CTP聯合頭頸部CTA在缺血性腦卒中臨床診斷中的應用價值探討

王志強,張嘉瑩,劉長正（北京市平谷區中醫醫院,北京 101200）

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，及時有效的治療對提升患者預后具有重要意義；腦卒中臨床治療具有黃金窗口期，因此，盡早進行疾病的診斷是及時治療的關鍵[1-2]。CT灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）、CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）是目前缺血性腦卒中檢查中的常用手段，基于以上理論基礎，本研究對2018年7月-2023年7月我院收治的98例疑似缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者影像學檢查結果與臨床診斷結果進行對比，旨在明確CTP、CTA兩種影像學檢查手段聯合檢查用于缺血性腦卒中臨床檢查的價值，以期為缺血性腦卒中的臨床鑒別診斷提供更多數據支持，現進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2018年7月-2023年7月我院收治的98例疑似缺血性腦卒中患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：缺血性腦卒中疾病診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]，所有患者入院時缺血性腦卒中臨床癥狀明顯，有行CTP、CTA檢查指征且所有患者均接受CTP、CTA、數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查，發病至就診時間＜12h，年齡＞18歲，本研究經我院倫理委員會批準；排除標準：過敏體質者，對本研究所選對比劑過敏者，既往有腦卒中史者，凝血功能障礙者，合并出血性腦卒中患者，合并全身性出血患者，合并顱內動脈瘤等顱內占位性疾病者，合并顱內血管畸形者，合并顱內其他血管病變者，既往有腦卒中疾病史者，生命體征不穩定者，既往有顱腦手術史者，合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，合并心律不齊、心力衰竭者，惡性腫瘤患者，精神疾病患者，既往有溶栓治療史者，癲癇患者，老年癡呆患者，術前合并認知功能、感覺功能、運動功能障礙者，合并CTP、CTA檢查禁忌證者，無法接受影像學檢查者，妊娠期及哺乳期女性，資料不全者，不能配合完成研究者。

1.2方法 CTP檢查：選擇128排256層螺旋CT掃描機（生產廠家：飛利浦，型號：iCT256）進行檢查，先進行CT平掃，之后采用針頭高壓注射器將320g/ml或370g/ml的碘對比劑經肘靜脈注入，對比劑注射速度5.0ml/s，部分血管條件較差病人速率略下降，不低于4.5ml/s，藥量：0.6-0.8ml/kg，平均50ml左右，注射完成后將10ml的生理鹽水注入，操作完成后進行掃描；參數設置為：管電壓為80kV，管電流為125mAs，轉速為0.5s，層厚5mm，重建間隔5mm，矩陣為512×512，連續掃描40s，覆蓋范圍為16cm，掃描范圍視情況而定，大體上為基底節上矢狀竇水平，根據平掃可疑區域稍有偏差，獲取數據。

CTA檢查：選擇128排256層螺旋CT掃描機（生產廠家：飛利浦，型號：iCT256）進行檢查，在上述CTP檢查完成后繼續追加注射320g/ml或370g/ml碘對比劑，對比劑注射速度5.0ml/s，部分血管條件較差病人速率略下降，不低于4.5ml/s，藥量：0.5-0.75ml/kg，平均40ml左右，注射完成后將30ml的生理鹽水注入；參數設置為：管電壓為120kV，管電流為224mAs，層厚0.9mm，重建間隔0.45mm，矩陣為512×512，掃描范圍為主動脈弓至顱頂，掃描完成后獲取數據。

本研究所有數據均經兩名經驗豐富的影像科醫師整理、分析，如兩位醫師有分歧，可參考第三位醫師意見共同討論決定最終結果。

1.3觀察指標 以DSA作為參考標準，將CTA對血管狹窄或閉塞的檢出率予以統計；對CTP、CTA兩種檢查手段單獨或聯合檢查用于缺血性腦卒中臨床診斷的準確性、敏感性、特異性、漏診率及誤診率進行分析。對確診為缺血性腦卒中患者的缺血核心區、缺血半暗帶區、鏡像對照區CTP參數（CBF、CBV、MTT、TTP）進行對比分析。

1.4統計學方法 本研究數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用百分比表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者一般情況 98例疑似缺血性腦卒中患者中男61例，女37例；年齡43-79歲，平均年齡（60.48±13.75）歲；發病至就診時間1-11h，平均發病至就診時間（7.95±2.03）h；入院臨床表現：語言不清11例，肢體無力21例，意識不清1例，頭暈68例。

2.2CTP、CTA聯合檢查結果與金標準結果比較 98例疑似缺血性腦卒中患者中最終確診為缺血性腦卒中68例。CTP+CTA聯合診斷對缺血性腦卒中的檢出率為73.47%（72/98），與金標準結果相符94例（95.92%，94/98），不符4例（4.08%，4/98）；詳見表1。CTP、CTA聯合檢查用于診斷缺血性腦卒中的準確性為95.92%[（68+26）/（68+0+4+26）]，敏感性為100.00%[68/（68+0）]，特異性為86.67%[26/（4+26）]，漏診率為0.00%[0/（68+0）]，誤診率為13.33%[4/（4+26）]。

表1 CTP、CTA檢查結果與金標準結果比較(n)

2.3CTA對血管狹窄或閉塞的檢測結果 CTA對血管狹窄或閉塞的檢測與DSA結果的符合率為86.76%[（20+22+13+4）/（21+26+16+5）]；詳見表2。

表2 CTA對血管狹窄或閉塞的檢測結果

2.4缺血性腦卒中患者CTP參數比較 缺血核心區CBF、CBV顯著低于缺血半暗帶區和鏡像對照區（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于缺血半暗帶區和鏡像對照區（P＜0.05）；缺血半暗帶區CBF、CBV顯著低于鏡像對照區（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于鏡像對照區（P＜0.05）；詳見表3。

表3 缺血性腦卒中患者CTP參數比較(±s)

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3 討論

腦卒中是一種好發于中老年人群的常見腦血管疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。在我國，缺血性腦卒中占腦卒中人群的70%左右，近年來隨著人們生活水平的不斷提升及生活、飲食習慣的不斷改變，腦卒中發病率有逐年上升趨勢，且發病人群趨于年輕化，已成為影響我國公民身體健康的主要疾病之一[4-5]。缺血性腦卒中的主要發病機制為動脈發生粥樣硬化病變導致頸動脈和（或）顱內動脈狹窄或阻塞達到一定程度時引發腦組織缺血、壞死等，最終引發神經損傷的一系列臨床綜合征。

缺血性腦卒中如未得到及時治療可能導致神經不可逆損傷及殘疾，還可能因腦部嚴重缺血造成患者死亡，因此，盡早診斷對及時有效的治療具有重要意義。隨著影像技術的不斷發展，X線、計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）等技術在醫學領域，特別是疾病診斷中的應用也日益廣泛，從最開始的單獨檢查發展到結合各類技術的聯合檢查。

CTP、CTA是目前缺血性腦卒中檢查中常用手段，與DSA相比更安全，且費用較低。CTA作為一種以CT為基礎的血管成像技術，可通過數據收集和處理清晰地對顱內外動脈及其分支的基本情況和病變情況進行呈現[6-7]，但假陰性的情況較多。全腦CTP可對顱內組織的低灌注程度、范圍等進行呈現，對缺血性腦卒中診斷的準確性甚至可超過MRI[6-7]，且假陽性很少出現，但假陰性時有發生。

鑒于兩種檢查手段存在的優勢和弊端，本研究將CTP、CTA聯合檢查用于缺血性腦卒中的診斷中，結果顯示：CTP+CTA聯合診斷對缺血性腦卒中的檢出率為73.47%，準確性為95.92%，敏感性為100.00%，特異性為86.67%，漏診率為0.00%，誤診率為13.33%。CTA對血管狹窄或閉塞的檢測與DSA結果的符合率為86.76%。缺血核心區CBF、CBV顯著低于缺血半暗帶區和鏡像對照區（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于缺血半暗帶區和鏡像對照區（P＜0.05）；缺血半暗帶區CBF、CBV顯著低于鏡像對照區（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于鏡像對照區（P＜0.05）。

綜上所述，CTP、CTA聯合檢查用于缺血性腦卒中的診斷具有較高的準確性、特異性和敏感性，同時誤診率和漏診率較低，可用于缺血性腦卒中的臨床診斷。