粵港澳大灣區(qū)建設背景下廣東省健康服務業(yè)發(fā)展的思考

歐陽勤

（廣東白云學院應用經濟學院，廣東廣州 510450）

健康是人類生存和發(fā)展的基本前提，是人們追求幸福生活的重要內容，同時也是全面建成小康社會的重要基礎。發(fā)展健康服務業(yè)是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求。健康服務業(yè)旨在維護和促進人民群眾的身心健康，主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險及相關服務，并涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業(yè)，具有廣泛的覆蓋面和長產業(yè)鏈[1]。發(fā)展健康服務業(yè)對于進一步擴大內需、促進就業(yè)、轉變經濟發(fā)展方式具有重要意義，對于穩(wěn)增長、調結構、促改革、惠民生以及實現“兩個一百年”奮斗目標均有重要作用。

隨著經濟社會的快速發(fā)展以及人口老齡化的到來，廣東省人民群眾對健康服務需求日益旺盛。這為廣東省發(fā)展健康服務業(yè)提供了重要契機。雖然廣東在推動健康服務業(yè)發(fā)展方面已取得一些成效，但仍存在諸多挑戰(zhàn)。充分發(fā)揮廣東在粵港澳大灣區(qū)建設中的獨特優(yōu)勢，全面推進廣東省健康服務業(yè)的發(fā)展，對于促進廣東省經濟結構的優(yōu)化升級、社會的和諧穩(wěn)定具有極其重要的意義。

一、廣東省健康服務業(yè)現狀分析

（一）廣東省衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生費用支出情況

2021年，廣東省衛(wèi)生總費用8 064.0億元，占全省生產總值的6.5%[2]。從圖1可以看出，近十多年來，廣東省衛(wèi)生總費用支出穩(wěn)中有升，人均衛(wèi)生費用支出也呈逐年上升的趨勢。這表明廣東省居民對個人健康越來越關注，健康服務市場發(fā)展空間將會越來越大。

圖1 2011～2021 年廣東省衛(wèi)生費用支出情況

（二）健康服務業(yè)規(guī)模不斷擴大

據測算，2021年，廣東省健康服務業(yè)增加值達到1.069萬億元，同比增長7.49%，占GDP的比重為6.39%[3]。這些數據表明，廣東省健康服務業(yè)在2021年保持了相對穩(wěn)定的增長態(tài)勢，并且持續(xù)擴大規(guī)模。健康服務業(yè)在廣東國民經濟中的地位日益凸顯，已成為推動廣東經濟轉型升級的新引擎和新動力。

2022年，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構的總收入中，財政撥款收入和醫(yī)療收入的占比分別為18.2%和72.2%。相較于上年，財政撥款收入和醫(yī)療收入分別增加了2.7%和3.1%。截至2022年底，廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構總數達到2.42萬家，比上年增加了535家。醫(yī)療機構提供的中醫(yī)門診服務人次達到1.87億，占全省總量的23.3%，較2021年增加了0.9%。中醫(yī)藥資源的增長和中醫(yī)服務利用效率的提升，標志著中醫(yī)服務體系建設的加速。廣東省醫(yī)療機構門診診療量呈下降趨勢，而互聯網診療人次持續(xù)增加。截至2021年12月底，廣東省互聯網醫(yī)院數量已達251家，居民就醫(yī)流程不斷優(yōu)化。

以上數據表明，廣東省醫(yī)療資源不斷增加，人們的健康意識越來越強。廣東省健康服務業(yè)得到了快速發(fā)展，行業(yè)結構也在不斷優(yōu)化。其中，醫(yī)療衛(wèi)生子行業(yè)的增長在廣東省健康服務業(yè)增長中占絕大部分。同時，社會工作與救助子行業(yè)得到了進一步發(fā)展和重視。體育運動和娛樂休閑服務子行業(yè)也得到逐步發(fā)展和提升。總體而言，廣東省健康服務業(yè)結構的持續(xù)優(yōu)化為人民提供了強有力的健康保障支持。

（三）健康服務業(yè)產業(yè)體系逐步完善

廣東省已形成包括醫(yī)療服務、健康管理、健康保險、養(yǎng)老服務和其他健康服務在內的健康服務業(yè)產業(yè)體系，并不斷發(fā)展壯大。隨著廣東省健康服務業(yè)的發(fā)展，健康管理和養(yǎng)老服務等領域，在提供就業(yè)崗位和促進經濟增長方面扮演著日益重要的角色。截至2022年底，廣東省擁有民營醫(yī)院1 076家，公立醫(yī)院736家，占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構總數的59.3%，廣東省醫(yī)療機構的住院床位總數達到60.8萬張，其中，民營醫(yī)院提供了12.9萬張床位，占全省床位總數的21.2%（如圖2所示）。

圖2 2013～2022 年廣東省醫(yī)療機構床位數

截至2021年8月，廣東省共有養(yǎng)老機構2 780個，擁有養(yǎng)老床位27.7萬張，入住老年人約16.6萬人。目前，廣東已初步形成了以醫(yī)療為基礎、以預防保健為重點、以康復護理為特色、以科技應用為支撐的健康服務業(yè)產業(yè)體系。

（四）健康服務機構不斷增加，服務能力不斷提高

隨著醫(yī)療服務供給側結構性改革的不斷推進，醫(yī)院數量和服務能力都得到了較大幅度提升。截至2022年底，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構達59 531個，比2021年增長了2.7%；全省衛(wèi)生技術人員91.8萬人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師33.5萬人、注冊護士42.1萬人，分別較2021年增加4.3萬人（增長4.9%）、1.4萬人（增長4.4%）、1.9萬人（增長4.7%）（如圖3所示）。

圖3 2013～2022 年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員數

截至2022年底，每千人口床位4.81張，較上年增加0.16張；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.65人、注冊護士3.32人，分別比上年增加0.12人、0.15人；每萬人口全科醫(yī)師數3.67人，較上年增加0.55人。2022年，全省醫(yī)療機構總診療人次達8.04億人次，與2021年相比，醫(yī)療機構總診療人次下降1.4%。2017年7月，廣東公立醫(yī)院全面取消了藥品加成，取消了多年以來的“以藥補醫(yī)”制度。2018年12月，廣東全面取消醫(yī)用耗材加成。這一系列的制度改革有利于推動廣東健康服務業(yè)的快速發(fā)展。

（五）健康服務業(yè)市場需求旺盛

隨著廣東省經濟社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平不斷提高，人們的健康意識也在逐漸增強。在2022年12月進行的一項調查問卷中，數據顯示，76.6%的被調查者認為自己有定期體檢的習慣；73.4%的被調查者表示自己在過去一年中去過醫(yī)療機構進行身體檢查；57.1%的被調查者表示過去一年中有過就醫(yī)經歷；49.8%的被調查者表示過去一年中有過看病的經歷。調查還顯示，55.8%的被調查者表示自己可以接受適度體檢，55.4%的被調查者認為定期體檢是可接受的。這表明人們越來越重視自身的健康狀況，并在日常生活中更加注重健康。隨著經濟社會的發(fā)展和人民群眾對健康需求的不斷提高，促進健康服務業(yè)的發(fā)展已成為社會各界普遍關注的熱點問題。

（六）大灣區(qū)社保業(yè)務和“跨境養(yǎng)老”發(fā)展迅速

2021年11月，大灣區(qū)推出了“灣區(qū)社保通”，為港澳地區(qū)居民提供網上購買社會保障的便利。截至2021年10月底，港澳居民在粵參保的人次達到27萬，比前一年增長了46%。

近年來，“跨境養(yǎng)老”成為大灣區(qū)發(fā)展的新趨勢。根據中國香港特別行政區(qū)政府統計處的估算，截至2020年，約有54萬名香港永久居民經常在廣東省生活，其中約9萬人（占16.5%）為65歲及以上[4]。為了促進澳門居民到橫琴安老，粵澳兩地聯合實施了多項措施，例如，24小時開放口岸，為長期居住在橫琴的澳門居民提供醫(yī)療保障，以及引入一系列集安老、教育和醫(yī)療于一體的建設項目。計劃在2023年下半年建成的“澳門新街坊”是一項面向澳門市民的綜合性民生工程，將為大灣區(qū)的“跨境養(yǎng)老”服務提供一個全新的示范和參考。

（七）大灣區(qū)一體化協同發(fā)展，提供了廣闊空間

廣東省位于粵港澳大灣區(qū)的核心地帶，擁有便利的交通和發(fā)達的物流，以及信息、人才流通等優(yōu)勢，為醫(yī)療科技和健康旅游等領域的發(fā)展提供了良好的環(huán)境和條件。《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）明確提出：“塑造健康灣區(qū)……發(fā)展健康產業(yè)，提供優(yōu)質醫(yī)療保健服務。”這包括推動粵港澳三地在醫(yī)療服務和管理標準上的銜接，促進人員、藥品、醫(yī)療器械、耗材的自由流通，支持港澳開展臨床急需境外新藥和醫(yī)療器械的審批，同時允許符合條件的境外機構在內地提供醫(yī)療服務，探索在指定公立醫(yī)院開展跨境轉診合作試點。作為國家重大戰(zhàn)略區(qū)域的粵港澳大灣區(qū)，在區(qū)域一體化和協同發(fā)展中展現了其天然優(yōu)勢和獨特作用。

二、廣東省健康服務業(yè)發(fā)展中存在的問題

盡管廣東省在健康服務業(yè)方面已取得一定成就，但廣東健康服務業(yè)的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)。筆者通過研究發(fā)現，廣東省健康服務業(yè)存在醫(yī)療資源分布不均衡、高端醫(yī)療人才不足、各地區(qū)之間健康服務業(yè)發(fā)展不平衡以及相關產業(yè)缺乏合作等問題。

（一）醫(yī)療資源分布不均衡

醫(yī)療資源分布的不均衡已成為制約健康服務業(yè)發(fā)展的重要因素。雖然廣東經濟發(fā)達，醫(yī)療資源相對較為豐富，但省內不同地區(qū)之間的醫(yī)療資源差距顯著。這種差異迫使廣東省在推進健康服務業(yè)發(fā)展時必須考慮區(qū)域間的不同情況。醫(yī)療資源分布不均的主要表現為珠三角地區(qū)資源豐富，而粵東西北地區(qū)則相對匱乏。珠三角地區(qū)的醫(yī)療資源主要集中在廣州、深圳、珠海等城市，而粵東西北地區(qū)的資源則更為分散。這一現象主要由兩方面原因造成，一是區(qū)域經濟發(fā)展水平的差異，二是政府在推動健康服務業(yè)發(fā)展時未充分考慮區(qū)域差異。

（二）高端醫(yī)療人才不足

廣東省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員中，高層次人才和高學歷人才顯著不足。截至2022年底，廣東省具有高級職稱的在崗職工為9.5萬人，本科及以上學歷的在崗職工為46.7萬人，與2021年相比分別增加了0.3萬人和3.3萬人。在衛(wèi)生技術人員中，擁有高級職稱的人數為9.0萬人，占總數的9.8%；擁有本科以上學歷的人數為40.9萬人，占總數的44.6%。相對于廣東省1.27億的人口規(guī)模，這些數字仍然偏小。在全國范圍內，廣東的大學排名也不靠前，因此，在高端醫(yī)療人才的培養(yǎng)上沒有明顯優(yōu)勢。此外，廣東醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)療輕護理”的現象，導致護理專業(yè)學生畢業(yè)后傾向于選擇大醫(yī)院就業(yè)。雖然廣東省的中山大學、廣東醫(yī)科大學、華南理工大學、廣州醫(yī)科大學等多所綜合性大學開設了護理專業(yè)，但鑒于廣東龐大的人口數量和醫(yī)療需求，培養(yǎng)高端醫(yī)療人才的醫(yī)學院校和專業(yè)機構仍然相對不足，導致高端醫(yī)療人才短缺的問題依然存在。

（三）各地區(qū)之間健康服務業(yè)發(fā)展不平衡

隨著粵港澳大灣區(qū)的發(fā)展，廣東省各地區(qū)之間的經濟聯系日益緊密。然而，區(qū)域間發(fā)展的不平衡現象也變得更加明顯。這種不平衡主要是由于經濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源在各地區(qū)之間存在差異，導致健康服務業(yè)的發(fā)展水平也呈現出一定的差異。在2022年，廣東省的人均GDP達到101 905元[5]，其中，深圳、珠海、廣州、佛山和東莞的人均GDP超過10萬元，而其他地區(qū)的人均GDP低于10萬元，梅州的人均GDP最低，為34 303元。廣東省的常住人口為1.265 6億人，其中，深圳、廣州、東莞和佛山的常住人口分別為1 766.4萬人、1 873.1萬人、1 043.7萬人和955.2萬人。深圳、廣州、東莞和佛山這四個地區(qū)的經濟社會發(fā)展水平較高，醫(yī)療資源也較為豐富，因此，在健康服務業(yè)方面具有顯著優(yōu)勢。而粵西北地區(qū)的經濟發(fā)展水平相對較低，且人口較多，醫(yī)療資源相對較為薄弱。因此，廣東省各地市之間在健康服務業(yè)的發(fā)展水平上存在明顯差異。

（四）民營醫(yī)療機構存在“脫實向虛”現象

健康服務業(yè)包括醫(yī)療、保健、健康教育等多個方面，其中，醫(yī)療是最重要的組成部分。當前，廣東省的民營醫(yī)療機構已成為健康服務業(yè)發(fā)展的重要力量。然而，在發(fā)展過程中，面臨著“脫實向虛”的問題。民營醫(yī)院通常由個人或企業(yè)投資建立，面臨著資金支持不足的問題，往往會通過各種方式尋求資金。在這種背景下，民營醫(yī)院可能會利用其優(yōu)勢地位追求利潤。因此，在發(fā)展健康服務業(yè)的過程中，民營醫(yī)院可能不會將重點放在提升醫(yī)療技術和服務質量上，而是通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以技養(yǎng)醫(yī)”的方式來獲取利潤。這種做法導致民營醫(yī)院在發(fā)展中出現了偏離醫(yī)療服務本質的“脫實向虛”現象。

（五）相關產業(yè)缺乏合作

發(fā)展粵港澳大灣區(qū)的健康服務業(yè)需利用該區(qū)域內多樣的產業(yè)優(yōu)勢，以提升整體產業(yè)發(fā)展水平，進而為健康服務業(yè)的成長提供動力。當前，區(qū)域間的合作面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是粵港澳大灣區(qū)內部的產業(yè)合作尚未形成緊密的網絡。盡管廣東省與中國香港、中國澳門兩個特別行政區(qū)之間已建立密切的合作關系，但產業(yè)合作方面的問題依然存在。例如，盡管粵港澳三地在健康服務業(yè)方面具有潛力，但產業(yè)結構差異顯著，且主要以制造業(yè)為主，醫(yī)療服務行業(yè)的跨區(qū)域合作較為有限。整體來看，粵港澳大灣區(qū)的內部城市在健康服務業(yè)方面尚未形成緊密聯系。為了推進大灣區(qū)健康服務業(yè)的發(fā)展，我們需要跨越城市界限，促進三地間的產業(yè)合作。

（六）政策體系有待完善

大灣區(qū)健康服務業(yè)的發(fā)展還面臨政策體系不完善的問題。目前，廣東省針對健康服務業(yè)的政策主要關注醫(yī)療服務、醫(yī)保結算、金融服務等方面。雖然這些政策在一定程度上促進了健康服務業(yè)的發(fā)展，但隨著粵港澳大灣區(qū)建設的深入，政策體系仍需進一步完善。首先，大灣區(qū)內各城市的醫(yī)保政策不一致，報銷標準、范圍、支付方式等存在差異，導致醫(yī)療資源分配不均。其次，跨城市醫(yī)療服務的合作機制不夠完善，難以實現醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)患跨地域協同治療。再次，粵港澳大灣區(qū)健康服務業(yè)的發(fā)展缺少統一的標準和規(guī)范，未能明確界定各主體間的權利和義務。最后，大灣區(qū)健康服務業(yè)的發(fā)展缺乏統一的規(guī)劃和指導，導致各城市發(fā)展中可能出現同質化問題，缺乏統一的監(jiān)管體制。

三、結論與建議

廣東省健康服務業(yè)已取得一定成績，但受經濟發(fā)展水平限制，仍面臨醫(yī)療資源分布不均、高端醫(yī)療人才短缺、相關產業(yè)合作不足等挑戰(zhàn)。

第一，完善醫(yī)療資源布局，合理配置醫(yī)療資源。廣東省應優(yōu)化各級各類醫(yī)院布局，拓展醫(yī)院功能，進一步梳理醫(yī)療服務價格體系，完善補償機制，促進區(qū)域醫(yī)療資源均衡配置。廣東省在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的同時，將重點放在公立醫(yī)院上，并進一步降低社會資本開辦醫(yī)院的準入門檻，對社會資本開辦的非營利性和營利性醫(yī)院在用電、用水、用氣等方面給予稅收優(yōu)惠政策。

第二，完善人才培養(yǎng)機制，引進和培養(yǎng)高端醫(yī)療人才。廣東省加大對省內大學、醫(yī)學院校的投入力度，加快醫(yī)學人才的培養(yǎng)。在引進人才方面，廣東可以充分發(fā)揮大灣區(qū)的優(yōu)勢，根據灣區(qū)經濟社會發(fā)展需要，積極引進國內外高層次、高素質醫(yī)學人才，打造大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才高地。同時，廣東省還可以建立醫(yī)學人才信息庫，實施醫(yī)學人才動態(tài)管理，對高層次、高素質醫(yī)學人才的引進給予一定的優(yōu)惠政策。

第三，推廣大灣區(qū)數字化醫(yī)療服務。隨著信息技術的快速發(fā)展，數字醫(yī)療服務逐漸成為健康服務業(yè)的一個重要方向。在推進大灣區(qū)衛(wèi)生健康合作方面，廣東省應加大對數字化醫(yī)療服務的推廣力度，通過互聯網、移動終端等多種方式，推動在線問診、醫(yī)療影像傳輸、遠程診療等數字化醫(yī)療服務的推廣，提高醫(yī)療服務的效率和便捷性，為灣區(qū)人民提供高水平高質量的醫(yī)療服務。

第四，推動健康服務業(yè)與其他產業(yè)的合作發(fā)展。廣東省充分利用粵港澳大灣區(qū)的優(yōu)勢，在相關部門的支持下，探索與中國香港、中國澳門在醫(yī)療、健康養(yǎng)老、健康管理等領域的合作。同時，廣東省充分發(fā)揮中國香港、中國澳門在全球范圍內醫(yī)療資源的優(yōu)勢，促進粵港澳大灣區(qū)健康服務業(yè)的合作發(fā)展，為港澳同胞提供高水平的醫(yī)療養(yǎng)老服務。

第五，加強大灣區(qū)政策、資源和產業(yè)協同。在政策協同上，大灣區(qū)應充分發(fā)揮粵港澳三地優(yōu)勢，加強政策協同、資源協同和產業(yè)協同，共同建設世界級灣區(qū)。廣東省應充分利用國家賦予的先行先試政策優(yōu)勢，建立有利于健康服務業(yè)發(fā)展的機制，鼓勵與支持健康服務企業(yè)在內地及港澳地區(qū)開展業(yè)務活動。在資源協同上，廣東省應發(fā)揮港澳國際化程度高、市場開放程度高的優(yōu)勢，推動健康服務與醫(yī)療器械、藥品等產品的貿易便利化，開展中醫(yī)藥領域合作。在產業(yè)協同上，廣東省應充分發(fā)揮中國香港作為國際金融中心和國際航運中心的優(yōu)勢，促進現代服務業(yè)與健康服務融合發(fā)展。同時，廣東省要通過優(yōu)勢互補、相互促進和協調發(fā)展，實現合作共贏。在機制協同上，廣東省應探索建立粵港澳健康服務業(yè)的標準體系和質量管理體系。