腦積水，神經(jīng)內(nèi)鏡精準(zhǔn)“排水”

李熠

欣欣今年3歲，是一個(gè)活潑可愛的小女孩。可在3周前，她突然變得無精打采，總是想睡覺，時(shí)不時(shí)地還出現(xiàn)嘔吐、走路不穩(wěn)等癥狀。開始家長還以為是感染了流感還沒好利索，就沒送欣欣上幼兒園，讓她在家休息。可眼見著欣欣的頭變得越來越大，還出現(xiàn)高燒，再也不敢大意，連忙送孩子到醫(yī)院檢查。

醫(yī)生根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查及患兒體征，明確診斷為腦積水，建議手術(shù)治療。家長聽聞陷入了恐慌和彷徨：“孩子這么小，就要在腦袋上做手術(shù)，會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥喲？”醫(yī)生解釋說：“手術(shù)可借助神經(jīng)內(nèi)鏡精確定位和解決腦脊液流通問題，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)會(huì)比較快，術(shù)后也無需長期帶管生活。”欣欣父母聽聞后欣然同意接受手術(shù)治療。術(shù)后，欣欣頭上僅留有一條細(xì)細(xì)的刀口，恢復(fù)得非常好，很快就高高興興地出院了。

腦積水，也被稱為腦室內(nèi)積液，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)是腦脊液在腦內(nèi)的異常積聚，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加。腦積水的發(fā)病原因多種多樣，但其核心問題通常與腦脊液的產(chǎn)生、流動(dòng)或吸收有關(guān)：一是腦脊液流通障礙，這可能是由于腦室之間的通道狹窄或阻塞、炎癥、出血或腫瘤引起；二是腦脊液的過度產(chǎn)生，這可能是由于感染、出血或腦膜炎等情況引發(fā)的；還有一種原因涉及腦脊液的吸收問題，這可能是由于先天性異常或手術(shù)后的并發(fā)癥引起的。

腦積水的癥狀多種多樣，常見癥狀為頭圍增大、落日目（眼球向下方注視，上方白眼球暴露，黑眼球也就是瞳孔部分被下眼皮遮擋，就像夕陽落山一樣）、頭痛，通常由顱內(nèi)壓力增加引起。惡心和嘔吐也常見，尤其在早晨。腦積水還可能導(dǎo)致平衡問題，使患者感到走路不穩(wěn)。隨著病情進(jìn)展，認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)問題也可能出現(xiàn)，如記憶力下降、智力減退和運(yùn)動(dòng)功能障礙。這些癥狀的出現(xiàn)取決于積液的位置和程度，因此早期診斷和治療至關(guān)重要。

懷疑腦積水時(shí)，可通過頭顱CT來顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，用于推測梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展；也可通過頭顱MR來準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因。

腦積水的治療主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕、發(fā)展緩慢的患者，旨在減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體水分的排出。然而，對于進(jìn)行性腦積水、頭顱明顯增大和臨床癥狀明顯的患者，需進(jìn)行分流手術(shù)治療以緩解癥狀。

分流手術(shù)的原理是：將一個(gè)管子放入腦室，經(jīng)過皮下安裝一個(gè)分流泵后，將管子引流到腹腔（胸腔或心房），將多余的腦積水引入腹腔大網(wǎng)膜，由于大網(wǎng)膜具有強(qiáng)大的吸水能力，從而解決了腦積水產(chǎn)生的壓迫問題。然而，術(shù)中放入的分流管一般不會(huì)取出，這意味著患者要終身帶管。

近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展使得腦積水分流手術(shù)更加微創(chuàng)、更符合人體生理功能，最主要的是無異物植入。神經(jīng)內(nèi)鏡是一種先進(jìn)的醫(yī)療工具，類似于微型攝像頭，可以在不開顱的情況下進(jìn)入顱內(nèi)。它通常由一根柔軟的管子和一個(gè)小型攝像頭組成，通過口鼻或其他途徑引入患者的顱內(nèi)。這使醫(yī)生能夠直接觀察和操作顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)，精確定位和解決導(dǎo)致腦積水的問題。這可以包括排除腦室通道的阻塞或通過引流系統(tǒng)促進(jìn)腦脊液的正常流動(dòng)。神經(jīng)內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢在于其微創(chuàng)性質(zhì)，不需要開顱手術(shù)，從而減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間。

通過積極的治療，腦積水可以臨床治愈。但是腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，患者需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。