卒中患者康復期要加強營養

李靜 趙蕊

腦卒中患者在康復期容易出現體重下降、肌肉衰減等營養不良問題。這主要是因為他們的基礎能量消耗比正常人高出約30%，而這點常常被忽視。另外，部分卒中后患者會有吞咽困難，影響他們的飲食種類和量。運動受限和蛋白質攝入不足也可能導致肌肉進行性衰減。卒中后的營養不良可能會增加卒中相關肺炎、消化道出血等并發癥的風險，延長住院時間，并提高致殘和致死風險。因此，卒中后的營養管理是改善卒中預后的重要干預點。

那么，腦卒中患者到底該怎么吃呢？其實也不難，只要掌握好以下幾個關鍵點：

能量供給要充足

腦卒中患者的基本能量消耗約高出正常人30%，因此建議能量攝入保證在每天每千克體重20～35卡，并根據患者的身高、體重、性別、年齡和應激情況進行相應的調整。其中，體重是客觀評價人體營養和健康狀況的重要指標，體重過低一般反映能量攝入相對不足，體重過高反映能量攝入相對過多或活動不足。判斷體重是否超標，可以參考體質指數【BMI=體重（kg）÷身高（m）2】。正常的BMI值為18.5～23.9。舉個例子：小李身高1.73米，體重60公斤，他的BMI就是60÷1.732=20.05，他的體重在正常范疇。

在能量供給方面，碳水化合物是“主力軍”。當我們攝入碳水化合物時，它們會被分解為葡萄糖，并進入細胞進行能量供應。葡萄糖是大腦和中樞神經系統的首選能源。在我們的日常生活中，糖類大部分是以谷類食品為主，因為谷類食品含有淀粉，淀粉經過口腔酶的分解后會轉化為葡萄糖。腦卒中患者的飲食中，碳水化合物應占其每日總能量攝入的50%～65%。可以將主食要粗細搭配，確保糧食和薯類食品的攝入量維持在200～300克，優先選擇低糖且富含膳食纖維的品類，例如玉米、小米、糙米、大麥、小麥皮（米糠）和麥粉等。這樣既能保證熱量的攝入，又可確保膳食纖維的攝入量（每天25～30克），這對調節血脂和改善便秘均有益處。

脂肪也是提供能量的重要來源之一。脂肪分解后產生的脂肪酸進入細胞，并通過氧化代謝產生能量。脂肪是人體能量儲存的主要形式，它可以在需要時被轉化為能量。在腦卒中患者一天的總能量攝入中，脂肪能量的占比不應超過30%，伴血脂異常者則不能超過25%。飽和脂肪酸在一天總能量攝入中的占比不要超過7%，反式脂肪酸的比例則不要超過1%。

蛋白質要量足質優

為預防肌肉衰減，卒中患者蛋白質的攝入量每天每千克體重應不少于1克 。如果存在過度分解代謝的情況，例如壓瘡，應將蛋白質的攝入量提高到每天每千克體重1.2～1.5克 。

蛋白質的理想來源是低脂、高蛋白且富含多種不飽和脂肪酸的食品，比如：（1）豆類及其制品（綠豆、黑豆、紅小豆、豌豆、豆漿、豆腐和豆汁等），其含有豐富的大豆卵磷脂，可降低血液膽固醇濃度，對心腦血管疾病有預防作用，每日攝取30～50克為宜。（2）家禽肉類（鴿子肉、火雞腿、雞胸肉、牛里脊和豬廋肉等），屬于低脂肪、高蛋白質品類，每日攝入50～75克為宜。（3）魚蝦類（海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚和鱈魚等），它們脂肪含量低，但蛋白質含量高，且富含多種不飽和脂肪酸，建議每天攝入75～100克。（4）蛋類，每日攝入量應控制在25～50克。對于那些伴有高血壓、血脂異常和糖尿病的腦卒中患者，則要減少蛋黃的攝入。（5）奶制品，建議每日攝取300克，優先選擇低脂、去脂奶及其相關產品。

維生素、礦物質不可忽視

腦卒中患者在康復過程中可能需要服用藥物，這可能導致他們在代謝藥物時將部分微量元素排出體外，尤其是鉀元素。若未及時補充維生素和礦物質，不僅可能引發其他疾病，還會導致體內某些酶活性下降或功能減弱。因此，為確保患者在接受康復治療時達到最佳狀態，有必要及時補充微量元素，優化身體內部環境。

新鮮果蔬是維生素、礦物質的理想來源。腦卒中患者每天的蔬菜攝入量應在500克以上，主要是新鮮的綠葉蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜、油菜、空心菜、生菜和萵筍等。對于沒有高血糖癥狀的腦卒中患者，每天水果攝入量可在150克左右。在選擇水果時，優先考慮蘋果、梨、橙子、柚子、檸檬、木瓜、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃和火龍果等。

此外，堅果也是蛋白質、脂肪、維生素和礦物質的豐富來源，建議每周的攝入量大約在30～50克。優先選擇如開心果、大杏仁、白瓜籽和核桃等品種。

飲食禁忌牢記在心

建議腦卒中患者限制膽固醇攝入量，每日不超過300毫克；伴血脂異常的患者則應控制在200毫克以內。烹飪時優選植物油，避免高油脂和油炸食品，如肥肉、動物油等。

每日攝鹽量宜控制在5克以下；伴高血壓的腦卒中患者則不宜超過3克。減少食用高鹽食物及腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬等。

腦卒中患者要避免攝入辛辣調料、咖啡、濃茶等刺激性食物；最好戒酒或減少飲用，康復后如需飲酒，女性每日酒精攝入不宜超15克，男性不宜超25克。

特殊飲食照護要考量

食物烹調應遵循低脂、低膽固醇、低鹽的原則，主要采用蒸、煮、燉、拌、燴等方法，以便患者更好地消化和吸收。對于吞咽困難的患者，建議將固體食物打成泥狀或糊狀，使其更柔軟，降低吞咽難度。但要注意補充可能流失的營養元素，以激發患者的食欲。避免過熱或過冷的食物，以免刺激咽喉，造成不適。如果患者食量有限，可以通過增加食物的能量密度來提供必要的熱量，例如在食物中加入植物油或黃油。

此外，腦卒中患者在沒有液體攝入限制的情況下，每天至少需飲水1200毫升，推薦飲水量為1500～1700毫升。

總之，卒中后的營養管理尤為重要，它是改善預后的關鍵舉措之一，有助于患者更快地恢復健康，減少并發癥的發生，提高生活質量。患者應該加重營養意識，多向醫生或營養師咨詢，以制定、調整飲食方案，必要時可考慮腸內營養等營養支持方案。