突然出現(xiàn)嗅覺減退，怎么回事

劉承耀 王向東

人類嗅覺的感受器主要分布在雙側(cè)鼻腔后上約四分之一的中線區(qū)域，位于嗅頂、中鼻甲、上鼻甲及鼻中隔的狹窄區(qū)域。嗅神經(jīng)纖維在此區(qū)域的黏膜下呈不均勻分布，集合成束后，向上通過(guò)篩板小孔連接嗅球，匯入大腦嗅覺中樞。當(dāng)氣體中的嗅素分子通過(guò)此區(qū)域時(shí)被嗅神經(jīng)纖維捕捉，轉(zhuǎn)化為生物電沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞，進(jìn)而形成嗅覺。

在日常生活中，人的嗅覺是一種重要的感知覺，人們主要依靠它來(lái)感知外界的氣味。此外， 嗅覺還具有預(yù)警、判斷及回憶等重要作用， 使人能夠感知空氣中傳遞的各種信息，幫助大腦快速應(yīng)對(duì)，從而引導(dǎo)個(gè)體采取某種特定的行為。

影響嗅覺的機(jī)制很復(fù)雜，只要是影響到嗅覺感知及傳導(dǎo)通路的病變，均可以導(dǎo)致嗅覺障礙，如中樞神經(jīng)疾病（帕金森病、顱內(nèi)腫瘤等），周圍神經(jīng)疾病（嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、頭顱外傷等）以及鼻腔鼻竇疾病（如炎癥、腫瘤等）。其中，病毒性感冒是臨床常見的引起嗅覺減退的原因之一。

流感病毒如何影響嗅覺功能

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是春季常見的上呼吸道感染性疾病之一。常見的流感病毒有甲型流感病毒、乙型流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

流行性感冒可誘發(fā)嗅覺障礙。研究發(fā)現(xiàn)，嗅覺障礙與鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀并不顯著相關(guān)，不過(guò)，它可能出現(xiàn)在流感癥狀發(fā)展的任何時(shí)期，甚至可以作為唯一癥狀獨(dú)立出現(xiàn)。

流感后出現(xiàn)嗅覺障礙大多是由于鼻腔黏膜急性腫脹，阻礙了氣味分子與嗅覺受體的結(jié)合。也有研究認(rèn)為，流感病毒具有嗜神經(jīng)性，可能會(huì)損傷嗅區(qū)黏膜下的嗅神經(jīng)纖維，從而導(dǎo)致嗅覺障礙持續(xù)發(fā)生。

雖然多數(shù)患者通過(guò)休息或?qū)ΠY治療后，嗅覺可以在幾天或幾周內(nèi)恢復(fù)，但病毒感染期間或之后出現(xiàn)的一系列癥狀，仍可能影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。

嗅覺障礙不只是聞不到氣味

嗅覺障礙是指在氣味感受、傳導(dǎo)及信息分析整合過(guò)程中，嗅覺通路各環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致的氣味感知異常。嗅覺障礙患者常表現(xiàn)為對(duì)氣味刺激敏感性減退或完全喪失。

除了嗅覺喪失、嗅覺減退和嗅覺過(guò)敏等定量障礙，還有一類嗅覺障礙被稱為定性障礙， 包括嗅覺倒錯(cuò)和幻嗅。

嗅覺倒錯(cuò)是指氣味性質(zhì)感知的扭曲。有嗅覺倒錯(cuò)的患者會(huì)對(duì)氣味產(chǎn)生錯(cuò)誤感知，如將之前厭惡的氣味感知為甘香，而對(duì)之前喜愛的氣味感到厭惡。嗅覺倒錯(cuò)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多在3 個(gè)月至1 年。少數(shù)患者的嗅覺倒錯(cuò)會(huì)長(zhǎng)期存在，對(duì)患者的食欲及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。幻嗅則是指患者在沒有氣味刺激時(shí)產(chǎn)生的虛幻的氣味感知。

這兩種嗅覺障礙患者極可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)燃?xì)庑孤⒒馂?zāi)等危險(xiǎn)情況，也會(huì)因有意減少社交活動(dòng)，導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

嗅覺倒錯(cuò)通常發(fā)生在嗅覺障礙的早期階段，10% ～ 60% 的嗅覺功能障礙患者存在嗅覺倒錯(cuò)，3% ～ 16% 的嗅覺功能障礙患者存在幻嗅。與嗅覺減退或嗅覺喪失患者相比，女性、年輕患者，以及感染病毒后出現(xiàn)嗅覺喪失的患者更容易出現(xiàn)嗅覺倒錯(cuò)，而幻嗅主要出現(xiàn)在中年人和頭部外傷引起的嗅覺障礙患者中。

對(duì)付嗅覺障礙，試試這幾招

流感導(dǎo)致的嗅覺障礙多為自限性，治療方法主要有以下幾種。

方法一：一般治療

一般治療的方式包括抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療等。病毒感染后伴有的嗅功能減退，大多會(huì)在發(fā)病后1 ～ 2 周恢復(fù)。當(dāng)流感病毒感染引起的嗅覺功能障礙持續(xù)超過(guò)2 周時(shí)，患者就需要到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科進(jìn)行相應(yīng)的治療。

方法二：藥物治療

口服和鼻用糖皮質(zhì)激素是臨床可選的治療方法。既往研究證實(shí)了系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療的有效性，且患者的年齡、性別、病程長(zhǎng)短，以及是否存在嗅覺倒錯(cuò)，都不會(huì)影響糖皮質(zhì)激素的治療效果。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物和改善微循環(huán)的藥物，在嗅覺障礙的治療中時(shí)有應(yīng)用，其主要作用是營(yíng)養(yǎng)周圍的嗅神經(jīng)纖維。針對(duì)鼻腔局部使用生理鹽水沖洗幾乎無(wú)不良反應(yīng)，在疾病急性期或持續(xù)期使用該方法，可減少病毒在嗅黏膜的聚集，并可不限次數(shù)地使用。

方法三：嗅覺訓(xùn)練

嗅覺訓(xùn)練是推薦的一線治療方法。嗅覺訓(xùn)練效果與氣味材料濃度以及病程有關(guān)，高濃度的氣味訓(xùn)練可以更好地提升患者的嗅覺功能。病程在12個(gè)月以內(nèi)的患者，采用嗅覺訓(xùn)練效果更佳。嗅覺訓(xùn)練包括重復(fù)和故意嗅聞氣味。嗅覺訓(xùn)練為期12 周，由患者自行訓(xùn)練，每天2 次暴露于4 種強(qiáng)烈的氣味下。檸檬、玫瑰、丁香和桉樹已被證明能對(duì)癥改善嗅覺功能障礙。嗅覺訓(xùn)練能改善患者氣味辨認(rèn)、氣味區(qū)分和氣味感覺等功能，對(duì)因感染、創(chuàng)傷或特發(fā)性原因引起的嗅覺喪失有明顯的改善作用。

方法四：生活管理

對(duì)于嗅覺倒錯(cuò)，目前仍缺乏快速、有效的臨床治療方法。現(xiàn)有研究為嗅覺倒錯(cuò)患者提供了許多日常生活中的注意事項(xiàng)、飲食和烹飪建議。患者應(yīng)盡量避免接觸可觸發(fā)嗅覺倒錯(cuò)的物質(zhì)，如肉類、蛋類、洋蔥、大蒜等。如需食用，建議以沸水蒸煮的烹飪方式代替烘烤及煎炸。國(guó)外有研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了專門為嗅覺障礙患者提供烹飪建議的在線烹飪學(xué)校，可以為嗅覺障礙患者提供專業(yè)的食譜和烹飪建議。