糖化血清白蛋白：糖尿病管理的重要標志物

李令 廖涌

“跟著孩子出去旅游了2周，在外邊監測血糖不方便，怎么知道這2周血糖控制得好不好？”

“已經堅持服用3周降糖藥了，如何判斷這個方案對我是否合適？”

“半個月前才檢查出糖化血紅蛋白正常，這兩天為什么測到指尖血糖還是偏高？”

……

如果您有類似的情況，我們建議查一下“糖化血清蛋白”。它是糖化血紅蛋白之外，另一個反映血糖控制狀況的“好幫手”，也是糖尿病管理的重要標志物。

糖化血清白蛋白（GSP）是血液中的葡萄糖與血清蛋白的N末端發生非酶促的糖基化反應形成的高分子酮胺化合物。血清白蛋白的半衰期通常在17～19天，因此糖化血清白蛋白的高低可反映過去2～3周內的血糖控制狀況，是評估血糖控制水平的重要標志物之一。如果糖化血清白蛋白水平持續升高，提示血糖控制不良，可能需要調整藥物劑量、更換藥物或加強生活方式干預。研究還顯示，隨著糖化血清白蛋白濃度的升高，糖尿病患者出現并發癥的概率也相應升高。因此，定期監測糖化血清白蛋白水平，對防范糖尿病并發癥也有重大參考價值。

看到這里您可能會問，糖化血清白蛋白與我們比較熟悉的糖化血紅蛋白有什么區別呢？首先，兩者檢查內容不同：糖化血紅蛋白是對血液樣本中的紅細胞進行測定；糖化血清白蛋白則是通過測定血漿或血清樣本而得到的。其次，兩者的臨床意義不同：糖化血紅蛋白可以反映過去2～3個月內的平均血糖水平，對長期血糖控制情況有較高的敏銳性和特異性；糖化血清白蛋白則主要反映最近2～3周血糖水平，在療效確認和調整用藥方面比糖化血紅蛋白更敏感、更及時，更適合短期內血糖發生較大變化的患者（如透析性貧血、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調整期等）。

盡管糖化血紅蛋白被視為血糖控制的“金標準”，但其受多種因素影響，如血紅細胞含量和營養狀態等。例如，溶血性貧血、伴有慢性腎衰竭的貧血、伴有脾功能亢進的肝硬化等疾病可能導致糖化血紅蛋白偏低；而缺鐵性貧血則可能導致其偏高。因此，對于糖尿病伴隨貧血的患者，不建議僅依賴糖化血紅蛋白來評估血糖控制情況。在這種情況下，糖化血清蛋白的評估就顯得尤為重要。此外，糖化血清蛋白不受變異血紅蛋白的影響，因此它更適合用于監測和隨訪評價這類病人的血糖水平。更重要的是，糖化血清白蛋白不受采血時的血糖濃度、檢測前是否進食或是否服用降糖藥等因素的影響，這使得它成為一個更為穩定和可靠的血糖控制評估指標。

不過，糖化血清蛋白也不是一個全面型的“選手”，它的檢測會受到以下因素的干擾：首先，會受到白蛋白代謝的影響。某些疾病，如腎病綜合征和甲狀腺功能亢進（甲亢），可能導致白蛋白代謝加速。這種情況下，白蛋白與葡萄糖的接觸時間會縮短，從而可能導致糖化血清蛋白水平偏低。相反，其他疾病，如肝硬化和甲狀腺功能減退（甲減），可能會減緩白蛋白代謝，從而導致糖化血清蛋白水平偏高。其次，使用肝素類藥物可能會使糖化血清蛋白水平升高。因此，在進行相關檢測之前，應先停用這類藥物或至少告知醫生您正在使用它們。此外，高劑量的維生素C攝入也會導致糖化血清蛋白水平下降。因此，在進行測量之前，應避免食用富含維生素C的食物或藥物。

總之，糖尿病是一種復雜的代謝性疾病，其涉及到多個生理系統和器官。因此，在監測糖尿病患者的血糖控制情況時，我們不能僅依賴一個指標，而是應該采用多種檢測手段，并將這些結果綜合起來進行分析。