社區(qū)醫(yī)院建孕期檔案對(duì)孕期管理及分娩結(jié)局的影響分析

陳彩艷

【摘要】 目的 探究社區(qū)醫(yī)院建孕期檔案在孕產(chǎn)婦孕期健康管理中的作用及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 選取2019年1月—2020年12月在華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早孕建檔的240例孕產(chǎn)婦為觀察組，另選取同期未建孕期檔案但在華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)產(chǎn)檢過(guò)或產(chǎn)后訪視過(guò)的120例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，比較2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)、滿意度、不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)檢次數(shù)明顯多于對(duì)照組，滿意率明顯高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕早期建檔能有效增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)，改善其不良妊娠結(jié)局，孕產(chǎn)婦滿意度較高，故提倡早孕建檔十分重要。

【關(guān)鍵詞】 早孕建檔；孕期管理；分娩結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0032-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R715.3

孕產(chǎn)期是女性最為重要的特殊時(shí)期，孕產(chǎn)期健康水平直接影響妊娠和母嬰安全[1]。隨著生活水平及健康意識(shí)的逐步提高，人們對(duì)孕期保健的需求提升。健康管理是孕期保健的重要方式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是負(fù)責(zé)實(shí)施健康管理的基礎(chǔ)單位。門診檢查、早孕建檔、不同孕期檢查及各項(xiàng)針對(duì)性指導(dǎo)等一系列的工作是保障孕產(chǎn)婦和新生兒健康的重要措施。傳統(tǒng)的孕期保健及檢查信息不全面，且較分散，不同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲得的孕產(chǎn)婦孕期保健信息無(wú)法共享，很難對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤與隨訪[2]。在孕早期建孕期檔案（早孕建檔），能全面掌握孕婦與胎兒信息，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施全階段系統(tǒng)管理。孕期規(guī)范化管理通過(guò)持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及保健管理，對(duì)改善母嬰結(jié)局與減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)揮積極作用[3]。本研究旨在探討早孕建統(tǒng)一檔案對(duì)孕產(chǎn)婦孕期管理及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年12月在華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科早孕建檔的240例孕產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期未建孕期檔案但在華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)產(chǎn)檢過(guò)或產(chǎn)后訪視過(guò)的120例流動(dòng)孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組年齡20～42歲，平均（28.0±5.3）歲；孕周12～40周，平均（30.2±9.5）周。對(duì)照組年齡20～40歲，平均（27.5±5.9）歲；孕周13～39周，平均（30.7±8.3）周。2組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，孕產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。所有孕產(chǎn)婦都是單胎妊娠，孕產(chǎn)期資料完整，排除合并有心肝腎等重要臟器實(shí)質(zhì)性損害、凝血功能障礙、精神障礙及嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等病史者。

1.2 方法

對(duì)照組未建孕期檔案，隨機(jī)產(chǎn)檢。

觀察組均在孕早期（13+6周以前）建統(tǒng)一的孕期醫(yī)療檔案。在華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診確定早孕及超聲顯示有胎心后詢問(wèn)孕婦居住地，若孕婦居住于華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)，建議孕婦在孕13周前來(lái)華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《母子健康手冊(cè)》、進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)估孕期高危因素。在孕早期行免費(fèi)的血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝表面抗原等檢查。在孕12～13周建議做NT檢查，如果檢查無(wú)異常，則囑孕婦孕中期（12～28周）每

4周來(lái)中心產(chǎn)檢1次。其中孕12～22+6周行免費(fèi)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)，或在孕15～20周行孕中期母體血清學(xué)篩查，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺；孕20～24周建議孕婦進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形，進(jìn)行免費(fèi)的血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)；孕24～28周建議行妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）篩查及免費(fèi)血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)。孕晚期在孕28～36周每2周產(chǎn)檢1次，其中孕30周左右建議行孕期小排畸超聲檢查，孕36周后每周產(chǎn)檢1次并進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)檢查等。每次檢查后由主治醫(yī)生在母子健康手冊(cè)上記錄各項(xiàng)結(jié)果并錄入統(tǒng)一的母嬰保健電腦系統(tǒng)，每次產(chǎn)檢的同時(shí)進(jìn)行孕期相應(yīng)的心理、營(yíng)養(yǎng)、胎動(dòng)、分娩方法及優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)及中醫(yī)等方面的健康宣教，提供電話回訪、網(wǎng)絡(luò)咨詢等服務(wù)。如果檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生根據(jù)具體情況提出建議或處理。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦時(shí)，根據(jù)市高危孕產(chǎn)婦管理實(shí)施辦法給予建議、管理及追蹤。產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健員會(huì)入戶進(jìn)行1次產(chǎn)后訪視。出現(xiàn)母嬰異常情況時(shí)適當(dāng)增加訪視次數(shù)。產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行1次免費(fèi)的婦科檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。

《母子健康手冊(cè)》的主要工作內(nèi)容如下。（1）錄入資料。一般首次錄入的資料有孕婦的姓名、出生日期、身份證號(hào)、文化程度、職業(yè)、聯(lián)系電話、婚姻狀況、戶口所在地、常住地址、所轄社區(qū)、產(chǎn)后休養(yǎng)地址，丈夫的姓名、出生日期、文化程度、職業(yè)、聯(lián)系電話，孕婦的初診日期、孕周、計(jì)劃（內(nèi)、外）、孕前體質(zhì)量、月經(jīng)周期、孕產(chǎn)史、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、校正預(yù)產(chǎn)期、既往疾病史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史、有無(wú)畸形、異常孕產(chǎn)史、上次分娩時(shí)間、上次分娩方式、孕期是否服用葉酸、孕期是否吸煙或被動(dòng)吸煙、本次妊娠惡心及嘔吐等早孕反應(yīng)情況、是否用藥、是否有感染、是否接觸放射線及化學(xué)制劑、妊娠確定方法等。初次體格檢查錄入資料包括身高、體質(zhì)量、血壓、心率、血尿常規(guī)結(jié)果、心電圖、超聲等，后期還包括宮高、腹圍、胎心、胎位、是否有浮腫、血糖等。（2）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。根據(jù)市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查內(nèi)容表（基本情況、異常妊娠及分娩史、婦科疾病手術(shù)史、妊娠合并癥、輔助檢查等等）對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。（3）篩查高危孕產(chǎn)婦。對(duì)高危孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估，嚴(yán)格按照《武漢市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作實(shí)施方案》對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)、分類管理，即五色管理，包括綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫色（孕婦患有傳染性疾?。４嬖谠挟a(chǎn)期合并癥的孕產(chǎn)婦，原則上應(yīng)在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩。分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦應(yīng)在二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健及住院分娩，分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦應(yīng)在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩，分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦應(yīng)在市級(jí)或者省級(jí)急危重癥孕產(chǎn)救治中心接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠及相應(yīng)的孕期保健服務(wù)和住院分娩，分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦應(yīng)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和分娩。（4）追蹤高危孕產(chǎn)婦。針對(duì)篩查出的高危孕產(chǎn)婦，做好全面且及時(shí)的產(chǎn)前檢查及預(yù)防工作的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)她們進(jìn)行追蹤。對(duì)“黃色”“紫色”風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦每月隨訪管理1次，對(duì)“橙色”風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦每月隨訪管理2次，對(duì)“紅色”風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦每周隨訪管理1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)。

將自擬滿意度問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給孕產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括院內(nèi)檢查（產(chǎn)檢和各項(xiàng)檢查）、主動(dòng)溝通（服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)）、健康教育（孕期心理、營(yíng)養(yǎng)、胎動(dòng)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)褥知識(shí)）、分娩?？萍夹g(shù)指導(dǎo)（產(chǎn)兆、分娩方式、鎮(zhèn)痛等）、產(chǎn)后上門訪視（子宮復(fù)舊、惡露、進(jìn)食、大小便、新生兒喂養(yǎng)等）等。每個(gè)條目有“不滿意”“基本滿意”“滿意”3個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄2組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)檢次數(shù)

觀察組平均產(chǎn)檢次數(shù)（11.5±2.8）次，多于對(duì)照組平均產(chǎn)檢次數(shù)（5.3±1.5）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.67，P＜0.01）。

2.2 滿意度

觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良妊娠結(jié)局

觀察組胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期是個(gè)特殊的生理期。妊娠期孕婦激素水平失調(diào)、血容量增加、體質(zhì)量增加、骨關(guān)節(jié)承重增加等，部分孕婦還會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理和生理問(wèn)題。妊娠期孕婦特殊的生理階段和心理狀態(tài)使孕婦對(duì)有利于自身和胎兒的婦幼保健需求十分強(qiáng)烈。此時(shí)為孕婦提供個(gè)體化、及時(shí)、有效的婦幼保健指導(dǎo)可獲得較好的效果[4]。對(duì)妊娠期女性進(jìn)行統(tǒng)一管理和健康教育，可以提高孕婦群體的孕期保健等相關(guān)水平，增強(qiáng)其自我能動(dòng)性和自理能力，糾正其不良生活方式，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

近年來(lái)，我國(guó)婦幼保健事業(yè)發(fā)展迅速。孕產(chǎn)婦的健康管理是婦幼保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是降低母嬰病死率和提高出生人口素質(zhì)的重要措施[5]。建孕期檔案是對(duì)孕產(chǎn)婦健康管理的第一道關(guān)口，在整個(gè)孕期保健中非常重要。建孕期檔案主要在社區(qū)醫(yī)院中開(kāi)展。建檔后，醫(yī)生可獲得孕婦基本情況，囑孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查及妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或上門等形式與孕產(chǎn)婦交流，提醒孕產(chǎn)婦按時(shí)來(lái)院檢查，落實(shí)健康咨詢和教育[6]。

產(chǎn)前檢查在孕期管理中非常重要，孕婦圍產(chǎn)期所有的保健計(jì)劃均需要依靠每次產(chǎn)前檢查結(jié)果擬定[7]。通過(guò)產(chǎn)前檢查，能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素，保障母嬰健康。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理、提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢依從性能夠有效降低孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)與胎兒畸形概率，提高孕產(chǎn)婦生育質(zhì)量[8-9]。孕期醫(yī)務(wù)人員所提供的健康咨詢教育的科學(xué)性和真實(shí)性是任何網(wǎng)絡(luò)搜索或者經(jīng)驗(yàn)交流不能取代的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)檢次數(shù)明顯多于對(duì)照組，提示建檔后孕婦產(chǎn)檢的自覺(jué)性和依從性都有加強(qiáng)；觀察組對(duì)孕期管理總滿意率明顯高于對(duì)照組，提示孕產(chǎn)婦對(duì)早孕建檔及其孕期健康管理模式有較高的滿意度；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示建檔后規(guī)范化管理對(duì)改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局有著積極意義。分析原因，每次產(chǎn)檢結(jié)果均需要手寫和錄入電腦，便于醫(yī)生隨時(shí)查看孕產(chǎn)婦臨床資料及評(píng)估危險(xiǎn)，錄入資料可以資源共享，便于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、全面掌握孕產(chǎn)婦情況；建檔后規(guī)范化管理及健康教育可幫助孕產(chǎn)婦樹立正確的妊娠理念，加強(qiáng)產(chǎn)檢和孕期營(yíng)養(yǎng)，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，充分認(rèn)識(shí)自然分娩的信心，減少妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)檔案中相關(guān)資料可篩查出高危妊娠孕產(chǎn)婦，進(jìn)而進(jìn)行合理的干預(yù)和轉(zhuǎn)診，并通過(guò)檔案對(duì)其情況進(jìn)行追蹤，及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦情況，改善母嬰結(jié)局[11]。

綜上所述，建孕期檔案能夠增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)，提升孕產(chǎn)婦的滿意度，有助于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期管理工作，緩解醫(yī)療分布不均，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生的使用效率，改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，故提高早孕建檔率并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一管理十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 周素靜.對(duì)孕產(chǎn)期婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的臨床作用分析[J].中外女性健康研究，2020（10）：88-89.

[2] ?許翠月，黃秀美，葉麗娟.孕婦保健卡在孕期健康管理及妊娠期并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：176-177.

[3] ?鄭琳.高危孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)用規(guī)范化管理的價(jià)值及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（16）：2991-2993.

[4] ?霍文樂(lè).北京市育齡婦女孕期需求調(diào)查研究[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2012.

[5] 朱小芳.無(wú)錫市濱湖區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（2）：411-413.

[6] 樊少磊，白樺，崔紅霞，等.契約式管理應(yīng)用于孕產(chǎn)婦孕期管理的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（24）：3238-3241.

[7] ?劉田麗，徐東，崔楠，等.孕產(chǎn)婦孕期保健服務(wù)利用受益歸屬分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1194-1198.

[8] 廖晗甦，譚蕓，龍俊青.未行規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期孕婦發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（17）：1742-1745．

[9] 高凌云，張立英，陳小勁．2013—2016年北京市朝陽(yáng)區(qū)高危妊娠情況及干預(yù)措施探討研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（21）：2597-2601．

[10] 胡翠月，劉萍，張慧珠，等.建立規(guī)范的“一對(duì)一”門診孕前保健咨詢改善高齡婦女妊娠結(jié)局（附332例臨床研究報(bào)告）[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（12）：1828-1831．

[11] ?劉圓圓，郭瑩.實(shí)施孕期保健對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及行為習(xí)慣的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（19）：4643-4645.

（編輯：徐亞麗）