麻醉醫師帶你了解常見的麻醉方法

代元強 牛婷 許濤

全身麻醉

全身麻醉是指患者通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，進入無意識狀態，以便進行手術操作。在手術過程中，麻醉藥物可以抑制神經傳導，使患者感受不到疼痛，從而為手術提供理想的環境。同時，全身麻醉藥物還可以讓患者進入無意識狀態，不會對手術過程產生任何感知。全身麻醉具有快速起效和可控性強的特點，患者通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，藥物很快會達到有效濃度，迅速使患者進入麻醉狀態。

麻醉的深度和持續時間可通過調整藥物的劑量和輸注速度進行控制，以滿足不同手術的需求。全身麻醉的適用范圍廣泛，可應用于各種類型的手術，包括心臟手術、腹部手術、神經外科手術等，能夠滿足不同手術對麻醉深度和穩定性的要求。此外，因為全身麻醉可根據個體情況進行調整，所以也可應用于特殊人群，如兒童、老年人及合并其他疾病的患者等。全身麻醉可根據不同的給藥途徑分為以下三種。

（一）靜脈麻醉

靜脈麻醉是通過將麻醉藥物直接注入患者的靜脈中來實現麻醉的效果。

靜脈麻醉起效迅速：由于麻醉藥物通過靜脈直接進入循環系統，其作用可以在短時間內達到峰值。這使靜脈麻醉在需要快速控制麻醉深度時非常有效，如急診手術或緊急病例的處理。

靜脈麻醉具有良好的可控性：通過調整麻醉藥物的劑量和輸注速度，麻醉醫生可以精確地控制患者的麻醉深度和持續時間，這樣可以根據手術情況和患者的特點進行個體化的麻醉管理。

靜脈麻醉對患者心血管系統的影響相對較小：低濃度的麻醉藥物通過血液循環迅速分布到全身，減少了心臟和血管的負擔，從而降低了心血管系統并發癥的發生風險，對于患有心血管疾病或年齡較大的患者尤為重要。

（二）吸入麻醉

吸入麻醉是通過讓患者吸入含有麻醉藥物的氣體來達到麻醉效果。由于麻醉藥物以氣體形式進入呼吸道，可以迅速被肺部吸收，并通過血液循環快速分布到各個組織器官，從而迅速達到麻醉的效果。吸入麻醉在手術開始時能夠快速地實現麻醉狀態。大部分吸入式麻醉藥物的代謝產物可通過呼吸道和腎臟排出，從而減少了體內藥物的積累，有助于麻醉藥物的安全使用。

（三）靜吸復合麻醉

靜吸復合麻醉結合了靜脈麻醉和吸入麻醉的特點，它通過同時使用靜脈注射和氣體吸入的方式來實現麻醉效果。由于靜脈麻醉和吸入麻醉可以起到相互增強的作用，麻醉醫生可以減少每種藥物的劑量，從而減少藥物的不良反應和副作用，有助于減輕患者的不適感和提高麻醉的安全性。與傳統的全靜脈麻醉相比，靜吸復合麻醉能夠減少靜脈藥物對心血管系統的抑制作用，使血流動力學更加穩定，對于需要維持良好血液循環的患者尤為重要。

局部麻醉

局部麻醉是指通過局部給藥或注射麻醉藥物，以阻斷局部神經傳導來實現止痛效果，同時保持患者意識清醒。局部麻醉主要用于較小范圍的手術或疼痛區域的麻醉。與全身麻醉相比，局部麻醉不需要讓患者進入無意識狀態，僅作用于特定的區域，因此更為安全，并且還可以減少手術對心血管和呼吸系統的影響。

局部麻醉具有良好的疼痛控制效果。麻醉藥物會阻斷神經傳導，大大減輕或消除患者的疼痛感。局部麻醉還可以延長術后止痛時間，減少患者對其他藥物的需求。此外，由于局部麻醉不涉及全身麻醉藥物的使用，它的代謝和排出速度相對較快，患者在手術后能夠較快地清醒和恢復，有助于減少術后并發癥的風險，并促進患者的早期康復。

另外，針對某些高風險患者，如老年人或合并其他疾病的患者，全身麻醉可能帶來較大的風險。而局部麻醉可以減少對全身麻醉藥物的需求，降低手術風險，并提供更安全可靠的麻醉選擇。根據麻醉部位的不同，局部麻醉可分為以下三種。

（一）神經阻滯麻醉

神經阻滯麻醉通過阻斷神經傳導，使患者的手術部位或特定區域無痛感。注射相應的麻醉藥物于神經周圍，神經傳導被有效阻斷，手術區域疼痛感完全或部分消失，可使患者在手術過程中更加舒適。

（二）局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉是將麻醉藥物直接注入手術區域或疼痛部位，實現局部神經的麻痹效果，以達到無痛感和止痛的目的。由于局部浸潤麻醉僅作用于特定區域而非全身，其作用隨藥物在局部的消退而逐漸消失。這使患者在手術后能夠更快地恢復感覺和運動功能，可減少術后并發癥的發生風險，適用于一些淺表的小手術。

（三）表面麻醉

表面麻醉是將麻醉藥物直接應用于皮膚或黏膜表面，達到麻醉的效果。表面麻醉操作簡單、方便，麻醉醫生可將麻醉藥物以噴霧、涂抹或貼片等形式直接應用于患者的皮膚或黏膜表面，無須進行注射或其他復雜的操作。

表面麻醉對于小型手術或創傷處理非常適用，可在局部范圍內減輕或消除與手術或創傷相關的疼痛感，使患者感覺更加舒適，減少了痛苦和焦慮。另外，表面麻醉還可在一些醫療操作中起到輔助作用。例如，在靜脈穿刺或皮膚縫合前可使用表面麻醉來減輕或消除患者的疼痛感，提高操作的成功率。

蛛網膜下腔阻滯

蛛網膜下腔阻滯是在腰椎間隙注射局部麻醉藥物進入蛛網膜下腔，阻斷該區域的神經傳輸功能，從而實現麻醉效果。蛛網膜下腔阻滯可以使患者肚子以下的整個下半身失去知覺，但患者意識是清醒的，并可以與麻醉醫生進行交流。

蛛網膜下腔阻滯起效較快，通常在幾分鐘內達到穩定狀態，使手術能夠盡早開始。相較于全身麻醉，蛛網膜下腔阻滯僅需要在特定區域注射局部麻醉藥物，減少了全身麻醉藥物的使用量，降低了全身麻醉可能帶來的風險。蛛網膜下腔阻滯適用于下腹部手術、肛門手術及下肢手術等，可以滿足這些手術對局部麻醉的需求。但是，蛛網膜下腔阻滯存在一定的注意事項和禁忌。

（一）疾病影響

對于有凝血功能障礙的患者，蛛網膜下腔阻滯可能會增加出血風險，因此，醫生需要慎重考慮，并采取必要的預防措施來降低出血的風險。

嚴重的心臟瓣膜狹窄性心臟病也可能影響蛛網膜下腔阻滯的應用。由于可能出現心臟負荷過重和心功能不全的風險，醫生在這些患者中要謹慎評估蛛網膜下腔阻滯的可行性，并考慮其他合適的麻醉方式。

此外，對于血容量不足的患者，如失血過多或休克等，蛛網膜下腔阻滯可能會對其血流動力學穩定產生影響。因此，在這種情況下醫生應優先糾正患者的血容量不足，并在權衡手術風險之后再考慮是否使用蛛網膜下腔阻滯。

如果患者有敗血癥或神經功能障礙等疾病，醫生則需要綜合患者的身體情況，充分考慮手術風險后決定是否采用蛛網膜下腔阻滯。

（二）患者體位

蛛網膜下腔阻滯是將局部麻醉藥物注射到蛛網膜下腔，該區域與腦室相連，以阻斷神經傳輸功能。如果患者的體位不當，可能會導致麻醉平面過度上升，從而引發患者心搏驟停或呼吸驟停等嚴重并發癥。

手術前，醫生會根據患者的身體條件和手術部位，選擇最適合的體位。通常來說，腰椎彎曲、背部屈曲或側臥位可以使脊柱稍微彎曲，便于醫生進行穿刺操作。同時，適當的體位也有助于麻醉藥物在蛛網膜下腔的均勻分布，提高麻醉的安全性和有效性。此外，在蛛網膜下腔阻滯的過程中，需要身體保持不動，以保證手術的正常進行。