大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與病情嚴重程度的相關性

鐘靜,劉晶星,陳輝（江西省贛州市南康區婦幼保健院,江西 贛州 341400）

大葉性肺炎主要是肺炎鏈球菌感染肺泡，隨后蔓延至肺段或整個肺葉的急性炎癥，好發于抵抗力較差的3歲以上兒童或老年人，是兒科常見的呼吸系統疾病，臨床上多表現為發熱、嘔吐、惡心、腹痛等全身癥狀，嚴重者可發生心肌炎、胸腔積液、膿腫等，甚至出現多臟器功能衰竭，威脅生命安全[1]。隨著醫學的不斷發展，維生素D也越來越被用于免疫調節中，既往研究表明維生素D缺乏與呼吸道感染關聯密切，而維生素D在機體內的主要存在形式為25羥基維生素D3[25-(OH)D3]，檢測25-(OH)D3水平可在一定程度上反映機體呼吸道感染情況[2]。C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）都是可靠的炎癥指標，在感染性疾病的診斷和病情評估中具有重要的臨床價值[3]。本研究旨在探討大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與病情嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2023年6月我院接診的78例大葉性肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①均為肺部單側病變；②符合診斷標準[4]；③年齡＞3歲且≤14歲；④患兒及家屬同意；⑤患兒配合程度高。排除標準：①肺部存在其他疾病；②合并重要臟器疾病；③近期使用維生素D、抗生素、激素等影響研究結果的藥物；④存在其他不適宜參與研究的情況。根據病情嚴重程度分為輕度組34例和中重度組44例。另選取同期健康體檢兒童30名作為對照組。三組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 三組一般資料比較

1.2方法

1.2.1檢測方法 抽取所有研究對象3ml晨起空腹靜脈血，以3000r/min轉速離心分離血清，血清25-(OH)D3水平檢測使用液相色譜-串聯質譜法，CRP水平檢測使用免疫比濁法，PCT水平檢測使用電化學發光法。試劑盒均由武漢吉立德生物科技有限公司提供，且均按照說明書嚴格操作。

1.2.2分組方法 使用肺部感染評分（CPIS）[5]對患兒按病情嚴重程度進行分組，CPIS得分＜6分納入輕度組，得分≥6分納入中重度組。

1.3觀察指標 ①檢測并比較三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平；②分析患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與病情嚴重程度相關性。

1.4統計學方法 選用SPSS24.0進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比較 輕度組、中重度組血清25-(OH)D3水平均低于對照組，且輕度組血清25-(OH)D3高于中重度組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。輕度組、中重度組CRP、PCT水平均高于對照組，且輕度組CRP、PCT水平低于中重度組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比較(±s)

表2 三組血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比較(±s)

注：與中重度組相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平的ROC曲線分析 大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3水平與CRP、PCT水平均呈負相關（r=-0.423、-0.108，P＜0.05）。ROC曲線見圖1。

圖1 大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平的ROC曲線

3 討論

大葉性肺炎是因細菌感染引起的一種肺部急性炎癥，因其呈大葉型分布而得名，是兒科常見的呼吸系統疾病[6]。大葉性肺炎多見于3歲以上14歲以下的兒童或老年人，其癥狀多表現為高熱、咳嗽、胸腹疼痛、咳鐵銹色痰等，具有病情重、起病急的特點，嚴重者可導致多臟器功能衰竭，甚至危及生命[7]。及時評估大葉性肺炎的病情程度對醫師制定合適的治療和干預方案有積極作用，進而改善預后。近年來，維生素D在免疫調節中的作用備受關注，Jolliffe DA[8]等學者的研究結果顯示，維生素D在預防急性呼吸道感染中的作用顯著。

維生素D是一種脂溶性維生素，其主要活性形式是25-羥基維生素D3[25-(OH)D3]，在調節鈣磷代謝、維持骨骼健康方面發揮重要作用[9-10]。此外，維生素D還具有抗炎、抗氧化、免疫調節等多種生物學功能，對呼吸系統疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等多種疾病具有保護作用[11]。既往研究[12]證實，維生素D缺乏與呼吸道感染密切相關，25-(OH)D3水平提升對肺部免疫功能有改善作用，而維生素D還參與了機體免疫、防御及炎癥等系列過程，因而補充維生素D可降低呼吸道感染的發生率和嚴重程度。

CRP作為一種非特異性炎性指標，該指標水平在組織損傷、炎癥、感染等情況下會急劇上升，與炎癥反應的嚴重程度呈正相關，是臨床上常用的炎癥指標之一[13]。PCT是一種蛋白質，在腎臟等多個器官組織中存在，當機體受到細菌感染時，PCT水平會迅速升高，其水平越高，提示細菌感染越嚴重，也是臨床上常用的炎癥指標之一[14]。袁燾[15]等人的研究表明，CRP和PCT在感染性疾病的診斷和病情評估中具有重要的臨床價值，二者在感染性疾病中發揮著協同作用，促進疾病進展，對CRP和PCT水平的評估，可以反映病情嚴重程度和預后。

本研究結果表明，大葉性肺炎輕度組和中重度組血清25-(OH)D3水平均低于對照組，且輕度組高于中重度組；輕度組和中重度組CRP、PCT水平均比對照組高，且中重度組比輕度組更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3水平與CRP、PCT水平均呈負相關（r=-0.423、-0.108，P＜0.05）。這說明大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與其病情嚴重程度關系密切，分析原因為，25-(OH)D3作為一種介導劑，促使單核細胞快速成熟為巨噬細胞，然后對巨噬細胞進行刺激，產生前列腺素E2，即一種可下調表達的免疫抑制劑，從而對巨噬細胞分泌趨化因子和炎性因子起抑制作用，改善抗微生物肽基因和抗菌肽水平。這些作用共同表明25-(OH)D3在調節固有免疫系統中扮演著重要角色，可以通過檢測血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平來評估大葉性肺炎患兒的病情嚴重程度。

綜上所述，大葉性肺炎患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平與其病情嚴重程度關系密切，病情越嚴重，25-(OH)D3水平越低，CRP、PCT水平越高，臨床上可通過檢測患兒血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平來判斷其病情嚴重程度。這有助于及時采取有效的治療措施，改善患兒預后。同時，補充維生素D可能對預防和治療大葉性肺炎具有一定的意義，值得進一步研究和探討。