鼻子不通氣的解決方案

李林

鼻竇炎的典型癥狀及發病因素

（一）急性鼻竇炎

1急性鼻竇炎的致病因素

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜發生化膿性炎癥或急性卡他性炎癥，引起生理改變，通常繼發于急性鼻炎。多由急性鼻炎或上呼吸道感染引起，致病菌多數為化膿性球菌，如葡萄球菌、肺炎雙球菌和卡他球菌。多數患者經過藥物治療即可痊愈。

急性鼻竇炎的致病因素有以下幾種。

鼻腔疾?。喊l生急性或慢性鼻炎、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、變應性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤阻塞竇口鼻道復合體等慢性鼻腔疾病，阻礙了鼻竇的引流、通氣功能，容易引發鼻竇炎。

鄰近器官的病灶感染：腺樣體炎、扁桃體炎等器官發炎同時引起鼻腔炎癥和鼻炎，進而引發鼻竇炎。

創傷性因素：異物進入鼻竇、鼻竇因外傷骨折、游泳或跳水等過程中污水進入鼻竇等，直接將致病菌帶入鼻竇。

醫源性因素：鼻腔內長時間留置填塞物，局部刺激、繼發感染或阻塞竇口引流導致鼻竇炎；鼻竇手術不夠規范，造成竇口鼻復合體粘連、黏膜大面積缺失或纖毛運動障礙，從而引發鼻竇炎。

其他因素：過度疲勞或營養不良以及長期缺乏維生素等導致患者抵抗力下降。此外，特應性體質、全身性疾?。ㄌ悄虿『拓氀?、內分泌疾?。X垂體、甲狀腺或性腺功能不足）、上呼吸道感染或急性傳染病等，也會引發鼻竇炎。

2急性鼻竇炎的癥狀

全身癥狀：患者會出現畏寒、發熱、食欲缺乏、便秘等癥狀，兒童可能出現腹瀉、嘔吐或咳嗽等癥狀。

局部癥狀：鼻黏膜炎性腫脹、分泌物集聚導致患者常出現持續性鼻塞。

膿涕：鼻腔存留大量難以擤干凈的膿性鼻涕，膿涕中有時可見少許血液。膿涕向咽部、喉部流動，使咽部黏膜、鼻咽部受到刺激產生咽癢、咳嗽、惡心、咳痰等癥狀。

頭部疼痛：頭部疼痛是本病最常見的癥狀。因前組鼻竇炎導致的頭痛多發生于頜面部和額部；因鼻竇炎導致的頭痛，多發生于顱底和枕部。

嗅覺減退：由于鼻塞導致傳導性嗅覺減退。

（二）慢性鼻竇炎

1慢性鼻竇炎的致病因素

慢性鼻竇炎大多為急性鼻竇炎反復發作未徹底治愈引起，雙側或多竇發病較為常見。大多數患者通過藥物治療或手術治療便可痊愈。慢性鼻竇炎除了有與急性鼻竇炎類似的病因之外，還有以下病因。

鄰近器官的感染灶：上頜竇的牙根尖炎癥可能導致慢性上頜竇炎，致病菌多為厭氧菌。

胃食管反流：胃食管反流患者患慢性鼻竇炎的概率比普通人更高，可能是由于胃酸直接刺激黏膜纖毛，導致其功能受損引起炎性反應。

囊性纖維化：一種常染色體隱性遺傳病，患者幾乎全部會發生合并慢性鼻竇炎。

誘發因素：經常接觸污染物（如吸煙、接觸污濁的空氣等）或過敏物質（如花粉、香水等）。

2慢性鼻竇炎的癥狀

全身癥狀：精神不振、易疲勞、記憶力減退等。

局部癥狀：大量黏膿性或膿性鼻涕。

鼻塞：鼻黏膜腫脹、鼻息肉、鼻內分泌物增多且較為黏稠導致鼻塞。眼睛、鼻子、臉頰及額頭周圍有腫脹、疼痛或壓痛感。

味覺和嗅覺減退：多發于成人，兒童在咳嗽時也可能發生。

鼻竇炎如何治療

一般治療措施：患者患病期間應多飲水，清淡飲食，保證大便通暢，合理休息。如果出現較為劇烈的頭痛或局部疼痛，可酌情應用鎮靜劑或鎮痛劑；過敏體質患者，如過敏性鼻炎、哮喘等應給予全身抗過敏藥物；牙源性上頜竇炎患者或全身慢性病患者則要進行針對性治療，監測體溫和外周血白細胞數目，以評估藥物療效，并制定下一步的治療方案。

抗生素：急性感染期患者應遵醫囑使用足量、足療程的抗生素，對于抗生素過敏的患者，需要根據藥物敏感試驗來選取敏感的抗生素進行積極的消炎治療，明確有厭氧菌感染的患者注意同時服用替硝唑或甲硝唑，患者服藥前應注意胃腸道反應、過敏反應和肝腎功能異常等不良反應。

鼻內用減充血劑：在鼻塞、膿涕多時使用，有利于鼻腔通氣和引流，需要注意用藥時間不超過7天。

鼻內用糖皮質激素：目前是慢性鼻竇炎的一線首選藥物，術前應用可減輕癥狀，減少手術出血，術后應用可減少復發。需要注意的是，一般連續用藥1 2周以上才有最佳的效果。鼻內用糖皮質激素的耐受性和安全性較好，用藥后可能出現鼻出血、鼻干或鼻燒灼感等不良反應，但發生率較低。

手術治療：當鼻竇炎患者保守治療無效時，可以應用鼻內窺鏡手術進行治療。鼻內窺鏡手術是治療鼻竇炎的一個主要方法，而且這種治療方法非常有效?；颊呋急歉]炎后，常規建議一般是先進行保守治療，保守治療包括使用消炎藥、稀釋黏液的藥、鼻噴激素、中成藥和一些新的治療方法，等等。經過系統的藥物治療后，如果療效很好，病情被控制住了，就不需要手術；部分患者經過保守治療無效，就需要手術。通過手術將患者的病變部位清理干凈，便于通暢引流，有助于患者的恢復。

鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎

耳鼻喉科有一種設備名為鼻內窺鏡，可以運用這種光學設備對鼻腔進行詳細檢查。鼻內窺鏡主要由鏡頭、攝像系統、照明系統和監視系統共同組成。硬管徑是鼻內窺鏡的鏡頭，目前臨床上常用的內鏡為0度、3 0度和7 0度三種，直徑為4 .0毫米，鏡身長為1 8 0毫米，兒童患者可以使用較小的、內徑為2 .7毫米的內鏡。鼻內窺鏡帶光源，有充足的光線，觀察時可通過鏡像放大，能夠深入鼻腔深處，從前往后清晰地觀察解剖結構，如鼻咽部、上鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道等區域。鼻內鏡因多角度、視野廣，可完成對鼻腔內各個部分的檢查，是鼻腔檢查的重要工具之一。檢查時，受檢者可以取臥位或者坐位。檢查前先用噴槍在雙側鼻腔噴入1 %的麻黃素收縮鼻腔黏膜，再噴入1 %的丁卡因對表面及鼻腔黏膜進行麻醉，5分鐘后再次收縮鼻腔黏膜，再過5分鐘就可以讓醫生進行鼻內窺鏡檢查了。

手術的主要目的是切除鼻腔內不可逆的病變，重建鼻腔鼻竇的通氣引流，有助于消除黏膜炎癥，恢復粘毛的清除功能，促進黏膜腺體恢復正常。

（一）手術治療適用的情況

①影響鼻竇引流或口鼻復合體的解剖學異常；

②影響鼻竇引流或口鼻復合體的鼻息肉；

③規范化藥物治療時間超過1 2周后，對癥狀改善仍不滿意的患者；

④出現鼻源性眶內并發癥或其他并發癥。

（二）手術治療的注意事項

1注意飲食

部分患者在進行鼻內窺鏡手術時會選擇全麻，全麻手術術后需要禁食6個小時，在此期間不可以喝水，以防嘔吐引起窒息，6個小時之后可以選擇半流質的食物。

2注意清潔

在吃完食物之后可以用漱口水進行清潔，也可以選擇使用生理鹽水，應及時注意口腔內的衛生。

3注意休息

患者在手術當天不可以下床活動，休息時盡量采取半臥位，活動時頭部不要過于用力，也不要長時間低頭，這樣不利于傷口的恢復。打噴嚏時也盡量避免用力，可以選擇先張口深呼吸，然后用舌尖頂住上顎，這樣能夠有效避免傷口出血的問題。

4注意冷敷

手術后可以用冰袋或者濕毛巾冷敷額頭6個小時，這種方法能夠有效減輕頭痛，同時，還能夠有效減少出血等問題，在一定程度上可以通過冷敷達到消腫的目的。