3種常見的肩關節疼痛原因，您中招了嗎

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首先來要了解什么是肩周炎。肩周炎，即肩關節周圍炎，是發生于肩關節周圍組織一切炎癥的疾病總稱。因其常發生于50歲左右人群，我們常將其俗稱“五十肩”。患者的肩關節就像被凍住了一樣，無法抬起，因此醫學上又稱其為“凍結肩”“粘連性關節囊炎”。患者主要表現為患側胳膊抬不起來，睡覺不能翻身，更無法完成日常的家務勞動，身體輕微地活動就可能刺激患者粘連的肩關節而引起劇烈的疼痛。有文獻報道，在高達17%的肩周炎患者中，另一個肩膀在5年內也會受到影響。

除了肩周炎，以下疾病也可引起肩痛——

一是鈣化性肌腱炎。我們的肩關節是由肱骨頭和關節盂構成，肱骨頭被一組肌腱像袖套一樣包住，即肩袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱構成。肩部鈣化性肌腱炎是一種急性或慢性疼痛的疾病，由位于肩袖肌腱內或周圍的鈣沉積物周圍的炎癥引起。大多數有鈣沉積的患者沒有癥狀。研究表明，糖尿病患者更有可能出現無癥狀的沉積物；超過30%的胰島素依賴型糖尿病患者有肌腱鈣化。對于有癥狀的患者，主要表現為肩部疼痛，也可表現為肩部活動范圍受限、僵硬、無力。

二是肩袖損傷。這是指由于各種原因導致的肩袖肌腱損傷，如慢性勞損使用而出現摩擦、撞擊、撕裂等，或因暴力而出現撕裂，導致肩關節疼痛和活動障礙，嚴重影響患者的生活質量。以往的研究發現，50歲人群中肩袖撕裂發病率為13%，60歲人群中的發病率為20%，70歲人群中的發病率為31%。最常引起肩袖損傷的原因是肩峰下撞擊綜合征，在我們肩關節鎖骨外側可觸及的骨性結構——肩峰，肩袖肌腱通過肩峰下間隙，如果肩峰因發育、增生、韌帶骨化等原因變成鳥嘴狀的鉤形，當臂上舉時，肩峰擦過或撞擊肩袖的表面，反復的撞擊可以導致肩袖肌腱發生損傷、斷裂。

那么，有了肩痛，該怎么選擇合適的影像檢查方法確診？

肩周炎的X線平片常為陰性表現，肩關節MRI平掃可發現腋囊增厚、肩袖間隙增厚、滑膜增生及喙肱韌帶增厚，因此MRI現在在肩周炎診斷中應用越來越廣泛。鈣化性肌腱炎常規檢查方法為X線檢查，X線平片可顯示肩袖部位的鈣質沉積；CT、MRI也能顯示鈣質沉積，但不作為診斷的首選檢查。《肩袖損傷的處理臨床實踐指南（2019年）》明確提出高強度證據支持MRI、磁共振關節造影和超聲是診斷肩袖撕裂有用的輔助檢查手段，其中MRI目前是診斷肩袖疾病中最常用的檢查，具有組織分辨率高、信號敏感性強、多維度成像等優點，可直接觀察肩袖肌腱。

肩關節疼痛者，不能盲目運動，一定要明確病因。對于肩袖損傷導致的肩關節疼痛，在急性期首要做的是讓患肩休息，減少引起癥狀的動作，避免對損傷部位過度刺激誘發疼痛。但如果是肩周炎引起的肩關節疼痛，則要采取科學的鍛煉療法。因此在日常生活中，出現肩關節疼痛及活動受限要及時就醫，明確病因，選擇正確的治療方式。