智能機器人消毒與傳統人工消毒在ICU終末消毒中的應用效果對比

趙敬,裴永菊,張紅梅,王曦,孫明潔

(河南省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科,河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450000)

ICU獲得性感染是威脅危重患者生命安全的重要原因,而受污染的環境則是病原體傳播的重要途徑。一項針對全球88個國家1 150個ICU 的隨訪結果顯示,22%的患者發生ICU獲得性感染,而ICU獲得性感染與較高的死亡風險獨立相關[1]。盡管國內外相關政府和組織針對ICU病房的清潔和消毒制定了相關政策和要求。部分病原體在清潔后仍可持續存在,并可直接從環境傳播給患者或通過醫務人員的手間接傳播給患者[2]。若病房曾被感染患者占用,則新入住患者發生醫院獲得性感染的風險平均增加1.2倍[3]。當前傳統人工消毒效果可能存在一定差異,且易受到醫務人員的教育水平、消毒意識以及工作流程等影響。多項研究表明,傳統人工消毒效果通常不夠理想,高達56%的環境表面在患者出院后未得到充分的清潔[4-5]。目前非接觸式消毒技術(包括消毒機器人)在國外已經被逐漸推廣,且有效減少微生物對環境污染,降低醫院獲得性感染的發生[6]。本研究旨在深入探究智能消毒機器人與傳統人工消毒在呼吸重癥病房(respiratory intensive care unit,RICU)的終末消毒效果,以期能夠為提升終末消毒質量、減輕護士的工作負擔提供有價值的參考。

1 對象和方法

1.1 組建研究小組

小組包括組長1名(碩士)、組員6名,其中主管護師5名,護師2名,均具有呼吸重癥3 a及以上的工作經驗、本科及以上受教育程度。由組長負責對組員進行同質化培訓,內容包括智能消毒機器人的使用方法、消毒的注意事項、樣本采集方法等,同時負責督查終末消毒的執行情況。組員查閱國內外相關文獻和書籍,共同確定消毒方式、消毒時長、觀察指標等,嚴格按照要求執行終末消毒的環節和措施,并進行數據收集和分析。

1.2 研究對象

2022年3月1日至2022年9月30日研究小組成員將RICU的8間帶有層流潔凈系統的獨立重癥監護病房(體積為29～30 m3,無其他影響消毒效果的設備)進行隨機分組,由組長對RICU單間病房進行編號,采用隨機數字表法將8個單間病房隨機分為對照組和觀察組各4間,組長不參與后續標本采樣、送檢等工作。

1.3 研究工具

本研究使用某品牌TRD-01型智能消毒機器人,該機器人由遠程控制平板、超干霧霧化發生器、紫外線消毒燈管、空氣濃度傳感器、全向移動底盤等組成,能實現遠程智能操控,智能識別床單位等重點消毒目標,實現360°消毒和彌散,并通過空氣濃度傳感器實現實時監測。該智能消毒機器人共有等離子體空氣凈化模式、紫外線消毒模式、超干霧霧化模式、雙模式組合(紫外線消毒模式聯合超干霧霧化模式)4種模式。由于該機器人的等離子體空氣凈化模式僅能達到低水平消毒效果,不能滿足重癥監護病房中水平消毒要求[7],故本研究選用雙模式組合(紫外線消毒模式聯合超干霧霧化模式)對ICU進行終末消毒。

1.4 干預方式

(1)基礎工作:患者出院或轉科后,由護士撤下床單元用品、整理臺面,去除明顯污垢,打開抽屜暴露物體表面后,采用智能消毒機器人和傳統人工消毒法分別對兩組單間病房進行終末消毒,過程中病房的層流凈化系統正常運行。(2)對照組接受采用傳統人工消毒法。由經過培訓的護士配制含氯消毒液(500 mg·L-1),用5塊浸濕消毒液的清潔毛巾分別擦拭病房物品,毛巾1擦拭床尾桌、物品桌、無影燈;毛巾2擦拭床旁桌、輸液架;毛巾3擦拭床單元;毛巾4擦拭吊塔;毛巾5擦拭墻壁。地面用專用拖把沾取消毒液消毒。在消毒完后,護士對病房儀器進行消毒,即采用復合雙鏈季胺鹽消毒濕巾擦拭監護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵、體溫計、聽診器、吸氧及負壓裝置等。(3)觀察組接受機器人消毒。由經過培訓的護士遠程遙控智能消毒機器人進入目標房間,關閉門窗,消毒機器人圍繞床單位進行自主移動式多點消毒(圖1),采用紫外線消毒模式+超干霧霧化模式設置紫外線燈輻照量108 mJ·cm-2、超干霧噴霧量280 g·h-1,用量9 g·m-3,消毒時長60 min。消毒結束后智能消毒機器人靜立于空間中,待遠程控制平板顯示空氣中過氧化氫濃度低于1.5 mg·m-3(安全濃度)時,計算終末消毒時長并進行標本采樣。

圖1 智能消毒機器人消毒路徑

1.5 觀察指標

(1)消毒后檢出菌落數:消毒完成后立即在每個病房的監護臺、治療臺、床旁桌分別放置培養皿進行空氣采樣,15 min后收回送檢;采用咽拭子擦拭的方式分別在每個病房的監護臺、治療臺、病床、床旁桌(隨機選取3點)進行物體表面采樣,并將咽拭子前段置于營養肉湯后立即送檢。(2)消毒合格率:按照10萬級凈化標準,空氣監測合格標準為細菌數≤4 cfu·(30 min×φ90皿)-1;物體表面消毒合格標準為細菌菌落總數不超過5 cfu·cm-2,不得檢出致病微生物[8-9]。(3)終末消毒時間:從開始準備終末消毒至消毒完全結束所需的時間。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 消毒合格率

兩種消毒方式消毒后分別對兩組物體表面及空氣各檢測40次,即每組采集物體表面和空氣樣本各120份。觀察組物表消毒合格率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組空氣消毒合格率高于對照組,但差異無統計學意義(P=0.072)。見表1。

表1 兩組消毒方式消毒結果比較[n(%)]

2.2 消毒后檢出菌落數

觀察組物表菌落數低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組空氣菌落數差異無統計學意義(P=0.103)。見表2。

表2 兩組消毒方式消毒后檢出菌落數比較

2.3 終末消毒時間

對照組終末消毒時間為(68.75±6.74)min,觀察組的終末消毒時間為(67.52±6.32)min,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究采用的TRD-01型智能消毒機器人能集等離子體空氣凈化、紫外線消毒、超干霧霧化消毒功能于一體,且無需接觸即可進行自主移動式消毒,實現360°消毒和彌散,智能識別重點消毒目標,故具有一定的消毒優勢。目前UV-C紫外線消毒機器人[10-11]、過氧化氫干霧消毒機[12-13]等非接觸式消毒技術已被應用于單間病房、ICU和手術室等重要場所的終末消毒,進一步保證醫療衛生環境安全。本研究采用紫外線消毒聯合超干霧霧化模式對ICU進行終末消毒,旨在深入探究智能消毒機器人對ICU物體表面和空氣消毒效果,以期能提高重癥監護病房的感控管理質量。

環境物體表面監測對了解終末消毒效果、監督消毒落實情況具有重要意義。本研究結果顯示,智能消毒機器人組消毒后物體表面檢測合格率及總合格率高于人工消毒組,且檢出菌落數低于人工消毒組。分析原因,重癥監護病房存在的部分病原體已對清潔化學品產生耐藥性,加之人工消毒過程中可能存在消毒液配制不規范[14]、消毒時間不達標[15]等問題,導致人工消毒效果不理想。智能消毒機器人使用紫外線聯合超干霧霧化模式進行消毒,通過紫外線的照射破壞微生物的DNA和RNA,并借助過氧化氫噴霧殺滅大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌[16-17],故進一步保證了消毒效果,這也與 Kelly等[6]結論類似。提示今后也可嘗試綜合多種消毒方式開展消毒實踐,亦可將標準化清潔實踐與非接觸式消毒技術相結合探索其對終末消毒的影響。

本研究發現,兩種消毒方式消毒后空氣消毒合格率及檢出菌落數差異無統計學意義,與王博[18]的研究結果一致。究其原因,本研究的實施場所為帶有層流潔凈系統的獨立病房,且因現實條件限制致使干預過程中病房層流凈化系統只能持續運行,從而凈化空氣中的微生物,導致人工消毒組空氣消毒合格率也較高,而智能消毒機器人組同時對物體表面和空氣進行消毒,進一步保障了終末消毒效果,故兩組差異無統計學意義。因此,配備有持續層流凈化的重癥監護病房終末消毒時更應重點關注物體表面的消毒效果,減少多重耐藥菌定植,降低醫院感染的發生。采用消毒機器人消毒不僅能節省護士人力成本,還能提高消毒效率和效果[19-20]。本研究結果顯示,兩種消毒方式的消毒時間差異無統計學意義。智能消毒機器人組護士僅需要對ICU病房進行基本清潔、去污、暴露物表,遠程遙控機器人進入病房進行自主移動式消毒,減輕了護士的工作負擔。

4 結論

智能消毒機器人對ICU物體表面的終末消毒效果較好,能殺滅物體表面的病原微生物,提高醫院感控管理質量,同時減輕護士的工作負擔,值得進一步推廣和應用。由于本研究為單中心研究,研究的樣本量較小,今后可嘗試進行多中心大樣本的研究,以期能夠為醫院的消毒實踐和感控管理提供更多實證依據。