教您讀懂乳腺超聲報告

張雨康

乳腺結節是女性常見病。有些女性朋友自己能摸到乳房中的小結節。當發現乳腺結節時，有些人非常恐慌，甚至認為乳腺結節是乳腺癌的征兆。也有一些人覺得無所謂，不當回事兒，任其發展。這兩種態度都不科學。

事實上，乳腺結節一般分為良性、惡性以及介于良惡性之間的交界性，共三類。部分良性結節患者可以選擇密切觀察，暫時不做處理。惡性的乳腺結節就是我們常說的乳腺癌。早期乳腺癌患者大部分沒有癥狀，若早發現、早治療，預后將比晚期乳腺癌患者好很多。

醫院常用乳腺超聲和乳腺X 線（即乳腺鉬靶）檢查乳腺。我國女性的乳腺體積相對較小，乳腺超聲更適合作為乳腺疾病的首選檢查方式。當拿到乳腺的超聲報告時，我們該怎么看呢？

超聲報告一般分為三部分。第一部分為患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病案號等。第二部分為超聲描述，內容為醫生做超聲檢查時看到的情況，比如有無結節、結節的特征、乳腺導管和腋窩淋巴結狀況等。第三部分為超聲診斷，即最終結論。

很多人發現，超聲報告的第三部分中有一串英文字母和數字，不明白其代表的意思。今天我們重點介紹這里面的知識，即超聲報告中乳腺結節的BI-RADS 分類。

BI-RADS是什么意思

超聲檢查、乳腺X 線檢查、乳腺磁共振都屬于影像學檢查，都可以觀察乳腺結節的特征，從而判斷其良惡性。因為不同醫生對同一乳腺結節的判斷可能不同，所以美國放射學會專門制定了乳腺影像報告數據系統（BreastImaging Reporting And Data System，BIRADS），明確了標準化的專業術語和診斷分類。

具體如何分類

超聲報告中乳腺BI-RADS 分類一共分為0 ～ 6 類。分類級別越高，結節為惡性的可能性越大。

BI-RADS 0 類：表示無法判斷，需要結合其他檢查結果進一步評估。這類患者通常有癥狀或臨床醫生觸診時能摸到腫塊，但超聲檢查沒有發現結節或其他異常，需要做乳腺鉬靶或磁共振檢查來明確。

BI-RADS 1 類：表示未見異常。乳腺正常，建議常規體檢。

BI-RADS 2 類：表示超聲能明確診斷為良性病變，基本排除惡性的可能。建議定期隨訪，每6 個月到1 年復查一次乳腺超聲。常見的乳腺良性病變包括乳腺單純囊腫、積乳囊腫、脂肪瘤、隨訪后無變化的乳腺纖維腺瘤、良性鈣化、乳腺假體植入等。

BI-RADS 3 類：表示良性結節的可能性較大，惡性風險≤ 2%。建議每3 個月到6 個月復查，若2 年內復查無變化，可降級為BI-RADS 2 類。這類結節通常有典型的超聲良性特征，如結節形態規則（圓形或橢圓形）、邊界清晰、橢圓形的長軸與皮膚平行、周圍組織無變化、內部大部分無血流。

BI-RADS 4 類：表示可疑惡性病變，惡性風險為3% ～ 94%。建議患者進行超聲引導下穿刺活檢，通過病理結果明確良惡性。還可進行乳腺鉬靶和乳腺磁共振檢查。根據乳腺超聲的特征及惡性風險程度，BI-RADS 4 類又可分為3 小類。BI-RADS 4a 類，即低度惡性，惡性風險為3% ～ 10%。BIRADS4b 類，即中度惡性，惡性風險為11% ～ 50%。BI-RADS 4c 類，惡性可能性較高，惡性風險為51% ～ 94%。此類結節的超聲特征包括形態不規則、邊界不清楚、伴有微小鈣化等。

BI-RADS 5 類：表示高度惡性，惡性風險≥ 95%。超聲特征包括形態不規則、邊界不清楚、周圍組織有浸潤表現、縱橫比＞ 1、內部有微小鈣化、結節后方回聲衰減等征象。這類乳腺結節患者需要做超聲引導下的穿刺活檢，以便明確診斷。

BI-RADS 6 類：表示活檢證實的惡性結節。這類是確診的乳腺癌患者，此時做超聲檢查的目的是了解術前變化或判斷放化療后的療效等。

關于乳腺超聲檢查的顧慮

很多女性朋友拿到乳腺超聲報告后發現有乳腺結節，就會為報告中的一個或幾個描述性詞語而糾結不已。

其實，超聲報告是對所有疾病信息綜合判斷的結果。我們應該關注的重點是超聲報告的第三部分——超聲診斷中有無病變及其BI-RADS 分類。通過BI-RADS 分類，我們可以初步判斷乳腺結節的嚴重程度。當乳腺結節的BI-RADS 分類為3 類及以下時，可以密切觀察，患者應該定期復查和隨訪。當結節是BI-RADS 4 類及5 類時，需要考慮對乳腺結節進行穿刺活檢或加做其他檢查。

要提醒女性朋友的是，當乳腺結節為BI-RADS 3 類及以下時，您最好在同一家醫院進行長期跟蹤，這有助于更好地觀察結節的變化。當對診斷結果有爭議時，您可以選擇到其他醫院就診，或者加做乳腺鉬靶或乳腺磁共振檢查。務必保存所有資料，方便觀察疾病的變化。

乳腺超聲診斷為BI-RADS 4 類及5 類的部分患者，對乳腺結節的穿刺活檢十分抗拒。有人擔心疼痛、出血等并發癥，有人擔心穿刺會導致乳腺癌擴散加快，還有人擔心良性的乳腺結節因穿刺而惡變。經過臨床長期的觀察，我發現乳腺結節穿刺的獲益遠大于可能產生的并發癥，因穿刺導致乳腺癌擴散的風險幾乎為零。

乳腺結節的超聲BI-RADS 分類為醫生提供了標準化的描述、診斷分類和后續管理建議。需要強調的是，自查、定期體檢和門診復查有助于守護乳腺健康。我們建議40 歲以下的女性每兩年到三年檢查一次乳腺，40 歲以上的女性每年檢查一次乳腺。