體檢發現甲狀腺疾病　莫慌張

叢小宇

傍晚，鄰居小麗（化名）急切地敲響了我家的門，她神色略顯焦急，開口便道：“叢醫生，您好！我有些情況想咨詢您。今天我參加單位組織的體檢，超聲檢查結果顯示我的甲狀腺有彌漫性病變，還有一個分類為4B的結節，醫生建議我盡快去大醫院做進一步的檢查。這只是體檢結果，正式報告還沒有發回，我打算這兩天去大醫院掛個門診號。我知道您是超聲科的醫生，希望您能給我一些專業意見。同事們告訴我，4類結節通常情況不太理想，我才30多歲，我真的非常害怕。如果是癌癥，我該如何應對呢？”

超聲檢查因其操作簡便、無輻射傷害、費用適中和診斷準確性高等優點，被公認為是甲狀腺疾病診斷的重要工具。隨著公眾健康意識的提高，越來越多的人開始關注甲狀腺健康，并選擇到醫院進行專業檢查。然而，公眾對甲狀腺超聲檢查的專業知識和注意事項的了解可能不夠。下面，讓我們一起學習一些甲狀腺及甲狀腺超聲檢查的有關知識點吧！

甲狀腺是什么

甲狀腺是一個至關重要的腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，緊靠氣管兩側，甲狀腺形似一只蝴蝶，像人體頸部一道堅固的盾甲，因此得名。它屬于內分泌器官，雖然體積小巧，但功能卻不可小覷。甲狀腺的重量約為20克，主要分泌甲狀腺素和降鈣素。

為何甲狀腺疾病女性更常見

統計數據顯示，女性患甲狀腺疾病的概率為男性的3～4倍，這看似顯示了甲狀腺疾病對女性的“偏愛”，背后卻隱藏著與女性的生理及生活特點的深刻聯系。

首先，女性通常比男性更感性，更易受外界環境影響。在現代社會中，由于工作和生活的壓力，女性更容易出現情緒波動，這可能導致免疫系統調節異常。當免疫系統受到影響時，甲狀腺可能會分泌過多的甲狀腺激素，進而可能導致甲狀腺結節或其他甲狀腺疾病。

其次，甲狀腺對雌孕激素非常敏感，而女性的雌孕激素水平每月都會波動，特別是在孕期或更年期，這種激素波動可能會對甲狀腺產生刺激，影響其功能。

此外，部分女性為了保持身材而過度節食，可能導致身體所需的營養無法得到滿足，進而易使得甲狀腺功能紊亂。

哪些情況需要做甲狀腺超聲檢查

甲狀腺超聲檢查主要有以下應用場景：

●當出現甲狀腺區域腫大、疼痛等不適癥狀，甲亢或甲減的臨床表現，頸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，觸及甲狀腺大小、質地異?；蚪Y節等情況時，需要進行超聲檢查。

●在實驗室檢查、CT、核磁共振（ MRI）等其他輔助檢查發現甲狀腺存在異常時，超聲檢查可以進一步補充和確認診斷結果。

●甲狀腺外科治療術前、術后的評估及隨訪。

●甲狀腺病變內科治療前、后的評估及隨訪。

●超聲引導下甲狀腺病變穿刺診斷與消融治療前、后的評估及隨訪。

●常規體檢或有甲狀腺病變家族史高危人群篩查。

●了解頸部有無淋巴結腫大等。

甲狀腺超聲檢查前需做哪些準備

一般來說，甲狀腺超聲檢查前不需要進行特殊的準備，但建議穿著低領的上衣，且頸部不要戴項鏈等飾品，以方便醫生進行頸部超聲檢查。此外，甲狀腺超聲檢查無需空腹，上午、下午均可進行檢查。

甲狀腺超聲主要檢查什么

甲狀腺超聲檢查關注甲狀腺的形態和大小是否正常、實質回聲是否均勻、包膜是否完整，以及血流分布情況是否正常。超聲檢查還會檢查甲狀腺是否存在結節，如果存在結節，需要觀察結節的部位、回聲、形態、邊界清晰度、與周圍組織的關系、血流情況以及縱橫比等特征。同時，進行測量給出相關數據并進行甲狀腺結節的影像報告與數據系統分類（T1-RADS）。如果發現可疑的惡性結節，需要進一步擴大頸部超聲掃查范圍，以了解周圍組織結構及淋巴結情況。

什么是甲狀腺彌漫性病變

前文小麗的體檢報告提示她的甲狀腺有彌漫性病變，那么什么是甲狀腺彌漫性病變呢？

甲狀腺彌漫性病變是描述甲狀腺組織質地不均勻的超聲專業術語，常與甲狀腺炎性病變相關。若體檢報告提及此病變，不必過度擔憂，但需盡快至內分泌科檢查。醫生會抽血檢測甲狀腺功能及抗體，確認有無異常并做出相應診斷與鑒別診斷。

為了預防彌漫性甲狀腺腫大，可以采取以下措施：調整飲食、避免接觸電離輻射、避免使用含碘藥物與食物，并保持良好的心態，及時改變不良生活方式，如不熬夜、戒煙和戒酒等。請注意，不同的甲狀腺疾病，對含碘藥物與食物的要求不同，請咨詢專業醫生。

什么是甲狀腺結節及TI-RADS分類

甲狀腺結節的發病率非常高，但90%以上的結節是良性的，大部分只需要定期隨訪復查。在少數惡性結節中，又以低度惡性為主，所以甲狀腺結節并沒有那么恐怖，大部分結節是不需要治療的。

當然，為了規范診療，提高診斷準確性，我們采用了甲狀腺結節分類標準，即TI-RADS分類系統。一般將結節分為1到6類：

1類無需處理結節相關問題。

2類指結節惡性可能性為零。

3類指大部分是良性結節，惡性可能性小于2%，定期隨訪即可。

4類又分為4A、4B、4C。4A是指結節惡性可能性在2%～10%，4B是指結節惡性可能性在10%～50%，4C指惡性可能性在50%～90%。

5類是指高度提示惡性結節，惡性可能性大干90%。

6類是指已經經過活檢證實的惡性結節。

TI-RADS分類有助于醫生準確判斷結節惡性風險可能性，為不同級別甲狀腺結節制定治療與隨訪建議，提升甲狀腺結節診治效果和生存率。

為何有時要進行細針穿刺抽吸術

通常，按照上述分類，醫生會對于4類以上的結節建議進行細針穿刺抽吸術（FNA）。這是一種在超聲引導下將細針刺入甲狀腺結節內，抽取部分細胞進行病理檢查，以明確結節良、惡性的重要診斷手段。盡管超聲能夠通過多種指標大致分辨甲狀腺結節的良惡性，但最準確的診斷方式仍然是病理檢查。甲狀腺細針穿刺抽吸術是一種簡單、安全和診斷準確性較高的術前處理方式，是獲取甲狀腺結節病理結果的首選方法。

甲狀腺癌細針穿刺抽吸術很少會發生針道種植轉移，這可能與甲狀腺癌的惡性程度較低有關。細針穿刺抽吸術是一種行之有效的診斷方法，其受到的益處遠大于可能存在的風險。但是，在臨床工作中醫生仍會慎重選擇、謹慎操作，避免不必要的穿刺，最大限度降低潛在風險。

甲狀腺結節主要有哪些治療方法

大部分的甲狀腺結節只需進行臨床觀察。如果需要治療，手術（包括傳統開放手術和具有美容效果的腔鏡手術）和超聲引導下消融治療是常見的治療方式。其中，超聲引導下消融治療是一種微創治療方式，被國內外主流指南推薦。這種治療方式是在局部麻醉下，將一根比鉛筆芯還略細的穿刺針插入甲狀腺結節內部后，使腫瘤組織因熱作用發生凝固性壞死，從而殺滅腫瘤細胞。目前，消融治療范圍可精準控制在瘤體外約0.5厘米，可確保結節組織獲得完全消融治療效果，一段時間后，壞死的結節組織會被機體吸收，甚至消失。

聽完叢醫生的解釋后，小麗的心情輕松了許多，不再像之前那樣擔心了，她感激地表示，自己現在已不是甲狀腺結節知識的“門外漢”了。

編輯／羅燁艷