血府逐瘀膠囊治療老年急性心肌梗死患者PCI術后再狹窄的療效觀察

李飛,王英麗（.陜西省志丹縣人民醫院,陜西 延安 77500;2.陜西省洛南縣醫院,陜西 商洛 72600）

急性心肌梗死指的是，因冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血影響，導致心肌發生壞死，以吸煙、暴飲暴食和激動過勞等為主要發病原因，臨床表現多為胸骨后疼痛[1]。PCI（經皮冠狀動脈支架擴張術）是目前臨床治療此疾病的常用方法，雖然具有一定效果，但由于其屬于有創治療，易發生術后并發癥，如冠狀動脈再狹窄，影響預后。故而，術后及早進行有效、合理的治療非常重要。以往西藥的應用雖然能取得一定療效，但長期治療易產生耐藥性，影響整體效果。報道[2]顯示，血府逐瘀膠囊為中成藥，其具有清除自由基、調節血脂和促使血液黏度下降等優勢，而且還能對血管內膜增生抑制、使受損球囊的血管再生內皮功能改善，同時還能抑制血管重構。本文以接受PCI手術治療的老年急性心肌梗死者為對象，分析血府逐瘀膠囊的作用價值。

1 資料與方法

1.1患者基礎資料 于2021年3月開始研究，于2023年3月結束研究。選擇此時段我院收治的接受PCI手術治療的老年急性心肌梗死者為對象，共84例。研究開展已通過倫理委員會審查。采取隨機抽簽法分組，即A組（n＝42）、B組（n＝42）。性別方面，A組男∶女=24∶18；B組男∶女=25∶17。年齡方面，A組61-84歲，平均（73.63±3.57）歲；B組62-85歲，平均（73.61±3.49）歲。合并癥方面，A組2型糖尿病25例、高血壓27例、高脂血癥30例；B組2型糖尿病24例、高血壓26例、高脂血癥32例。兩組患者基本資料結果相近（P＞0.05）。

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準 ①西醫診斷依據：根據《急性心肌梗死診斷和治療建議》[3]中表述；②中醫診斷依據：為心血瘀阻證，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試用版）》[4]中表述；③確診依據：冠狀動脈造影檢查，且在24小時內同意接受手術治療；④對研究內容同意并自愿參與。

1.2.2排除標準 ①原發性疾病，涵蓋肝、腎、腦、肺等；②伴心律失常、心衰；③短期內有其他大型手術治療史；④藥物禁忌證；⑤不配合研究，或中途退出者。

1.3方法 于術后，A組采用西藥治療。用藥如下：阿司匹林（生產廠家：Bayer S.p.A.；批準文號：國藥準字J20171021）100mg；酒石酸美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025392）25mg；氯吡格雷（生產廠家：樂普藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123115）75mg，阿托伐他汀鈣片（生產廠家：瑞輝制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408）40mg。所有藥物均口服，1次/天。持續用藥12個月。

B組則在西藥治療基礎上應用血府逐瘀膠囊（生產廠家：天津宏仁堂藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z12020223）3粒，口服，3次/天。持續用藥12個月。

1.4指標觀察

1.4.1心絞痛發生率 用藥后，統計并分析兩組（A組、B組）心絞痛發生率。

1.4.2術后再狹窄發生率、治療有效率 用藥后，統計并分析兩組（A組、B組）術后再狹窄發生率。治療有效率分析，判定標準可根據有效、無效形式劃分，其中，冠狀動脈造影檢查可知各血管分支暢通，且血液生化指標呈下降趨勢，符合條件為有效；冠狀動脈造影檢查可知出現血管再狹窄情況，或是心臟病突發事件再發生，血液生化指標呈遞增趨勢，符合條件為無效[5]。

1.4.3再狹窄血清生化指標 治療前后，檢測再狹窄血清生化指標，即NO（一氧化氮）、CRP（C反應蛋白）和ET-1（內皮素-1）。

1.5統計學方法 使用SPSS27.0統計軟件分析處理數據，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1心絞痛發生率 A組心絞痛發生率為28.57%，高于B組的7.14%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛發生率比較[n(%)]

2.2術后再狹窄發生率、治療有效率 A組術后再狹窄發生率為28.57%，高于B組的9.52%，差異顯著（P＜0.05）；A組治療有效率為66.67%，低于B組的88.10%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組再狹窄發生率、治療有效率比較[n(%)]

2.3再狹窄血清生化指標 治療前，A組、B組再狹窄血清生化指標相比，結果相近（P＞0.05）；治療后，相比A組，B組NO更高，CRP、ET-1更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組再狹窄血清生化指標比較

3 討論

對于急性心肌梗死的臨床治療，PCI術式為常用手段，手術治療的應用雖然具有較好效果，但也存在局限性，如易增加術后并發癥的發生，冠狀動脈再狹窄等[6]。針對這一問題，本文就引起PCI術后冠狀動脈再狹窄的發生原因歸納總結如下：①血管壁局部受損導致細胞增殖與基質過度合成，形成內膜增生；②晚期血管重塑縮小血管；③球囊撤壓后即刻出現急性彈性回縮；④因支架內、邊緣等部位的內膜增生過度造成。

于術后對患者進行藥物治療，是當前臨床治療老年心肌梗死患者PCI術后再狹窄的常見方法，以西藥的應用最為普遍，但由于開展術后再狹窄治療是一個長期過程，而長時間的西藥治療易使患者出現耐藥性，且整體治療效果及預后不佳。故而，建議患者另尋一種更為有效、合理的治療方法。中醫學指出，心肌梗死的范疇為“卒心痛”“真心痛”，其發生原因為氣虛運血無力，氣滯于肺；一旦出現氣滯，則會造成血瘀，只有保證氣行才能更好地確保血行；肺失宣降，津液內停，從而形成痰液[7]。本文選用的血府逐瘀膠囊應用了血府逐瘀典型藥方，即血府逐瘀湯（出自《醫林改錯》，其組方包括：9g牛膝、9g當歸、4.5g川芎、9g生地黃、4.5g桔梗、12g桃仁、6g甘草、9g紅花、3g柴胡、6g枳殼及6g赤芍），所選用的方劑是根據桃紅四物湯合四逆散且配合牛膝與桔梗組成。其中，紅花、桃仁為君藥，前者具有活血祛瘀效果，后者能達到破血行滯的目的。川芎、牛膝和赤芍為臣藥，其中，牛膝則能達到止痛祛瘀和疏通經絡療效，能確保引血下行；赤芍、川芎則有活血化瘀效果。柴胡、枳殼、當歸、生地黃和桔梗為佐藥，其中，柴胡有疏肝解郁療效，枳殼與桔梗可起到理氣行滯的目的，三種藥劑共有理氣行滯功效。甘草為使藥，則能夠對上述藥劑調和。聯合應用以上藥劑，則有舒經理氣、止痛祛瘀和益氣活血作用[8]。

在本次研究中，根據表1、表2結果分析可知，治療后，A組心絞痛發生率為28.57%，高于B組的7.14%（P＜0.05）。A組再狹窄發生率為28.57%，高于B組的9.52%（P＜0.05）；A組治療有效率為66.67%，低于B組的88.10%（P＜0.05）。說明血府逐瘀膠囊的實施具有良好效果，能有效降低患者心絞痛、術后再狹窄的發生。分析其原因為，血府逐瘀膠囊能使血液黏度降低，將自由基清除，對患者血脂指標進行調節，同時還能對血管內膜增生予以抑制，避免血管重構，對PCI術后冠狀動脈再狹窄情況的發生起到一定預防效果，而且，對于急性心肌梗死病癥的治療，活血化瘀法的實施，具有一定有效性，有利于患者病情改善。根據表3結果分析可知，治療后，相比A組，B組NO更高，CRP、ET-1更低（P＜0.05）。說明應用血府逐瘀膠囊有利于改變血管再狹窄生化指標，促進其恢復至正常水平，具有一定應用價值。

總之，對接受PCI手術治療的老年急性心肌梗死者予以血府逐瘀膠囊治療，效果理想，可降低心絞痛、再狹窄發生，利于病情改善，加快機體恢復，建議推廣。