淺析嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床特點和體會

韓晶

【摘要】 目的 分析嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床特點。方法 采集2020年1月—2021年12月于南京市棲霞區(qū)醫(yī)院兒科就診的腹瀉患兒的新鮮糞便，常規(guī)進行輪狀病毒抗原檢測，依據發(fā)病年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀和體征等指標進行門診觀察和電話隨訪。結果 糞便輪狀病毒抗原陽性者60例，發(fā)病患兒年齡集中在6個月～2歲，發(fā)病時間多在秋冬季節(jié)（12月—次年2月），母乳喂養(yǎng)嬰兒發(fā)病率低；患兒臨床癥狀多表現為排水樣便或特征性的蛋花湯樣便，糞便色澤淺，病程呈自限性。結論 輪狀病毒性腸炎是秋冬季節(jié)好發(fā)于嬰幼兒的一種疾病，患兒伴不同程度脫水，病程自限，一般對癥治療即可，但需要及時發(fā)現腸道外損害。

【關鍵詞】 輪狀病毒；腸炎；臨床癥狀

文章編號：1672-1721（2024）01-0046-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R725.7

腸炎是小兒常見的消化系統疾病之一，主要分為細菌性腸炎和病毒性腸炎。病毒性腸炎中，以輪狀病毒性腸炎發(fā)病率最高，在秋冬季節(jié)病毒性腸炎中居首位。輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病，病原體主要通過消化道傳播，好發(fā)于嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，又名“嬰兒秋季腹瀉”。輪狀病毒性腸炎患兒中，6個月～2歲的嬰幼兒癥狀較重，排水樣便或特征性的蛋花湯樣便，病初可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，常伴不同程度脫水及電解質紊亂；大齡兒童癥狀一般較輕，主要表現為腹瀉、腹痛、腹脹等。本研究主要觀察嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，對南京市棲霞區(qū)醫(yī)院門診確診的輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月—2021年12月于南京市棲霞區(qū)醫(yī)院兒科門診就診的腹瀉患兒進行糞便輪狀病毒特異性抗原檢測，其中輪狀病毒抗原陽性者60例，年齡最小

4個月，最大3歲。診斷主要依據流行病學、病原學、臨床癥狀及體征。

1.2 方法

所有患兒均采用飲食治療，加強護理，常規(guī)口服益生菌及蒙脫石散，根據脫水情況針對性處理。輕中度脫水患兒予ORS補液鹽口服補液，不能進食或中重度脫水者予靜脈補液，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。對輪狀病毒性腸炎患兒發(fā)病年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀和體征進行門診觀察和電話隨訪。

2 結果

2.1 輪狀病毒性腸炎患兒年齡特點

本研究60例輪狀病毒性腸炎患兒中，年齡最小

4個月，最大3歲。男性患兒29例，女性患兒31例；男性患兒平均17.0月齡，女性患兒平均16.9月齡；性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。60例患兒中，年齡≤6月齡者3例（占比5.0%），6個月～1歲（含）患兒22例（占比36.7%），1～2歲（含）患兒25例（占比41.7%），＞2歲患兒10例（占比16.6%）。

2.2 輪狀病毒性腸炎的季節(jié)分布特點

本研究60例輪狀病毒性腸炎患兒中，秋冬季發(fā)病者占比大。其中，1—3月發(fā)病40例（占比66.7%），4—6月發(fā)病2例（占比3.3%），7—9月發(fā)病4例（占比6.7%），10—12月發(fā)病14例（占比23.3%）。

2.3 輪狀病毒性腸炎患兒癥狀特點

本研究60例輪狀病毒性腸炎患兒癥狀特點見

表1。

2.4 輪狀病毒性腸炎的實驗室檢查

糞便檢查：色黃20例（占比33.3%），色淡黃22例（占比36.7%），色黃綠10例（占比16.7%），色綠8例（占比13.3%）；白細胞未見者32例（占比53.3%），白細胞0-1/HP者17例（占比28.3%），白細胞1-2/HP者11例（占比18.3%）；均未見紅細胞、吞噬細胞、蟲卵、黏液；輪狀病毒抗原檢測均為陽性。

血常規(guī)檢查：白細胞、中性粒細胞水平均在正常范圍內，C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平正常或稍高。

2.5 輪狀病毒感染與飲食的關系

給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)的患兒較給予正常配方奶粉喂養(yǎng)患兒排便次數少，但病程無明顯縮短，糞便性狀無明顯改善；給予米湯喂養(yǎng)的患兒排便次數亦有減少。

2.6 輪狀病毒性腸炎的治療

均采用飲食調整和液體療法，口服微生態(tài)制劑（益生菌）及腸道黏膜保護劑（蒙脫石散），根據脫水程度不同給予ORS補液鹽口服或靜脈補液以及對癥治療，療程5～8 d，均未使用抗生素。

3 討論

3.1 輪狀病毒性腸炎發(fā)病機制

輪狀病毒是一種呼腸弧病毒科病毒。從組織結構角度來看，輪狀病毒為三層衣殼的無包膜。輪狀病毒利用了11個雙鏈RNA片段構成它的基因編碼，其中該基因主要編碼6種結構蛋白，分別為VP1、VP2、VP3、VP4、VP6、VP7，還包括5種非結構蛋白，為NSP1—NSP5。這些結構蛋白擁有較強的個體差異，例如VP4結構蛋白會從蛋白衣殼向外投射。VP7和VP4具有抗原性，能夠刺激嬰幼兒產生相關的抗體[1]。VP7和VP4是目前我國市場上相對容易獲得的輪狀病毒疫苗基礎。從特征角度來看，輪狀病毒中層衣殼由VP6蛋白組成，而VP2是該輪狀病毒的內核心蛋白。VP1是RNA聚合酶，VP3是RNA的包被酶。從功能特性角度來看，輪狀病毒的非結構蛋白能夠調控有關病毒的復制，也能夠對病毒宿主的免疫反應產生一定影響[2]。非結構蛋白能夠有效破壞宿主細胞的功能，避免宿主細胞對病毒繁殖生長產生抑制作用，促進病毒大量繁殖。這一功能與嬰幼兒輪狀病毒發(fā)病具有直接影響。輪狀病毒從嬰幼兒的消化道向小腸位置進發(fā)，在此過程中逐漸感染嬰幼兒的小腸絨毛。輪狀病毒感染宿主機體是一個復雜的過程，這一過程涉及到整合素以及唾液酸受體。病毒包裝早期和復制階段發(fā)生在細胞質的包含體中，隨后雙層顆粒與宿主的內質網膜產生一系列生化作用，最終使得子代病毒出芽釋放[3]。輪狀病毒進入體內后能否致病取決于機體感染病毒的數量，入侵病毒量多有助于病毒侵入人體內，侵犯十二指腸及空腸近端黏膜，小腸微絨毛頂端被破壞，導致小腸吸收功能障礙和雙糖酶不足，腸道滲透壓增加，水分大量進入腸腔，造成滲透性腹瀉[4]。

3.2 輪狀病毒性腸炎臨床癥狀

輪狀病毒性腸炎潛伏期短，為1～3 d，病程自限，為3～8 d。輪狀病毒性腸炎往往起病急，患兒常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕、乏力等，大部分患兒以嘔吐起病，嘔吐物為胃內容物或奶汁，非噴射狀，癥狀輕重不一。癥狀輕者可自行緩解。嚴重者不能進食進水，迅速出現脫水癥狀，隨后出現腹瀉，排水樣便或蛋花湯樣便（本研究中發(fā)現輪狀病毒性腸炎患兒的糞便色澤偏淺，原因不詳），無腥臭味，每日5～10次，嚴重者超過20次，量多，易導致脫水。吐瀉嚴重者多伴有酸中毒及電解質紊亂。少數患兒出現腸外并發(fā)癥，如腸套疊、心肌炎、肺炎、肝臟損害、過敏性紫癜、腦炎、溶血尿毒綜合征等。

3.3 輪狀病毒性腸炎的治療

目前關于嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療以應用腸黏膜制劑或進行營養(yǎng)支持為主。從致病因素角度來看[5]，輪狀病毒的主要致病因素為非結構蛋白4。非結構蛋白4作為一種病毒毒素，能夠參與嬰幼兒機體多種細胞反應，導致嬰幼兒頻繁出現腹瀉等不良癥狀。非結構蛋白能夠干擾宿主機體的多種調節(jié)因子，減少宿主體內干擾素的產生，有利于病毒復制。臨床中，各醫(yī)療機構已經研究出關于益生菌聯合應用的治療方式，能夠有效抑制輪狀病毒性腸炎進展。益生菌聯合運用是指醫(yī)務人員需要同時為嬰幼兒提供乳酸桿菌、雙歧桿菌以及菊粉，在上述菌種的相互作用下，輪狀病毒的感染性以及病毒脫落率被顯著抑制。這些益生菌能夠有效抑制輪狀病毒非結構蛋白4的表達，提高機體產生特異性輪狀病毒抗體水平，有效減少腹瀉等不良癥狀的發(fā)生[6]。

輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機制與嬰幼兒胃腸道內成熟細胞感染病毒具有相關性，也與胃腸道絨毛變鈍或營養(yǎng)吸收不良具有顯著相關性。輪狀病毒的非結構蛋白4活性能夠在一定程度上影響機體鈣離子的特異性。當鈣離子受到抑制時，將會影響機體腸黏膜的分泌，使得機體內出現失調現象，進一步減弱消化酶的表達，導致嬰幼兒出現葡萄糖吸收不良現象。這一現象可能是導致嬰幼兒腹瀉的主要原因[7]。

機體腸道神經系統也與輪狀病毒分泌性腹瀉具有顯著相關性。王軍杰等[8]探究腸道神經阻斷藥的應用效果發(fā)現，腸道神經阻斷藥能夠有效避免嬰幼兒因輪狀病毒感染而引發(fā)腹瀉等不良癥狀。輪狀病毒能夠在宿主體內發(fā)展出多種機制，逃避宿主的天然免疫反應，特別是干擾素反應。輪狀病毒的非結構蛋白1能夠誘導干擾素的調節(jié)因子，以此對干擾素產生抑制作用，避免病毒復制受到影響[9]。

口服補液是臨床針對輪狀病毒性腸炎的重要治療方式之一，口服補液能夠有效減少嬰幼兒因長期腹瀉造成的電解質流失。我國臨床通常會為輪狀病毒性腸炎的嬰幼兒提供含鋅口服補劑，該口服補劑已得到廣泛應用。近幾年有關研究顯示，溶菌酶丙氨酸以及甘氨酸也可作為口服補劑。輪狀病毒疫苗在預防及治療輪狀病毒嚴重胃腸炎領域中發(fā)揮著重要作用，但從實際應用角度來看，疫苗本身具有較高的存儲及運輸成本，在我國以及其他發(fā)展中國家沒有得到廣泛應用[10]。

輪狀病毒性腸炎還與嬰幼兒的營養(yǎng)條件以及母乳生物活性具有顯著相關性。有研究顯示，益生菌中雙歧桿菌以及乳酸菌能夠進一步改善因輪狀病毒感染導致的腹瀉癥狀，主要原因可能是益生菌與細胞脫顆粒之間具有重要的關系。益生菌是一種臨床常用的微生態(tài)制劑，不僅能夠改善嬰兒的腸道健康并平衡腸道菌群，還能夠起到修復腸道黏膜的作用。輪狀病毒侵入腸道后，會導致小腸絨毛柱狀上皮細胞分化增殖，最終引發(fā)上皮細胞脫落，進而影響小腸正常功能。醫(yī)務人員為嬰幼兒提供微生物制劑進行治療時，益生菌定植在患兒的腸道內并存活，調節(jié)患兒腸道屏障的成熟，促進小腸絨毛柱狀上皮細胞發(fā)育，改善腸道細胞的通透性以及耐受性。臨床中不同類型的益生菌效果各不相同，乳桿菌能夠有效調節(jié)機體腸道微生物群，并且能夠進一步發(fā)揮輪狀病毒疫苗的效果；干酪乳酸桿菌能夠有效阻斷輪狀病毒在機體細胞內的信號傳導。在早些年的一項研究中，國外一學者將干酪乳桿菌以及乳酸桿菌群作用于嚙齒動物，發(fā)現能夠有效縮短輪狀病毒感染導致嚙齒動物腹瀉的持續(xù)時間，也能改善嚙齒動物腸道病變的嚴重程度[11]。

近些年植物提取物也成為治療輪狀病毒的研究焦點。從巴西某項相關性研究中發(fā)現，研究人員利用4種藥用植物的提取物對輪狀病毒產生抗病毒活性的作用。研究人員在某項離體實驗中發(fā)現牛角石提取物能夠起到殺滅新型細胞病毒以及輪狀病毒的功效，也能夠大幅度減少病毒顆粒的傳染。研究人員利用歐洲橡膠樹提取物進行相關性研究發(fā)現，歐洲橡膠樹提取物能夠有效減少輪狀病毒對小腸產生的損傷。泰國某研究人員發(fā)現一種醫(yī)用植物的提取物能夠顯著抑制輪狀病毒對新生小鼠腸道細胞的依賴性，達到止瀉效果。在中醫(yī)領域中，某研究人員發(fā)現加味理苓湯治療輪狀病毒性腸炎能夠有效改善嬰幼兒腸道癥狀以及腸外癥狀。加味理苓湯對于小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌酶譜異常具有很好的治療作用，說明中草藥以及植物抗病毒藥物在輪狀病毒性腸炎病癥治療中也能夠發(fā)揮重要作用[12]。

4 結論

輪狀病毒性腸炎患兒大多數預后良好，病程短，呈自限性，一般可在門診接受治療。輪狀病毒性腸炎具有自限性，目前尚缺乏特效治療方法，一般不主張應用抗生素（應用抗生素會加重菌群失調，不利于疾病恢復），主要通過飲食療法和液體療法糾正脫水和酸中毒。嘔吐嚴重的患兒可短暫禁食、不禁水、靜脈補液。母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)患兒暫停添加輔食，人工喂養(yǎng)患兒飲食清淡，給予米湯、粥、面等流質或半流質食物或改用豆制代乳品、不含乳糖的奶粉。輕中度脫水、精神良好、無嘔吐癥狀患兒，ORS補液鹽是補液首選。患兒頻繁嘔吐、腹脹、精神改變、發(fā)熱、脫水加重，應立即改用靜脈補液。家庭中，患兒家長應對輪狀病毒性腸炎患兒餐具進行消毒，避免交叉感染或二次感染。近年研究發(fā)現，輪狀病毒不單純是感染腸道，也可引起全身性感染，可侵犯多個臟器。曾有報道發(fā)現，50%左右患兒血清心肌酶異常，提示有心肌受累，個別患兒曾疑及合并暴發(fā)性心肌炎而猝死。南京市棲霞區(qū)醫(yī)院60例輪狀病毒性腸炎患兒中未發(fā)現腸道外損害病例，可能與基層醫(yī)院條件有限、重癥患兒轉至上級醫(yī)院就診有關。輪狀病毒感染可造成腸道外損害，最常見為呼吸系統及循環(huán)系統損害。在輪狀病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)接診呼吸道感染患兒時，還需仔細詢問及觀察糞便性狀，以免遺漏輪狀病毒感染診斷。醫(yī)生接診時應觀察患兒一般情況，重視心臟聽診，對精神萎靡、面色差、心律不齊、心音低鈍的患兒早做心電圖與心肌酶譜檢查，發(fā)現心肌損害時早期治療。輪狀病毒性腸炎具有傳染性，研究中發(fā)現家庭中多個嬰幼兒同時或先后患病。鑒于此，應做好健康宣教，提倡母乳喂養(yǎng)，在疾病高發(fā)期少帶嬰幼兒去公共場所，保持良好的個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

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（編輯：徐亞麗）