針灸聯合運動康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者神經功能及運動功能的影響

程勝強

（遵義市第一人民醫院中醫科，貴州遵義 563000）

缺血性腦卒中（IS）為臨床多發的腦血管病，具有較高的患病率、病死率及致殘率[1]。 近些年，隨著我國醫療技術的快速發展，IS 的病死率有所降低，然而部分患者經治療依然會遺留一定的后遺癥[2]。 偏癱是IS的常見后遺癥，患者以一側上下肢肌肉癱瘓、口舌歪斜等為主要臨床表現，不利于恢復，嚴重降低其生活質量[3]。 因此，對IS 偏癱患者進行積極的治療至關重要。 既往臨床針對IS 偏癱患者多指導其進行運動康復訓練，雖能在一定程度上減輕偏癱癥狀，但存在治療周期長、肢體功能恢復慢等不足。 針灸屬于中醫的特色療法之一，可通過對特定的穴位進行刺激，發揮調和陰陽、活血祛瘀、通絡止痛等作用。 基于此，本研究選取本院2021 年1 月—2023 年1 月收治的90 例IS 偏癱患者為對象， 分析針灸聯合運動康復訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例IS 偏癱患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中IS 的相關診斷標準；依從性良好。 排除標準：患有惡性腫瘤者；存在酒精、藥物依賴史者；合并肝、腎功能衰竭者；患有自身免疫性疾病者；患有其他神經系統疾病，如腦癱者；妊娠或哺乳期女性；合并傳染性疾病者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 將所有患者隨機分為兩組，每組45 例。對照組男27 例，女18 例；年齡41～75 歲，平均年齡（60.31±3.59）歲；體質指數（BMI）16.8～25.3 kg/m2，平均BMI（23.47±0.52）kg/m2。觀察組男24 例，女21 例；年齡43～78 歲，平均年齡（60.57±3.30）歲；BMI 17.0～25.6 kg/m2，平均BMI（23.53±0.41）kg/m2。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行運動康復訓練。（1）上肢康復訓練：囑患者握緊雙手，拇指完全展開，雙臂前伸；指導其以健側手臂拉動患側上肢進行被動訓練， 并對患肢進行適當按摩。（2）下肢康復訓練：指導患者以健側手握住上方床架，用力將健側下肢從患側下肢下方朝上抬高，保證患肢盡可能多地離開床面。（3）日常生活動作訓練：包括喝水、洗漱、梳頭等。根據患者的具體耐受情況，逐步增加訓練強度與時間， 控制總訓練時間為30 min/次，3～5 次/d，持續訓練4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用針灸治療。 頭針取百會、水溝、風池（雙側）穴；上肢取曲池、合谷、手三里、肘髎、臂臑、肩髃、肩髎穴；下肢取血海、承山、懸鐘、足三里、委中、照海、陽交、陽陵泉、丘墟、太沖穴。 對上述穴位進行消毒，之后取0.3 mm×40 mm 的無菌毫針進行針刺，得氣后以平補平瀉法捻轉1～3 min，留針30 min，1次/d，5 次/周，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分降低≥90%，可自行完成所有日常生活活動。 有效：NIHSS 評分降低45%～89%，可自行完成部分日常生活活動。 無效：NIHSS 評分降低＜45%，日常生活活動均需他人協助。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）神經功能：治療前、治療4周后，采用NIHSS 對患者進行評估，滿分42 分，分數越高表示患者神經功能越差。 （3）運動功能：治療前、治療4 周后， 采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA）[6]對患者進行評估，量表分為上肢運動功能及下肢運動功能兩部分， 其中上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34 分，量表總分100 分，分數越高表示患者運動功能越好。 （4）生活質量：治療前、治療4 周后， 采用生活質量綜合評定問卷 （GQOLI-74）[7]對患者進行評估，量表共4 個維度，每個維度滿分均為100 分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；NIHSS 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組IS 偏癱患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能與運動功能對比

治療前， 兩組的NIHSS 評分及FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組IS 偏癱患者NIHSS 評分及FMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組IS 偏癱患者NIHSS 評分及FMA 評分對比[（±s），分]

組別NIHSS 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值20.48±3.30 20.62±3.15 0.206 0.837 14.29±2.27 8.36±1.54 14.502 0.000 45.49±5.32 45.71±5.05 0.201 0.841 59.83±7.05 68.54±8.22 5.396 0.000

2.3 兩組生活質量對比

治療前， 兩組的GQOLI-74 中各個維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的GQOLI-74 中心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組IS 偏癱患者GQOLI-74 評分對比[（±s），分]

表3 兩組IS 偏癱患者GQOLI-74 評分對比[（±s），分]

組別心理功能治療前 治療后軀體功能治療前 治療后社會功能治療前 治療后物質生活狀態治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值58.63±3.45 59.05±3.21 0.598 0.552 67.46±4.12 78.96±4.96 11.964 0.000 60.25±2.69 60.48±2.21 0.443 0.659 69.83±3.75 77.65±4.38 9.098 0.000 62.35±2.89 62.58±2.30 0.418 0.677 70.68±3.45 79.72±4.24 11.094 0.000 61.42±3.15 61.69±3.01 0.416 0.679 72.38±3.96 80.57±4.83 8.796 0.000

3 討 論

IS 為臨床多發的腦部血液循環障礙， 是腦血管病中最為常見的一種類型，大約占所有急性腦血管病的70%[8]。中老年人群是IS 的高發群體，近年來，因老齡化進程的加快，IS 的患病人數不斷增長[9]。 IS 可引發多種功能障礙，其中以偏癱較為常見。 偏癱會造成患者的日常生活難以自理，嚴重降低其生活質量。 因此，探尋有效措施對IS 偏癱患者行積極治療，以恢復肢體運動功能，對改善其生活質量的意義重大。

運動康復訓練是既往西醫治療IS 偏癱患者的常用手段， 但其治療周期較長， 短期內難以取得理想效果，易影響患者的治療自信心，進而降低整體療效。 因此， 更為安全有效的聯合治療措施成為臨床研究的重點。 中醫將IS 偏癱歸為 “痿痹” 范疇，認為其屬本虛標實之證，以臟腑精氣虧虛為本，風、火、痰、瘀為標，多因氣血不暢、經絡不通而誘發，故在治療上需注重活血祛瘀、通經活絡。 本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組， NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分及GQOLI-74 中各個維度評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可見，針灸聯合運動康復訓練能改善IS 偏癱患者的神經功能，提高肢體運動功能，提升其生活質量。 分析原因，針灸為中醫的常見外治法之一，針刺風池可清頭明目、祛風解毒、通利宮竅；針刺百會可息風醒腦、升陽固脫；針刺水溝可醒神開竅、清熱熄風；針刺曲池可疏風清熱、通絡止痛；針刺手三里能疏風清熱、通經活絡、理氣通腑；針刺合谷能通絡鎮痛；針刺臂臑可舒筋活絡；針刺肘髎可通經絡、利關節；針刺肩髃可清熱祛風、通利關節；針刺肩髎具有祛風濕、利關節等功效；針刺陽陵泉可舒筋活絡；針刺血海能調經統血； 針刺足三里可和胃健脾、 通腑化痰；針刺委中可開竅蘇厥、舒經通絡；針刺承山可舒筋通絡；針刺陽交能定驚安神；針刺丘墟可扶正祛邪、疏肝健脾；針刺懸鐘可平肝息風、通經活絡；針刺照海可調經止痛；針刺太沖可通絡止痛、清熱利濕。諸穴配伍，共奏活血化瘀、通經活絡等功效，由此減輕IS 偏癱患者的癥狀，保護其神經功能。 同時，針刺百會可加速神經元修復，調節血液循環，增加局部血流量；而針刺血海亦能加速血液循環。各個穴位互相配合，可促進患者肢體運動功能恢復，提高其生活質量[10]。 針灸聯合運動康復訓練可協同增效， 從多方面促進患者肢體運動功能改善，提升生活質量。

綜上所述， 針灸聯合運動康復訓練在IS 偏癱患者治療中的作用明顯，可減輕其神經損傷，提高肢體運動功能，改善生活質量。