多模態功能磁共振成像技術診斷兒童腦癱的應用價值

陳世煌 陳杰云 黃日升 丁增興 盧麗梅

【摘要】 目的 探討多模態功能磁共振成像技術診斷兒童腦癱中的應用價值。方法 回顧性選取泉州市第一醫院2019年5月—2021年12月確診的80例腦癱兒童為作為研究對象，均進行常規磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與多模態功能磁共振成像技術[磁敏感加權成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）、擴散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）]檢查，且影像資料齊全，比較多模態功能磁共振成像技術與常規MRI檢查對腦癱兒童顱內出血病灶及大腦異常信號的檢出情況。結果 常規MRI檢查和SWI檢查在腦室出血檢出率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；SWI檢查在腦實質、蛛網膜下腔出血的檢出率高于常規MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；SWI檢查在硬膜下血腫出血的檢出率低于常規MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；DTI對腦癱兒童大腦異常信號的檢出率為83.75%，高于常規MRI檢查的51.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 多模態功能磁共振成像技術用于兒童腦癱診斷中，能提高患兒顱內腦實質、蛛網膜下腔出血的檢出率及大腦異常信號的檢出率，彌補常規MRI序列診斷存在的不足，為臨床診療提供良好的影像學依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】 磁共振成像技術；兒童腦癱；磁敏感加權技術；檢出率；顱內出血病灶；大腦異常信號

文章編號：1672-1721（2024）01-0106-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R445.2

小兒腦癱屬非進行性腦損傷綜合征，其發病原因各異。早診斷早治療，多數患兒可從中獲益，減小對患兒身心發育的影響[1]。由于患兒年齡較小，異常行為不易被重視，且臨床表現因病因的差異均有所不同，診斷難度較高，患兒易喪失最佳診療時機。既往研究表明，腦癱屬于兒童較為嚴重的殘障，臨床多表現為中樞性運動功能障礙、病理性反射及肌張力降低等，增加了患兒家庭和社會負擔[2]。MRI是檢查兒童腦癱常用的影像學方法，該方法具有較高的軟組織分辨率，能發揮無創、無輻射等優點[3]。由于腦癱病因不同、對腦損傷的病理學改變存在差異，常規MRI檢查誤診率或漏診率較高。隨著影像技術的不斷發展與應用，多模態功能磁共振成像技術應用于先天性腦發育不良、腦中風等疾病診斷中，但是在兒童腦癱診斷中應用的報道尚少。本研究回顧性選取2019年5月—2021年12月泉州市第一醫院確診的80例腦癱兒童為研究對象，探討多模態功能磁共振成像技術對該病的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年5月—2021年12月泉州市第一醫院確診的80例腦癱兒童為研究對象，其中男性患兒45例，女性患兒35例，年齡6個月～7歲，平均年齡（3.24±0.71）歲；經臨床診斷痙攣型32例，手足徐動型28例，肌張力低下型6例，強直型5例，共濟失調型4例，震顫型3例，混合型2例。

納入標準：確診為腦癱兒童；年齡≤7歲。

排除標準：影像學資料缺失或不全者；合并腦部其他疾病者或腦部畸形者。

1.2 方法

采用3.0 T超導MRI設備（美國GE公司），檢查過程中采用標準頭顱線圈，并于頭部兩側常規采用海綿墊固定，兩側外耳道塞入耳塞；對于年齡較小或檢查過程中應激反應強烈者，在獲得家屬同意情況下口服10.0%水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國藥準字H37022673），劑量0.5 mL/kg（最大劑量≤10 mL），待患兒熟睡后行MRI檢查。

對患兒行常規MRI掃描檢查，設置矢狀位T1WI和橫軸位T2WI序列檢查相關參數并完成掃描。矢狀位T1WI序列設置自旋回波（spin echo，SE）序列，重復時間（repetition time，TR）380 ms，回波時間（echo time，TE）

12 ms，設定掃描視野為200 mm×200 mm，矩陣352×352，層間隔0.5 mm，層厚4 mm，激勵數為1；橫軸位T2WI序列掃描設置為TR 3 400 ms，TE 380 ms，設定掃描視野為200 mm×200 mm，矩陣256×256，層間隔1.8 mm，層厚6 mm。

待患兒常規MRI檢查完畢后，對患兒行多模態功能磁共振成像技術檢查，分別完成SWI檢查和DTI檢查。（1）SWI參數設置。TR 53 ms，TE 55 ms，設定掃描視野為240 mm×240 mm，矩陣416×256，層間隔0 mm，層厚2 mm，翻轉角度20°，連續完成210 s數據的采集。（2）DTI參數設置。檢查時采用單次激發回旋平面回波成像序列，TR 1 000 ms，TE根據儀器調節為最低，矩陣128×128，設定掃描視野為240 mm×240 mm，激勵次數為1。

將上述獲得的數據和圖像傳輸到配套的后處理軟件中進行處理，借助Functool軟件完成DTI原始圖像的擴散，并獲得磁敏感圖像、T2加權圖像和FA圖像等。由2名具有高級職稱的醫生閱片，對于診斷結果無爭議的影片，直接給出診斷結論；對于診斷結果存在爭議的影片，則通過探討研究后給出最終診斷結果。

1.3 觀察指標

比較常規MRI與多模態功能磁共振成像技術在腦癱患兒顱內出血病灶檢出情況、大腦異常信號檢出情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SWI與常規MRI在腦癱兒童顱內出血病灶中的檢出情況比較

常規MRI檢查和SWI檢查在腦室出血檢出率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；SWI檢查在腦實質、蛛網膜下腔出血的檢出率高于常規MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；SWI檢查在硬膜下出血的檢出率低于常規MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 DTI與常規MRI在腦癱兒童大腦異常信號檢出情況的比較

DTI在腦癱兒童大腦異常信號檢出率為83.75%，高于常規MRI檢查的51.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒腦癱屬非進行性腦損傷綜合征，患兒多表現為肌張力的增高或減低。該病患兒出現腳尖著地、行走困難、手足徐動等[4]。隨著患兒病情的進展、年齡的增長和發育，將會對其認知能力、行為能力、注意力和社會適應能力等產生較大不利影響，對家庭和社會造成重大負擔。嬰幼兒自主行為能力較弱，異常行為表現不易被重視，因此往往被忽視，錯失最佳治療時間。小兒腦癱的主要原因是腦出血，瘀血凝結成塊壓迫腦神經，進而影響其腦神經的發育造成腦癱[5]。有研究表明，腦癱兒童早發現并予以科學的康復訓練與針對性治療，利于受損腦神經的修復，有助于提高其運動和智力的發育水平[6]。MRI是腦癱兒童常用的影像學檢查方法，與CT等檢查相比，該方法具有輻射小、切面成像無死角、軟組織分辨率高等優點。腦癱患兒多表現為整個腦部或半側腦部萎縮，個別患兒為局限性腦部萎縮，且由于功能區的多樣化改變，腦部結構較為復雜，主要表現為全腦或半側腦室擴大、腦組織縮小。本次研究搜集的病例中，痙攣型腦癱患兒數量最多。據統計，痙攣型腦癱患兒約占總腦癱患兒的37%，應多加關注，早診斷早治療[7]。

近年來，隨著灌注成像技術、SWI及DTI等影像技術的快速發展，多模態磁共振技術開始用于臨床。本研究中，常規MRI檢查和SWI檢查在腦室出血檢出率方面差異無統計學意義（P＞0.05）；SWI檢查在腦實質、蛛網膜下腔出血方面的檢出率較高，硬膜下血腫出血檢出率相對較低（P＜0.05）。從本研究結果看出，SWI用于腦癱兒童中能提高患兒腦實質、蛛網膜下腔出血檢出率，能為臨床診療提供影像依據。硬膜下出血一般發生在頂枕部顱板之下，常規MRI檢查T1WI序列掃描，會出現弧形高信號，對于硬膜下出血的檢出率較高。DTI是目前唯一可無創檢查患者大腦活體白質束的走向、繞行、交叉及稀疏、中斷和破壞情況的檢查方式，能反映患者大腦白質纖維束情況[8-9]。SWI屬于磁共振對比增強成像技術，通過三維采集、完全流動補償的高分辨率薄層重建梯度回波序列，依據不同組織間磁敏感性的差異，對強度數據和相位數據進行采集，數據后處理過程中將二者相互疊加，能提高異常情況的檢出率[10-11]。由于人體血液中多數成分均具有順磁性，借助SWI序列能提高腦癱患兒顱內出血檢出率和敏感性，且能清楚地顯示靜脈或動脈中的微小血栓，可彌補常規MRI檢查存在的弊端和不足。

本研究中，DTI在腦癱兒童大腦異常信號檢出率高于常規MRI檢查（P＜0.05）。從本研究結果看出，DTI能提高腦癱兒童大腦異常信號檢出率。國內學者研究表明，腦癱兒童通過常規MRI檢查，能顯示腦組織的基礎解剖結構，反映腦部異常及受損腦結構，但無法顯示腦白質神經束情況。而采用DTI序列則能清晰地顯示大腦活體的纖維束情況，準確評估患兒髓鞘發育、腦內的白質纖維結構情況，對病情診斷具有極高的價值[11]。因此，臨床上對于腦癱兒童，應加強多模態功能磁共振成像技術檢查，彌補常規MRI檢查的不足，提高兒童腦癱的診斷效果。

綜上所述，多模態功能磁共振成像技術用于腦癱兒童中能提高顱內出血病灶及異常信號的檢出率，彌補常規MRI診斷存在的弊端和不足，為臨床診療提供良好的影像學依據。

參考文獻

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（編輯：許 琪）