單側鼻腔不適？可能不是小事

田昊

“醫生，我和老伴最近可能都感冒了，鼻子不通氣、流鼻涕，偶爾有鼻出血。老伴的兩側鼻子都有癥狀，奇怪的是，我的左側鼻子有癥狀，右側鼻子很正常。”門診中，患者老張向我描述著他的病情。

聽到這話，我立刻警覺起來，問他：“到底是右側鼻子一開始有癥狀，后來好轉了，還是從頭到尾它都沒有不適？”

老張回答說，他的左側鼻子一直都有癥狀，但右側鼻子從來沒有過不適。

通過仔細檢查發現，老張得的根本不是感冒，而是一種鼻部良性腫瘤，即內翻性乳頭狀瘤。

由此可見，單側鼻腔不適不是小事，甚至可能是大事！

究竟是什么原因呢？我們知道，常見的鼻腔鼻竇疾病可以分成兩大類。一類是炎癥性疾病，包括急性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉等。他們有個共同的特點，即大多是雙側鼻腔病變。一個人感冒時或鼻炎發作時，可能兩側鼻腔的癥狀嚴重程度不一樣，但一定是兩側都感覺不舒服。另一類疾病則是單側鼻腔發病，臨床上統稱為單側鼻腔鼻竇病變。這類疾病以腫瘤類疾病為主，也包括部分特殊感染或類腫瘤樣疾病。

那么，單側鼻腔鼻竇病變，有哪些警示信號呢？

1. 單側鼻塞

鼻塞是鼻腔疾病最常見的癥狀之一。大家熟知的慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等都會導致雙側鼻塞。雙側鼻塞可能同時出現，也可能交替出現。因為雙側鼻腔的黏膜結構相同，當細菌或過敏原進入鼻腔時，雙側鼻黏膜都會受到刺激引發癥狀。但如果是單側鼻塞，就說明病變只發生在一側鼻腔，那么病因往往不是細菌或過敏原等外源性刺激，而是原發于鼻腔的內源性因素。

因此，單側鼻塞提示我們，要考慮發生鼻腔鼻竇腫瘤類疾病的可能性。鼻腔鼻竇常見的良惡性腫瘤，如內翻性乳頭狀瘤、鱗狀細胞癌、淋巴瘤等，首發癥狀之一就是單側鼻塞。

2. 鼻出血

鼻出血是鼻部常見的急癥之一，各年齡段人群均可發病，常見于老年人和兒童。輕者僅表現為涕中帶血，重者可引發失血性休克。

鼻出血的病因復雜，不僅包括鼻腔局部因素，還包括一些全身因素。國內學者制定的鼻出血診療指南提出，成年人鼻出血常與心血管疾病、非甾體類抗炎藥物的使用以及酗酒等因素有關，兒童鼻出血多見于鼻腔干燥、變態反應、鼻腔異物、血液系統疾病、腎臟疾病以及飲食問題等。

由此可見， 鼻出血是身體出現異常的重要警示信號，而且不同表現的鼻出血，提示的健康問題也不相同。例如， 鼻腔少量流鮮血或涕中帶血，雙側交替發生或以一側為主，每天出血一兩次或間隔幾天出一次血、出血量少，通過局部按壓患側鼻翼或填塞棉球等壓迫止血的方法，十幾分鐘就能控制出血……這樣的表現一般為鼻腔前部出血，患者多為兒童， 常由鼻腔黏膜干燥、經常揉鼻或挖鼻等引起。

如果老年患者的鼻出血常在夜間出現，多與血壓控制不穩定或長期口服抗凝藥物有關。如果青少年期的男性鼻出血，且出血量較大，合并出血側的鼻腔經常鼻塞，就要警惕鼻咽纖維血管瘤的發生。

3. 頭痛或單側頭面部悶脹痛

大多數人出現頭痛，醫生首先會考慮頭顱里的問題，但單側鼻腔鼻竇病變引發頭痛和頭面部脹痛的情況也比較多見。很多發生于鼻竇內的疾病，容易累及或侵犯到顱底和眼眶，引發頭痛癥狀，比如真菌性鼻竇炎、鼻竇黏液囊腫等。由于鼻竇黏膜內還有豐富的感覺神經末梢，在炎癥和腫瘤的刺激下，人就會出現頭面部悶脹痛。

區別于其他原因導致的頭痛，單側鼻腔鼻竇病變引發的頭痛有一些特點。例如，頭痛往往以一側為主，位置不固定，可位于一側的面部、前額部、顳部或枕部，疼痛以悶痛、脹痛、鈍痛為主，少有跳痛或針刺痛，疼痛程度不劇烈，但持續時間較長。因此，強烈建議頭痛患者在排除顱內疾病的同時，一定不能忽視鼻腔鼻竇的問題。

4. 嗅覺下降或單側鼻腔有異味

嗅覺功能是鼻腔的重要功能之一。如果長期出現一側或雙側嗅覺減退，甚至嗅覺完全喪失，一定要到醫院就診，因為它可能預示著鼻息肉或鼻腔腫瘤的發生。

國內外的學者很早就發現，嗅覺減退是慢性鼻竇炎、鼻息肉最常見的四大癥狀之一，而且很多患者的嗅覺不能恢復。也有臨床觀察發現，嗅覺功能恢復的概率和嗅覺障礙的時長是成反比的，即嗅覺喪失的時間越長，恢復的可能性越低。

有些患者嗅覺正常，但經常能聞到鼻腔或鼻涕有臭味，這種癥狀高度提示有牙源性鼻竇炎的可能。上頜竇底與牙槽骨和牙根的關系非常密切，很多牙根尖病變都會引起鼻竇炎，稱為牙源性鼻竇炎。

出現單側鼻腔不適，該怎么辦

就像文章開頭提到的患者老張一樣，很多人覺得單側鼻腔有問題比雙側鼻腔都有問題要好一些。這是一個認識誤區。

如果是普通鼻炎導致的雙側鼻腔病變，患者通過保證休息時長、提高機體免疫力、養成良好的衛生習慣等方式，有可能起到預防和治療的作用。

但對于單側鼻腔鼻竇病變，這些措施顯然不夠。患者一定要盡快到正規醫院就診，通過鼻內鏡檢查或影像學檢查明確病因，并規范治療。