快速康復理念在骨科日間手術患者的臨床應用

黃立聞

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）通常指在圍術期采取系統的多學科技術綜合措施，對患者施加一系列具有針對性的安全有效的護理措施，加快擇期手術患者術后康復、降低術后并發癥率的醫療行為。日間手術是指患者入院、手術、出院均在1 d內完成的住院手術模式，其實質是手術流程的相對優化，包括術前、術中、術后、康復及隨訪等，也是ERAS治療理念的具體體現。日間手術在發達國家發展成熟，得到患者、醫療機構及政府的三方認可，部分歐美國家占擇期手術的比例甚至＞80%［1-3］，是經過驗證的安全、高效的外科治療模式［4-6］。本文探討骨科日間手術患者應用快速康復護理理念及技術的優勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月至 2020年12月本院112例行骨科日間手術的患者及同期骨科病區住院95例行同級別手術患者的臨床資料。納入標準：①20歲≤年齡≤60歲；②結合病史、體格檢查及輔助檢查符合本院骨科日間手術單獨診斷標準；③術前血壓控制符合高血壓控制標準，術前空腹血糖＜8.0 mmol/L；④術前排除梅毒、艾滋病、新冠肺炎等傳染病；⑤本次住院只行一處手術治療。排除標準：①多處切口手術、存在感染性疾病、合并其他病理性疾病，如惡性腫瘤；②嚴重影響療效評價的身心疾病；③溝通不佳患者。日間手術方案患者采用個性化ERAS護理為觀察組和95例傳統圍術期護理為對照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組實施ERAS護理：①術前2～3 d完成血常規、凝血酶譜、感染五項、心電圖、胸部CT等檢查；②圍術期心理護理。術前告知術中機體創傷及麻醉方式，讓患者充分享有知情權，弱化患者恐懼，心理疏導，使患者能夠更好配合手術，利于患者盡早恢復。③飲食護理。術前1～2 d優質蛋白飲食，經醫師指導術日可允許的飲食方式。④術前6～8 h塞來昔布圍術期應用。術后常規止痛處理。⑤術后當天出院，電話隨訪3 d，術后第3天常規換藥觀察傷口情況及指導功能康復。對照組根據醫院設定臨床路徑，按入院檢查、術前宣教及病情告知、手術及術后治療完成住院程序。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院天數、醫療費用、并發癥率、術后6 h疼痛評分、術后6 h ADL評分、術后日常生活能力評定（ADL）恢復至術前水平時間、患者護理滿意度評分。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。觀察組在住院天數、醫療費用方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較

3 討論

ERAS是基于詢證醫學證實的優化護理干預措施，可以促進患者康復，縮短患者康復時間，目前已在臨床護理中得到廣泛應用，并取得顯著效果。2015年中國日間手術聯盟提出：患者在24 h內入、出院完成的手術或操作；不包含門診手術；根據病情需要延期住院的患者最長住院時間不超48 h［7-8］。來自華西醫院的問卷調查顯示，僅9.1%的患者非常了解這種日間手術模式，抗拒日間手術的原因主要是擔心術后恢復時間不夠；雖然患者對日間手術了解不足，但體驗后認可度卻可明顯提高，同時對就醫流程和治療效果滿意度達95%以上［9］。研究顯示，日間手術是一種安全極高的手術模式，患者的滿意度達98.99%，其主要不良反應為術后傷口疼痛，達39.95%［10］，術后有效鎮痛是重點［11］。

骨科手術圍術期具相對較高的特殊性，患者除需忍受麻醉、饑餓以及嚴重的肢體疼痛外，肢體功能活動常規受制約，軀體及精神反應常較為激烈，這些常影響術后康復，增加并發癥的風險。本研究提示，在做好病種選擇前提下，選擇合適的病例，通過術前增加醫患溝通，使患者充分知情，并反復溝通，對病情及后續治療情況有充分預計，可以有效緩解患者病情焦慮所導致的恐慌，平靜接受手術，可以達到縮減住院時間，門診隨訪康復的目的。通過縮減住院時間，節省醫療費用及社會陪護成本，同時增加醫療機構床位利用率。本研究顯示，觀察組住院時間及住院費用低于對照組，同時術后6 h ADL評分及疼痛評分，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。在護理滿意度評分方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），對照組并未因為住院時間增加而提升滿意度，提示觀察組模式的優越性。日間手術快速康復通過模式化、流程化創新，在保障安全前提下，既減少醫療人力資源投入，又大幅度降低單次手術的醫療費用，且并不降低服務質量，符合目前醫療改革的方向。

ERAS在骨科日間病區的應用需要醫護、多學科的溝通合作，采用多模式的治療方法，包括術前告知、術前焦慮緩解、術中術后鎮痛鎮靜、術后隨診、康復計劃等，從而減少并發癥，促進康復，值得在臨床中推廣。