直刺1 寸，大腸俞斜刺1 寸，環(huán)跳斜刺3 寸，昆侖直刺0.5 寸，陽陵泉、委中直刺1～1.2 寸；上述各穴位針刺過程中用捻轉(zhuǎn)手法，以患者感受局部出現(xiàn)酸、麻現(xiàn)象為佳，得氣后留針。將2 cm 的艾柱點燃后放置于針柄，調(diào)整艾柱與患者皮膚的距離，避免燙傷，30 min/d，1次/d。

兩組均持續(xù)干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：采用日本骨科學會腰椎功能量表（JOA）評價，包含主觀癥狀、客觀體征等方面，共29分，分數(shù)與腰椎功能呈正相關(guān)。 （2）中醫(yī)證候積分：比較兩組中醫(yī)證候積分，選取腰痛、腰腿沉重、腿麻及肢體發(fā)涼5 個突出癥狀進行評價， 按照嚴重程度采用0、2、4、6 分進行評價， 分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重。 （3）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，選擇一段10 cm 長的距離，按0～10 分評估，0 分為無痛，10 分為疼痛感受劇烈，分數(shù)越低表示患者疼痛情況越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預前，兩組JOA 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組JOA 評分均較治療前升高，且觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值7.56±1.32 7.60±1.29 0.142 0.887 18.24±2.42 22.06±2.56 7.111 0.00 25.406 33.077 0.000 0.000

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

干預前，兩組中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組腰痛、腰腿沉重、腿麻及肢體發(fā)涼評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別腰痛干預前 干預后腰腿沉重干預前 干預后腿麻干預前 干預后肢體發(fā)涼干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值4.33±0.56 4.28±0.60 0.400 0.691 2.99±0.38 2.11±0.32 11.616 0.000 4.29±0.82 4.31±0.80 0.115 0.909 2.82±0.76 2.17±0.33 5.144 0.000 4.36±0.89 4.22±0.87 0.738 0.463 2.68±0.54 2.21±0.42 4.505 0.000 4.55±0.78 4.60±0.82 0.290 0.773 2.46±0.52 2.09±0.34 3.905 0.000

2.3 兩組疼痛評分比較

干預前，兩組VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組VAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組寒濕型腰椎間盤突出癥患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.88±0.96 5.83±1.01 0.235 0.815 2.83±0.55 2.17±0.47 5.982 0.000 18.077 21.544 0.000 0.000

3 討 論

LDH 是因椎間盤中纖維環(huán)在外力作用、 退行性病變等的影響下導致破裂髓核組織向椎管內(nèi)突出，壓迫、刺激神經(jīng)根，進而出現(xiàn)腰痛、活動受限等癥狀體征的疾病，可嚴重降低患者生命質(zhì)量。 近年來隨著人們生活方式、 工作習慣等的改變，LDH 的發(fā)生隨之增加，且呈年輕化趨勢。相關(guān)研究顯示，脊柱穩(wěn)定性的改善是治療、預防LDH 的關(guān)鍵[6-7]。故而臨床多在保守治療的基礎(chǔ)上配合康復干預措施， 以增強脊柱穩(wěn)定性，減輕臨床癥狀。

懸吊核心訓練屬于臨床常見康復干預措施，是在不穩(wěn)定狀態(tài)下控制身體核心肌群的方法，當前已在腰痛康復干預中得到廣泛應用[8]。將其應用于LDH 患者的康復干預中，可通過懸吊的方式，維持患者機體的不穩(wěn)定狀態(tài)， 以促使其核心肌群緊張度的不斷調(diào)整，進而有效激活腰背核心肌群，提升腰椎肌力，促進腰椎功能，改善患者的疼痛癥狀。 但單一實施懸吊核心訓練仍難以滿足患者的康復需求，應在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他康復干預措施。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組JOA 評分高于對照組， 中醫(yī)證候積分均低于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示溫針灸聯(lián)合懸吊核心訓練在寒濕型LDH 患者中具有較好的應用效果。中醫(yī)學認為LDH 屬于 “腰痛癥” “痹癥” 等范疇，且臨床多以寒濕型較為常見，故而臨床干預應重視祛風除濕、溫經(jīng)散寒、理氣通脈、活血散瘀[9]。溫針灸屬于中醫(yī)常見技術(shù)， 將針灸與艾灸相結(jié)合對穴位進行刺激，以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血等效用[10]。 將其應用于LDH 患者中，對關(guān)元俞、腎俞等穴位進行針刺，其中腎俞有溫養(yǎng)督脈、益腎固本之效；大腸俞具有利腰膝的作用，配合腎俞可發(fā)揮通陽化滯、通經(jīng)活絡(luò)的效用；委中可行氣活血、散寒通滯；環(huán)跳可行氣、通絡(luò)、止痛；諸穴合用，可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑等功效。 同時，于針柄點燃艾絨，可通過毫針將艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量傳入穴位，并蔓延至人體各經(jīng)絡(luò)，以加快血液循環(huán)、新陳代謝，促進炎性物質(zhì)吸收，減輕炎癥反應，緩解疼痛癥狀，還可促進機體內(nèi)的寒氣、濕氣消退，進而達到祛風散寒的效用，促進患者腰椎功能恢復。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合懸吊核心訓練可促進寒濕型LDH 患者的腰椎功能恢復，可減輕臨床癥狀與疼痛程度。