中國腦瘤發病和死亡流行現況及預測

雷少元，李玉龍，孫 菲，劉宏軍，吳 月，郭艷蘇，，4*

1.首都醫科大學 宣武醫院 循證醫學中心，北京 100053；2.中共中央辦公廳 警衛局 保健處，北京 100034；3.首都醫科大學 宣武醫院 老年保健及疾病防治中心辦公室，北京 100053；4.北京市老年病醫療研究中心，北京 100053

腦瘤是嚴重威脅人類健康的一大類疾病。腦瘤發病部位特殊,且預后差,給患者的家庭和社會都帶來沉重的負擔。根據國家癌癥中心發布的數據提示,2016年中國腦瘤新發病例數為109 000例,粗發病率為7.88/10萬,年齡標化發病率為5.57/10萬,位居惡性腫瘤發病譜第12位,死亡病例為58 500例,粗死亡率為4.23/10萬,年齡標化死亡率為2.91/10萬,位居惡性腫瘤死亡譜的第10位[1]。隨著我國經濟的快速發展及生活方式的改變,我國腦瘤發病率和死亡率均呈現快速增長的趨勢[2-3]。由于腫瘤登記數據有一定滯后期,因此本研究旨在利用國際癌癥研究署(International Agency for Research on Cancer, IARC)發布的2020全球腫瘤流行情況數據描述中國腦瘤發病和死亡的流行現況,預測到2040年中國人群腦瘤的發病和死亡負擔,為更科學地制定我國腦瘤防治策略提供數據支持。

1 材料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來源于IARC發布的2020年全球腫瘤流行情況統計(https://gco.iarc.fr)。 GLOBOCAN主要負責收集和分析全球185個國家和地區超過36個腫瘤類別的發病、死亡和患病情況,旨在全面分析全球腫瘤的流行情況,進而為癌癥防控提供基礎信息和指導方向。各國家上報數據均通過IARC對腫瘤登記數據質量的相關評價標準。具體的評價指標包括病理診斷比例、只有死亡證明書比例和死亡發病比等。根據聯合國發布的《世界人口展望(2022)版》對全球地理區域進行劃分。所有數據均經過嚴格的質量審核,以確保數據的準確性、可比性和完整性[4]。本研究提取Cancer Today 數據庫(2020)中ICD編碼為C70-72的腦瘤分年齡別、性別發病和死亡數據進行分析。

1.2 數據分析

按性別和年齡別(年齡分組:0歲,1～4歲,5～9歲…80～84歲,85歲及以上)分層描述腦瘤的發病率和死亡率。考慮到腦瘤在低年齡組和高年齡組的發病和死亡情況不同,進一步將腦瘤按大年齡組進行劃分,年齡分組為0～14歲,14～44歲,45～59歲和60歲及以上,分別比較各大年齡腦瘤發病和死亡率的差異以及各年齡組腦瘤發病和死亡人數占同年齡組整體腫瘤發病和死亡人數的百分比。采用Segi’s世界標準人口的年齡構成,利用直接法計算腦瘤的年齡標化發病率和死亡率[6]。直接法計算公式如下:

提取《世界人口展望(2022)》數據庫中國人口數據,結合2020年腦瘤發病和死亡率預測到2040年中國腦瘤的發病和死亡負擔[5]。數據分析使用SAS 9.4 軟件(美國北卡羅萊納州SAS研究所)進行分析。

2 結果

2.1 2020年中國腦瘤發病和死亡的整體情況

2020年中國腦瘤新發病例約8.0萬,其中男性4.1萬,女性3.9萬。腦瘤的粗發病率和年齡標化發病率分別為5.5/10萬和4.1/10萬,就不同性別而言,男性年齡標化發病率為4.2/10萬,略高于女性(3.9/10萬)。2020年中國腦瘤死亡病例約為6.5萬,其中男性為3.4萬,女性3.1萬。中國腦瘤的粗死亡率和年齡標化死亡率分別為4.5/10萬和3.2/10萬,男性粗死亡率略高于女性(男性:3.2/10萬vs.女性:3.0/10萬),男性和女性年齡標化死亡率均為4.5/10萬(表1)。與全球其他地區和國家相比,中國腦瘤的年齡標化發病率低于美國、絕大部分歐洲、北美洲、澳大利亞和新西蘭等地區,但高于非洲、中美洲、加勒比海等地區。中國腦瘤的年齡標化死亡率和全球不同地區相比,低于美國、西部亞洲、歐洲大部分地區、澳大利亞和新西蘭,北部非洲、南美洲和北美洲,高于大部分亞洲、非洲以及加勒比海等地區。

表1 2020年中國腦瘤發病和死亡流行情況Table 1 The incidence and mortality of brain tumors in China in 2020

2.2 2020年中國腦瘤年齡別發病和死亡情況

中國腦瘤的年齡別發病率在35歲前處于較低水平,35歲之后迅速增長,在85歲及以上達到發病高峰。就不同性別而言,60歲之前男女發病率相差不大,60歲之后男性腦瘤發病率明顯高于女性。美國腦瘤的年齡別發病趨勢與中國相似,35歲之前處于較低水平,發病率隨著年齡增長,85歲到達發病高峰。與中國相比,美國男性腦瘤的年齡別發病率高于中國,但美國女性的腦瘤年齡別發病率在40歲前與中國女性接近,40～70歲年齡組低于中國女性,70歲之后略高于中國人群(圖1)。根據大年齡組進行劃分后,中國0～14歲,14～44歲,45～59歲,≥60歲年齡組腦瘤的年齡標化發病率為1.5/10萬、2.1/10萬、7.4/10萬、14.1/10萬,其中0～14歲年齡組腦瘤的發病人數占全球該年齡組癌癥總發病人數的14%,顯著高于其他年齡組。與美國和全球其他地區各年齡組腦瘤相比,各年齡段腦瘤的年齡標化發病率均低于美國、北美洲、歐洲等地區,高于非洲、部分亞洲和加勒比海地區。

圖1 2020年中國和美國人群腦瘤的年齡別發病率和死亡率情況Fig 1 Age specific incidence and mortality of brain tumors in China and United States in 2020

與年齡別發病率相似,中國腦瘤的年齡別死亡率在35歲前處于較低水平,35歲之后迅速增長,80歲到達死亡率高峰,此后略有下降。就不同性別而言,65歲之前男女死亡率相差不大,65歲之后男性腦瘤死亡率明顯高于女性。美國腦瘤的年齡別死亡率同樣是35歲之前處于較低水平,35歲后死亡率隨著年齡迅速增長,85歲到達死亡率高峰。與中國相比,美國男性腦瘤的年齡別死亡率50歲之后明顯高于中國男性,美國女性的腦瘤年齡別死亡率在40歲前與中國女性接近,40～65歲年齡組低于中國女性,65歲之后高于中國人群(圖1)。按0～14歲,14～44歲,45～59歲,≥60歲年齡組進行劃分后,中國腦瘤的年齡標化死亡率為0.9/10萬、1.2/10萬、5.8/10萬、13.5/10萬。0～14歲年齡組腦瘤的死亡人數占全球該年齡組總死亡人數的比例最高為22%,≥60歲年齡組占比最低為1.6%。與美國和各年齡組腦瘤相比,除60歲及以上人群,中國腦瘤的年齡標化死亡率略低于美國人群,其余年齡組均高于美國。與全球其他地區相比,0～14歲和14～45歲年齡組中國腦瘤的死亡率高于全球絕大部分地區。45歲及以上人群中國腦瘤的死亡率低于大部分歐洲和西部亞洲等地區,高于非洲、加勒比海等地區。

2.3 2040年中國腦瘤發病和死亡負擔預測

表2展示了到2040年中國腦瘤發病和死亡人數情況。2040年,中國腦瘤的整體發病人數將達到10.5萬人,其中男性腦瘤發病人數約為5.3萬人,女性腦瘤發病人數約為5.2萬人。 與2020年腦瘤發病人數相比,2040年全國腦瘤增長約32.1%,女性變化幅度為33.9%,略高于男性(30.5%)。2040年,中國腦瘤的死亡人數約9.2萬人,其中男性腦瘤死亡人數約為4.7萬人,女性腦瘤死亡人數約為4.5萬人。 與2020年腦瘤死亡數相比,2040年全國、男性和女性腦瘤死亡的變化幅度分別為41.5%、39.6%和43.6%。

表2 2040年中國腦瘤發病和死亡負擔預測Table 2 The prediction of brain tumors cases and deaths in China in 2040

3 討論

本研究結果提示2020年中國腦瘤的發病率明顯低于美國和大部分歐洲地區,這可能與該地區社會經濟發展水平較高、醫療資源相對豐富,對腦瘤的診斷能力相對較高有關[7]。年齡別腦瘤的發病率差異較大,無論是中國還是美國或全球其他地區,0～14歲的兒童腦瘤的發病人數較其他年齡組占同年齡段全球癌癥總發病人數的比重大,其余各年齡組比重隨著年齡的增長而下降,這一結果與既往研究相似[8-9],提示應將兒童和青少年腦瘤作為人群腦瘤防控的重點。目前腦瘤發病機制尚不清楚,暴露于高電離輻射是明確的導致成人腦瘤發生的危險因素[10],環境和遺傳因素可能是導致青少年腦瘤發生的原因,但這一學說尚缺乏有效的證據[8]。

2020年無論是中國人群還是美國人群,男性腦瘤的死亡率均高于女性,造成這一結果的差異可能是由于不同性別人群腦瘤的亞型不同[11]。美國研究顯示,腦膠質瘤是腦瘤中最常見的病理分型,男性人群患惡性腦膠質瘤的比例高于女性[9]。我國由于腫瘤登記系統起步較晚,腫瘤登記系統中有腦瘤組織分型的比例明顯低于美國、韓國、日本等國家[8,12],目前還沒有中國腦瘤相關組織學分型的流行情況的報道。影響腦瘤生存的主要因素包括腦瘤的組織分型、環境中危險因素的流行水平以及腦瘤診斷和治療水平。韓國和美國腦瘤生存率高于中國可能的原因是兩個國家均為發達國家,醫療資源覆蓋范圍較廣,患者可得到更及時有效的治療[13]。

本研究的不足之處為,研究數據基于GLOBOCAN 2020年腦瘤的相關數據,腦瘤負擔為基于既往中國提交至IARC腫瘤高發地區的監測數據估計獲得,可能會高估中國腦瘤的負擔。缺少不同組織學分型腦瘤的相關數據,因此不能分析不同組織學分型腦瘤負擔的流行情況。目前腦瘤發生發展機制尚不清楚,人群中腦瘤的防控形勢嚴峻,且尚缺乏行之有效的針對腦瘤早期防控手段。亟需加強以人群為基礎的腫瘤登記工作,進一步了解人群中腦瘤的流行特征,為探索腦瘤的發生發展過程線索,制定和優化腦瘤防控相關策略提供參考依據。