超聲掃查路線圖對頸椎超聲初學者學習效果的影響

陳 思，張 嬌，張越倫，崔旭蕾*，譚 剛

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.麻醉科；2.醫學科學研究中心，北京 100730

超聲現已被用于脊柱掃查及相應的介入操作,在熒光透視下進行的大多數脊柱掃查成像和介入操作也可在超聲引導下進行[1]。相比于計算機斷層掃描、熒光透視等引導手段,超聲使用方便、可實時引導,且無照射污染[2]。然而,對于未熟練應用脊柱超聲的初學者來說,脊柱超聲,尤其是頸椎超聲,涉及豐富的切面和大量細節,組織掃查以及記憶路徑相當困難。為了簡化脊柱超聲掃查路徑,使其更容易學習和教學,我們通過總結臨床經驗和回顧文獻,提取了整個脊柱的系統掃描方案,使用矩形、直線和箭頭將其細化并描繪為路線圖。其中,關于頸椎部分路線圖的詳細解讀已正式發表[3]。本文所述研究的目的是利用頸椎超聲掃查路線圖評估其作為一種新型脊柱超聲教學工具的有效性,以供缺乏經驗的臨床醫生在日后工作進行實踐和教學使用。

本研究為教學研究。通過對學員學習前、使用傳統方法學習后、接觸路線圖學習后3個時間點分別發放調查問卷,旨在探究頸椎掃查路線圖對學員學習感受及學習信心的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究為自身前-后對照教學研究,注冊于中國臨床試驗注冊中心(ChiCTR2300073254)。經北京協和醫院倫理委員會豁免(I-23ZM0024),納入2023年7月至2023年8月北京協和醫院麻醉科一線臨床醫師40名,作為學員進行頸椎超聲掃描培訓。學員納入標準為:身份為北京協和醫院麻醉科進修醫師、研究生或基地在培成員;能夠熟練使用超聲儀器,但缺乏頸椎超聲相關掃查的臨床經驗。學員排除標準為:不愿配合本研究進行調查的學員。

學員于培訓前3日獲得頸椎超聲解剖及掃查切面相關紙質版教案及電子版教案各一份(不涉及路線圖),可供學員反復學習閱讀。培訓日,于培訓開始前向學員發放調查問卷1。問卷回收后,由研究團隊成員、本專業資深教授向學員進行頸椎超聲傳統教學(60 min),內容不涉及路線圖。此課程結束后向學員發放調查問卷2并回收。休息20 min后,由同一教授向學員介紹并講解頸椎超聲路線圖,發放調查問卷3并回收統計。本研究流程圖見圖1。

圖1 研究流程圖Fig 1 Study flow chart

1.2 問卷設計

問卷1和問卷2各由為7道題組成,分別設計為3道理論知識自評題(Q1～Q3),3道實踐技能自評題(Q4～Q6)和1道關于未來使用頸椎超聲意愿的題目(Q7)。問卷3除Q1～Q7外,另增加了4道關于學員對路線圖滿意度的問題(Q8～Q11)。Q1～Q11的回答均采用1到10的10分制進行評估,1定義為最低程度,10定義為最高程度。問卷的具體內容如下:

Q1:您認為目前對頸椎超聲掌握各切面的全面程度如何?

Q2:您認為目前對頸椎超聲掌握各切面的熟練程度如何?

Q3:您認為使用頸椎超聲進行掃查或介入治療的難易程度如何?

Q4:如果您使用頸椎超聲進行掃描或介入治療,您有多大的信心能夠成功找到上頸段C2背根神經節?

Q5:如果您使用頸椎超聲進行掃描或介入治療,您有多大的信心能夠成功找到中頸段(C3～C6)的關節突關節?

Q6:如果您使用頸椎超聲進行掃描或介入治療,您有多大的信心能夠成功找到C7的脊神經背內側支?

Q7:您是否會在未來的臨床工作中使用頸椎超聲進行掃描或介入治療?

Q8:您認為使用路線圖對您個人學習頸椎超聲的幫助如何?

Q9:您認為路線圖有必要作為教學工具常規使用于脊柱超聲的教學大綱/工作坊中?

Q10:在未來頸椎超聲的臨床掃查或介入治療中,您可能會使用路線圖作為輔助工具嗎?

Q11:如果您未來從事頸椎超聲的教學工作,可能會使用路線圖作為教學工具嗎?

在本研究中,主要結局指標為綜合學習得分,該得分計算公式為(理論知識自評總分+實踐技能自評總分+未來使用頸椎超聲的意愿得分)/7。次要結局指標為學員對路線圖的滿意度得分均值(Q8+Q9+Q10+Q11/4)。

本研究為探究性試驗,樣本量根據學員可招募數量及教學條件固定為40人。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 學員基本信息:

本研究所招募40名學員的基本資料見表1。

表1 學員基本情況Table 1 Basic information of the beginners(n=40)

2.2 主要研究結果

主要結局指標結果見于表2。經箱線圖判斷,數據無異常值;經Shapiro-Wilk檢驗,各組數據服從正態分布(P>0.05);經Mauchly′s球形假設檢驗,因變量的方差協方差矩陣相等。學員學習前(問卷1)、傳統培訓后(問卷2)、線路圖培訓后(問卷3)的綜合學習得分均值分別為2.9±1.3、4.8±1.8、5.7±1.8,三者差異具有統計學意義,F(2,22)=52.11,P<0.001,偏η2=0.83。向學員介紹路線圖后(問卷3),與未介紹路線圖的傳統培訓(問卷2)結果相比,其綜合學習得分(Q1～Q7)顯著增加了1.0(95%CI:0.46～1.49)(P<0.001)。

表2 主要結局指標數據Table 2 Primary outcome

除綜合學習得分外,學員學習前(問卷1)、傳統培訓后(問卷2)、線路圖培訓后(問卷3)的理論知識自評得分、實踐技能自評得分和未來使用頸椎超聲意愿(Q1～Q7)得分差異均具有統計學意義(P<0.001)。向學員介紹路線圖后(問卷3),與未介紹路線圖的傳統培訓(問卷2)結果相比,其理論知識自評得分(Q1～Q3)、實踐技能自評(Q4～Q6)得分、未來使用頸椎超聲意愿(Q7)得分均有顯著增加(P<0.05)。

2.3 次要研究結果

次要結局指標結果見表3,學員對路線圖的滿意度水平為8.0±2.1。

表3 次要結局指標數據Table 3 Secondary outcome

3 討論

關于頸椎路線圖的解剖、超聲、圖示的詳細解讀可見本團隊前期研究成果[3]。本研究利用頸椎掃查路線圖這一前期成果作為教學工具,進行了前-后自身對照研究并得出結果:學員接觸頸椎超聲掃查路線圖后,與未介紹路線圖的傳統培訓相比,其綜合學習得分、理論知識自評得分、實踐技能自評得分、未來使用頸椎超聲意愿得分均有顯著增加。

既往已有研究表明,超聲教學可增加醫學生學習解剖知識的興趣并受到學生的喜愛與歡迎,而阻礙超聲教學開展的主要問題在于師資力量及時間成本[4]。在一些疼痛科超聲教學活動中,提出了利用“雙手造型”模擬解剖結構作為可視化教學手段,以便幫助學員理解超聲解剖成像[5-6]。本研究利用團隊前期研究成果“頸椎超聲路線圖”作為教學工具,使復雜、困難的頸椎超聲學習變得更加可視化。此外,該路線圖可張貼于超聲機、診室墻壁或塑封隨身攜帶,為頸椎掃查提供實時思路和依據,使節省學習時間成本及教師成本變成了可能。

由于信息收集缺陷,本研究未對學員學習效果按新手、有部分經驗、熟練分類進行數據分層分析。在未來的研究中,應加入客觀評價指標,從教師角度對學員學習效果進行更客觀化的分析。關于超聲路線圖更細致、客觀、全面的隨機、對照教學研究仍有待未來開展,以更為準確地評估全脊柱超聲路線圖作為教學工具的使用效果。

綜上所述,頸椎超聲掃查路線圖可以增強頸椎超聲初學者在理論知識、實踐技能方面的學習效果,并且增加學習者未來使用頸椎超聲的意愿。學員對路線圖滿意度較高,頸椎超聲掃查路線圖可以作為頸椎超聲培訓有力的學習工具。