超聲微細血流顯像在頸部淋巴結良惡性鑒別診斷中的應用價值

楊章慧 吳平平

淋巴結作為人體主要的外周免疫器官，起著“過濾器”的作用，其具體功能是過濾組織液，引起細胞免疫，參與體液免疫。頭頸部、胸腹腔等常見部位的淋巴結引流方法取自頸部淋巴結，部分淋巴結腫大常提示引流方法范圍內有疾病［1-2］。隨著超聲技術的發展趨勢，微血流成像（MFI）是一種獲取微血流數據信號的新技術，目前已應用于臨床，其使用一種新的多普勒算法，具有高靈敏度、高分辨率、能夠檢測低速血流的特點［3］，填補了彩色多普勒（CDFI）和能量多普勒（PDI）的不足。多項研究證實，該項技術對血流的識別能力較為突出，對＞ 0.11 mm的血管可以清楚顯示［4-5］。該技術對頸部淋巴結診斷的敏感性和準確性有較大提升。本研究探討超聲MFI對頸部淋巴結良惡性疾病的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2022年3月本院頸部淋巴結腫大患者114例，其中男68例，女46例；年齡（46.03±17.32）歲；BMI（24.76±3.41）kg/m2。納入標準：①頸部淋巴結形態異常（長短徑比值＜2）；②淋巴結皮質異常增厚（＞3 mm）；③淋巴結門結構異常（偏移或消失）；④淋巴結內異常回聲（鈣化或者液化）。排除標準：①超聲檢查前已經接受放療或化療；②不能取得病理結果；③脫離研究者。

1.2 方法 應用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀（荷蘭，阿姆斯特丹）配備MFI顯像功能。使用L12-3高頻線陣探頭（頻率3～12 MHz），分別采用常規二維超聲（BUS）聯合CDFI、PDI、MFI對病變淋巴結進行檢查分析，根據二維超聲成像特征和血流成像特征，診斷良惡性。由2名高年資醫師診斷，當意見不一致時，由第3位高年資醫師予討論協商。以手術病理結果為金標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 114例患者中，114個患者患有頸部腫大淋巴結，均經外科手術病理證實，62例患者為良性淋巴結，38例患者為轉移性淋巴結，14例患者為淋巴瘤淋巴結。

2.2 超聲診斷 BUS聯合MFI的診斷準確率最高（P＜0.05）。見表1。

表1 BUS聯合CDFI、PDI、MFI在頸部淋巴結中的診斷準確率比較

3 討論

目前，BUS聯合CDFI、PDI是鑒別頸部腫大淋巴結惡性腫瘤的主要方法。通過這種綜合檢查方法，可以綜合觀察腫大淋巴結的形態、大小、血供及內部結構等情況，從而判斷病變淋巴結的性質。然而BUS圖像上表現出的惡性淋巴結特征并不典型，且多數病變間具有重疊特征，鑒別診斷困難［7］。CDFI技術及PDI在判斷病理性淋巴結的功能上也都具有一定的局限性。而近年來出現的MFI技術采用更先進的算法，可以有效區分來自組織運動和血流的多普勒信號，此外，MFI技術無需借助造影劑，便能檢測到微血管和低速血流信號。MFI可以捕捉到直徑僅為0.1 mm、血流速度為1 cm/s的血流信號［10-11］。

臨床上，淋巴結反應性增生是多見的良性淋巴結疾病，其病理表現常無正常的淋巴結結構破壞。因此超聲可表現為增大的淋巴結內部結構正常，淋巴門顯示清晰，且血流呈淋巴門型。而轉移性淋巴結和淋巴瘤的病灶內正常的血管多發生破壞，新生腫瘤血管增生；但新生腫瘤血管與正常血管不同，無正常血管結構，因而血流多無正常的門型且雜亂無序；部分新生腫瘤血管纖細且流速緩慢［12］。

在臨床實踐中，常規超聲對頸部淋巴結內部非壞死區和壞死區無法明確判斷，是對于低速血流信號會出現捕捉不到的情況，而產生局限性，以致影響超聲引導淋巴結穿刺活檢的結果［13-14］。本研究中，BUS聯合CDFI、PDI、MFI三種超聲檢查技術診斷頸部腫大淋巴結的準確率分別為81.37%、73.45%及90.15%，以BUS聯合MFI的診斷準確率最高，與沈夢君等［15］研究結果相近。尤其對頸部II區的腫大淋巴結，MFI較常規超聲能更敏感發現惡性病變。

在本研究中發現MFI能幫助診斷淋巴瘤。淋巴瘤是一種異質性腫瘤，起源于單個發生突變的淋巴結細胞，瘤內少見壞死［16］。淋巴瘤的病變淋巴結內常有較多的新生血管，超聲造影檢查可呈煙花樣表現［17］。但由于新生腫瘤血管內徑較細，且流速緩慢，CDFI和PDI敏感性較差，而MFI能更好呈現病灶內部的微血供情況。

綜上，超聲MFI可以更好顯示淋巴結內部血管走形的改變以及異常微小新生血管血流信號，可以更全面顯示淋巴結的血流分布，區分乏血供和無血供區域，從而提升淋巴結診斷的敏感度和準確率。