間歇與持續性藍光照射治療新生兒黃疸臨床效果及安全性對比

夏濤

【摘要】 目的 對比間歇與持續性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果與安全性。方法 選擇2020年7月—2022年6月廣豐區婦幼保健院收治的60例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為對照組（采用持續性藍光照射治療）與觀察組（采用間歇性藍光照射治療），各30例。對比2組臨床療效、膽紅素指標水平、氧化應激反應、免疫功能與不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組黃疸指數、總膽紅素、間接膽紅素水平均較對照組低，觀察組超氧化物歧化酶水平（superoxide dismutase，SOD）較對照組高，觀察組丙二醛水平（malondialdehyde，MDA）較對照組低，觀察組T細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+較對照組高，觀察組CD8+較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相較于持續性藍光照射，間歇性藍光照射療效顯著，可降低患兒膽紅素水平，改善氧化應激反應，提升免疫功能，且安全性良好。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；間歇藍光照射；持續藍光照射

文章編號：1672-1721（2024）01-0080-04 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R722.17

新生兒黃疸依據病因不同可分為生理性黃疸和病理性黃疸，均與新生兒體內膽紅素水平異常有直接關聯，主要表現為鞏膜、黏膜、皮膚黃染[1]。有研究表明[2]，多數生理性黃疸可自行緩解，無需進行特異性臨床治療，但病理性黃疸如不及時治療，會導致進入血液的膽紅素量增加，引發膽紅素腦病，危及患兒生命。目前臨床常采用藍光照射治療新生兒黃疸，該療法能夠將膽紅素轉化為水溶性衍生物，通過體液將膽紅素排出，但關于該療法的照射方案仍存在爭議[3]。既往研究表明[4]，持續性藍光照射易導致患兒出現腹瀉、皮疹等不良反應，且在獲得一定程度的退黃效果后，延長照射時間難以繼續發揮作用；間歇性藍光照射在確保治療效果的同時，可保證治療的安全性，減少不良反應，促進患兒康復。新生兒機體內各系統尚未完全發育成熟，腸道菌群尚未建立，故臨床常輔以雙歧桿菌三聯活菌治療。雙歧桿菌三聯活菌可促進腸蠕動，加快體液排出，用于輔助光照療法可達到更好的退黃效果[5]。本研究選取60例新生兒黃疸患兒作為研究對象，對比在常規治療基礎上采用間歇性藍光照射與持續性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年6月廣豐區婦幼保健院收治的60例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，各30例。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；胎齡38～42周，平均胎齡（40.13±0.62）周；出生時體質量2.5～3.9 kg，平均體質量（3.26±0.24）kg。觀察組男性患兒17例，女性患兒13例；胎齡38～42周，平均胎齡（40.14±0.65）周；出生時體質量2.5～4.0 kg，平均體質量（3.24±0.23）kg。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《實用新生兒學》[6]中新生兒黃疸相關診斷標準；滿足照射指征；患兒家屬簽署知情同意書

排除標準：伴有遺傳性疾病；伴有肝、腎功能異常；伴有溶血性疾病；早產兒及低體質量兒。

1.2 方法

2組患兒均給予糾正水電解質平衡、補液等常規治療，并給予雙歧桿菌三聯活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格0.21 g），0.21 g/次，

1次/d。對照組采用持續性藍光照射治療，儀器選用新生兒黃疸治療儀（蘇州貝茵醫療器械有限公司，蘇械注準20172090476，型號BBP-2000B），將燈箱溫度調至30～32 ℃，濕度調至55%～65%，波長設定為420～470 nm，燈距調至20～25 cm；用黑布將患兒生殖器、雙眼遮蓋，持續照射16 h。觀察組采用間歇性藍光照射治療，照射前調試設備同對照組，照射方式為持續4 h，間隔4 h后重復照射。2組患兒照射時，可定期更換體位，交替使用俯臥、仰臥等姿勢，使藍光均勻照射全身。2組均持續照射5 d。

1.3 觀察指標

對比分析2組臨床療效、膽紅素指標水平、氧化應激反應、免疫功能與不良反應發生情況。（1）臨床療效。治療后患兒黃疸皮膚消退，血清膽紅素水平降低＞90%為顯效；治療后患兒黃疸皮膚明顯好轉，血清膽紅素水平降低60%～89%為有效；治療后患兒黃疸消退不明顯，血清膽紅素水平降低＜60%為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）膽紅素指標。分別于治療前后采用經皮黃疸治療儀（北京麥邦光電儀器有限公司，國械注準20192070399，型號MBJ30）檢測2組患兒的黃疸指數，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20142400003，型號CS-1600）檢測2組患兒的血清總膽紅素、間接膽紅素水平。（3）氧化應激反應。分別取2組患兒治療前、治療后2 mL靜脈血，采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。（4）免疫功能。分別于治療前后采用流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20142400295，型號BriCyte E6）檢測2組患兒T細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（5）不良反應發生情況。包括發熱、皮疹、腹瀉等。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0統計學軟件包分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后膽紅素指標水平比較

2組治療前膽紅素指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組患兒治療后黃疸指數、總膽紅素、間接膽紅素水平均降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后氧化應激反應比較

2組治療前氧化應激反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組患兒治療后SOD水平均升高、MDA水平均降低，且觀察組SOD水平較對照組高、MDA水平較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后免疫功能比較

2組治療前免疫功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組患兒治療后CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均降低，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+較對照組高，CD8+較對照組低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率較對照組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

新生兒黃疸與膽紅素合成、代謝異常有關。生理性黃疸多因膽紅素合成過多導致，病理性黃疸與膽紅素代謝異常、新生兒腸胃功能弱無法有效排泄有關。由多種腸道益生菌合成的雙歧桿菌三聯活菌可有效改變腸道酸堿度，減少膽紅素在體內血液循環過程中對肝腸的損傷，加速膽紅素排出，對臨床輔助治療黃疸具有重要作用[7]。研究表明[8]，光照可促進未結合的膽紅素形成無毒異構體，再通過尿液、膽汁排出，使黃染癥狀消退。

膽紅素具有可吸收光線的特性，其中波長450～

460 nm的光線最易被吸收。藍光波長為425～475 nm，是膽紅素可吸收范圍內的最佳光線。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，黃疸指數、總膽紅素、間接膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），表明相較于持續性藍光照射，間歇性藍光照射具有更高效的治療效果。新生兒黃疸患兒血清中膽紅素需用較長時間方可轉移至皮膚淺層，而光療持續作用一定時長后才能減少膽紅素含量。藍光照射療法正是利用膽紅素對光敏感的特性，通過藍光照射皮膚，將皮膚淺層中的未合成膽紅素轉化為可溶性異構體，配合雙歧桿菌三聯活菌有效加強腸胃蠕動，將膽紅素排出體外[9]。持續性藍光照射作用時間過長，當光療反應達到頂峰后停止作用，且患兒長時間處于分泌空間，治療依從性低，導致光照療法治療效率降低。間歇性藍光照射在維持良好臨床療效的同時，減少了光療的絕對時間，可提高患兒治療依從性，從而保證治療效果。本研究結果顯示，觀察組SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05），表明間歇性藍光照射可進一步降低氧化應激反應。光照療法可影響維生素等抗氧化物的活性，降低機體抗氧化能力，從而刺激氧化應激水平上升；間歇性藍光照射可緩解抗氧化物失活情況，減輕氧化應激反應。觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），表明藍光照射可有效糾正黃疸引起的免疫抑制現象，改善機體免疫功能，抑制氧化應激對機體的侵害。由于新生兒未發育完全，持續性藍光照射使患兒長期接受光照，致使機體發熱癥狀更嚴重，從而影響免疫功能[10]。觀察組不良反應發生率低于對照組，表明間歇性藍光照射治療的安全性更高。新生兒皮膚比較脆弱，體溫中樞尚未發育完全。高溫照射會刺激新生兒皮膚，引起皮疹、發熱等，持續性照射作用時間長，產生不良反應的概率更高[11]。光照療法會刺激腸壁，引起腹瀉，隨著光照時間減少，對腸壁的刺激相應減少。相較于持續性藍光照射，間歇性藍光照射可保證更高的治療效率，在減少光照絕對時間的同時，保障安全性，臨床應用價值更高。

綜上所述，間歇性藍光照射相對于持續性藍光照射可更好地降低新生兒黃疸患兒體內膽紅素水平，改善氧化應激反應，提升免疫功能，療效顯著且安全性良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）