從“正常人”到“糖尿病患者”的歷程

周熙堯

胰島素抵抗是導致糖尿病的重要機制

糖尿病是一種慢性疾病，主要特征是血糖水平過高。其發病機制主要與胰島素抵抗、胰島素分泌不足以及胰島素受體功能障礙等因素有關。

胰島素被譽為“生命的甜蜜調節者”，它的主要功能就是調節血糖。當我們攝入食物后，食物中的糖分會被轉化為葡萄糖，進入血液，使血糖升高。這時，胰腺就會分泌胰島素，幫助葡萄糖進入細胞，轉化為能量，從而降低血糖。如果一個人擁有正常的胰島功能，能夠產生足夠的胰島素，就能使血糖保持在正常范圍內。然而，有些人可能會發生胰島素抵抗，這會導致細胞對胰島素的反應降低，需要更多的胰島素才能將葡萄糖帶入細胞內。這就意味著，胰島素分泌細胞為了彌補細胞對胰島素的抵抗，會增加胰島素的分泌量。長期以來，這種過度分泌會導致胰島素分泌細胞逐漸衰竭，最終導致胰島素分泌不足，使血糖無法得到有效控制，最終發生糖尿病。此外，胰島素受體是胰島素在細胞膜上的受體，是胰島素發揮生物學效應的關鍵。如果胰島素受體功能發生障礙，細胞對胰島素的信號轉導將受到影響，導致胰島素的生物學效應減弱，也會導致血糖升高。

超重是引起胰島素抵抗最重要的獲得性因素

看到這里，您肯定會問，那引發胰島素抵抗的機制又是什么呢？這個問題就比較復雜了，且不同人、不同組織胰島素抵抗的機制也有差異。因為胰島素的降糖作用依賴于胰島素受體-胰島素受體底物-PI3K-磷脂酰肌醇磷酸依賴的激酶（PDK）通路，該通路任何環節的異常皆能引起胰島素抵抗。此外，炎癥、氧化應激、內質網應激、線粒體功能紊亂等因素均與胰島素抵抗有關。

這些問題過于專業，就不展開說了。但現有的研究發現，超重和肥胖是胰島素抵抗的主要獲得性因素，特別是內臟性肥胖。據統計，中國2型糖尿病患者有60%為超重或肥胖，即10個糖友中就有6個肥胖患者。同時，我國2型糖尿病患病率40年間持續增長，與肥胖流行趨勢趨同。

運動+調整飲食，預防胰島素抵抗

看來，要想預防糖尿病，就是要預防胰島素抵抗。具體應該怎么辦呢？

首先，運動是一種非常有效的方法，可以幫助我們改善身體的代謝狀況。當我們進行運動時，身體需要更多的能量來支持肌肉的活動，這就需要燃燒更多的糖分。因此，身體會釋放更多的胰島素來幫助糖分進入細胞。隨著時間的推移，這種頻繁的胰島素釋放和利用可以訓練身體更有效地使用胰島素，從而提高胰島素的敏感性。建議每周進行累計150分鐘以上的中等強度的身體活動；多做主動身體活動，減少久坐時間；適當進行高強度有氧運動和抗阻運動，以增加肌肉的含量。

再者，可以通過飲食調整來進一步提高機體對胰島素的敏感性。我們應該控制總熱量攝入，同時選擇那些能夠提供穩定能量、低糖、高纖維的食物，如全谷類食物、豆類、蔬菜和水果都是很好的選擇。

通常，聯合應用這兩種方法，我們就可以有效地預防胰島素抵抗和糖尿病。當然，這需要長期堅持和努力。如果已經發生胰島素抵抗，且經過生活方式調整仍未達到理想的效果，還可以在醫生的指導下使用藥物，比如雙胍類、噻唑烷二酮，它們能增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而改善外周胰島素抵抗。