鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)急性智齒冠周炎患者牙周指標(biāo)及齦溝液炎癥因子的影響

朱建寶 胡維力

【摘要】 目的 探究鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)急性智齒冠周炎患者牙周指標(biāo)及齦溝液炎癥因子的影響。方法 按治療方式的不同，將南通市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的88例急性智齒冠周炎患者分為2組，每組各44例。對(duì)照組予以碘甘油治療，研究組予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，對(duì)比2組臨床療效、牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評(píng)分和牙周袋深度（periodontal depth，PD）低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后細(xì)菌密度、革蘭氏陰性菌（G-）比例低于對(duì)照組，革蘭氏陽(yáng)性菌（G+）比例高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎患者療效顯著，可有效降低齦溝液炎癥因子水平，抑制患者冠周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，有利于維護(hù)患者牙周健康，且用藥具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性智齒冠周炎；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；牙周指標(biāo)；冠周袋菌群

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0103-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R781.2

急性智齒冠周炎是口腔臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)為齦瓣紅腫糜爛、有明顯的觸痛，壓迫齦袋時(shí)有膿液溢出。若治療不及時(shí)可擴(kuò)散至頜面引起蜂窩組織炎癥、間隙感染等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。該病的常規(guī)治療方法為使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的過(guò)氧化氫溶液和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液局部交替沖洗后涂布碘甘油，但無(wú)法徹底消滅致病菌，患者依從性較差[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有長(zhǎng)效抑菌抗感染的作用，近年來(lái)逐漸代替碘甘油應(yīng)用于急性智齒冠周炎的治療中[4]。基于此，本研究選擇88例2020年1月—2021年1月南通市第三人民醫(yī)院收治的急性智齒冠周炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討急性智齒冠周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式的不同，將2020年1月—2021年1月南通市第三人民醫(yī)院收治的88例急性智齒冠周炎患者分為2組，各44例。對(duì)照組男性20例，女性24例；年齡18～40歲，平均（32.21±2.67）歲；病程1～5 d，平均（3.14±0.24）d；智齒類(lèi)型，水平阻生21例，近中阻生23例。研究組男性19例，女性25例；年齡17～42歲，平均（32.26±2.58）歲；病程1～5 d，平均（3.21±0.25）d；智齒類(lèi)型，水平阻生23例，近中阻生21例。2組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2020KY039）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔疾病臨床診斷與治療方案》[5]中關(guān)于智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病、傳染性疾病；處于妊娠或哺乳期；伴有頜面部間隙感染、淋巴節(jié)腫大；使用過(guò)抗生素或此前接受過(guò)相關(guān)治療；合并精神疾患，無(wú)法配合完成本研究。

1.3 方法

2組患者均予以5 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的過(guò)氧化氫溶液和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗智齒冠周、盲袋，直至洗出清亮液，做好隔濕、吹干。對(duì)照組在智齒冠周及盲袋處注入碘甘油（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020046），1次/d，連續(xù)治療3 d。研究組在沖洗結(jié)束后注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150106）治療，1次/d，連續(xù)治療3 d。治療過(guò)程中提醒患者注意口腔衛(wèi)生，并禁止服用抗生素、糖皮質(zhì)激素等其他對(duì)冠周炎有影響的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組臨床療效、牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。治療后患者臨床癥狀完全消失，盲袋無(wú)溢膿為有效；治療后患者臨床癥狀緩解，盲袋內(nèi)分泌物減少為顯效；未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。（2）牙周指標(biāo)。GI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：健康為0分；齦色輕度改變、輕度炎癥為1分；水腫、發(fā)紅、光亮，中度炎癥為2分；明顯紅腫，自發(fā)流血，重度炎癥為3分。PLI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌斑為0分，探診可見(jiàn)菌斑為1分，齦緣或鄰面存在中等菌斑為2分，齦緣或鄰面存在大量菌斑為3分。PD采用探測(cè)針測(cè)量。（3）齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群。采集患者治療前后齦溝液1 mL，采用同酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP和IL-1β。（4）冠周袋菌群。采集治療前后患者空腹患齒冠周袋內(nèi)菌斑，涂片后行革蘭氏染色，在顯微鏡下隨機(jī)選擇5個(gè)視野計(jì)算細(xì)菌密度，細(xì)菌密度為在千倍鏡下每個(gè)視野中的細(xì)菌個(gè)數(shù)；同時(shí)計(jì)數(shù)200細(xì)菌，計(jì)算G+菌、G-菌所占比例。（5）記錄治療期間患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 牙周指標(biāo)

2組治療后牙周指標(biāo)水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 齦溝液炎癥因子

2組治療后齦溝液炎癥因子水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 冠周袋菌群

2組治療后細(xì)菌密度、G-菌比例低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組治療后G+菌比例高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

2組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

智齒冠周炎是智齒萌出不全或阻生時(shí)牙冠周?chē)浗M織的細(xì)菌感染性疾病，已被列為人類(lèi)身體健康三大危害之一[6]。智齒萌出時(shí)常有位置異常的情況發(fā)生，導(dǎo)致牙冠被覆蓋形成盲袋。食物殘?jiān)讱埩粼谄渲校又恢幂^深難以清理，為細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖提供了有利條件。受局部組織損傷或抵抗力下降的影響可引發(fā)急性智齒冠周炎，表現(xiàn)為牙冠周?chē)浗M織腫痛，可能伴有張口受限或波及全身的癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)骨髓炎、臨近組織間隙感染等，甚至可能危及生命[7-8]。治療冠周炎的關(guān)鍵在于早期控制細(xì)菌感染，目前臨床主要采用全身治療和局部治療2種手段。口服全身抗生素到達(dá)冠周的濃度較低，療效欠佳[9]。智齒冠周炎治療采取過(guò)氧化氫溶液和氯化鈉注射液沖洗盲袋后加入碘甘油。碘甘油具有較強(qiáng)的滲透性，能形成游離態(tài)的碘離子，起到殺菌的作用，但它為液體，極易被唾液稀釋?zhuān)瑥亩档蜏缇Ч鸞10-11]。

本研究顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子水平、冠周袋菌群指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。這表明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能有效緩解急性智齒冠周炎患者的臨床癥狀，改善牙周狀況，降低患者齦溝液炎癥因子水平，利于控制感染，提升患者牙齒健康狀況，安全可靠。分析原因，鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬四環(huán)類(lèi)藥劑，主要成分為7-鹽酸二甲胺四環(huán)素，在治療中可起到滲透性強(qiáng)、抗菌譜廣和脂溶性高的治療效果，殺滅大多數(shù)致病菌，包括革蘭陽(yáng)性菌和易引起耐藥性的金葡菌，顯著減少冠周袋內(nèi)的細(xì)菌量。該藥物通過(guò)抑制抗膠原酶的活性，降低淋巴細(xì)胞的活性，從而發(fā)揮抗感染效果，降低齦溝液炎癥因子水平。該藥物起效濃度低，患齒局部用藥濃度高，在口腔內(nèi)遇水后可形成一層膜，不易滲出或溶解，利于維持藥物的高濃度，并在冠周盲袋內(nèi)緩慢釋放，藥效時(shí)間長(zhǎng)，一次用藥維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1周左右[12]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎患者能提高臨床療效，具有顯著的殺菌消炎作用，利于改善患者的牙周狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）