中老年男性肌肉減少癥與骨質疏松性骨折的相關性分析

劉振 葉春平 樓菁玲 劉葉美

隨著我國人口老齡化加劇，骨質疏松癥（osteoporosis，OP）患病率逐年上升，已成為重要的公共健康問題。OP是一種以骨量低下和骨組織微結構破壞為特征的全身性骨病，可導致骨脆性增加，最終導致骨質疏松性骨折（osteoporotic fracture，OF）的發(fā)生［1］。肌少癥（sarcopenia，SP）是一種以肌量減少，肌力下降，引起機體活動能力下降為特征的退行性疾?。?］，我國老年人SP患病率達17%［3］。近年來研究發(fā)現，SP與OP密切相關，肌肉含量下降是OP的危險因素，OP患者SP風險亦顯著增加［4-5］。本文探討中老年男性男性SP與OF的相關性，為臨床防治提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月至2023年2月金華市人民醫(yī)院男性骨質疏松癥（OP）患者85例，其中骨質疏松性骨折（OF）64例。選取同同期年齡段體檢中心體檢的非骨質疏松癥患者（NOP）110例作為對照組。納入標準：①符合OP診斷標準；②符合OF診斷標準。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②長期使用糖皮質激素者雄激素；③糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺、類風濕性關節(jié)炎等；④腫瘤；⑤急慢性感染；⑥具有嚴重精神疾病、交流障礙、認知障礙；⑦暴力性骨折。本研究經金華市人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）收集資料：研究對象空腹抽取靜脈血，采用全自動生化儀測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。使用液相色譜串聯(lián)質譜法測定維生素D3（Vit D3）。采用貝克曼DXA800放免儀測定睪酮（Ts）。記錄與測量年齡、身高、體質量、體質量指數（BMI），四肢骨骼肌肌肉量（ASM），四肢骨骼肌指數（ASMI），步行速度。（2）骨質疏松診斷標準：采用雙能X線骨密度儀（DXA）測量研究對象的股骨（股骨頸、Ward區(qū)、大轉子、總股骨區(qū)）和腰椎（L2～4）的骨密度（BMD），記錄T值。參照OP推薦診斷標準，腰椎T值低于正常同性別峰值2.5個標準差則診斷為OP。（3）骨質疏松性骨折診斷標準：①具有骨質疏松的臨床表現，骨密度檢測提示OP；②非暴力情況下出現腰部或前臂遠端、或髖部、或肱骨近端、或骨盆疼痛、腫脹，體格檢查發(fā)現畸形、活動障礙及骨擦（音）感、反?；顒拥龋虎塾跋駥W檢查確診骨折；④實驗室檢查排除其他疾病導致的骨代謝異常而出現的骨折。（4）肌少癥診斷標準：采用DXA測定雙上肢骨骼肌含量和雙下肢骨骼肌含量的總和，即為ASM，用ASM/身高2，即為ASMI；電子表測定6 m步行速度，速度均衡，測量2次，計算其平均數值。ASMI男≤7.23 kg/m2，同時滿足步速＜1 m/s，診斷為肌少癥。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，用t檢驗，偏態(tài)分布計量資料用秩和檢驗，計數資料用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 OP與NOP患者SP患病例數比較 見表1。

2.2 OF與NOF患者SP患病例數比較 見表2。

表2 OF與NOF患者SP患病例數比較［n（%）］

2.3 OP與NOP患者各項指標比較 見表3。

表3 兩組患者各項指標的比較（±s）

表3 兩組患者各項指標的比較（±s）

指標OP（n=85）NOP（n=110）P值TC/（mmo/L）4.06±0.094.01±0.570.597 TG（mmo/L）1.41±0.251.31±0.490.729 HDL-C（mmo/L）1.20±0.061.25±0.020.568 LDL-C（mmo/L）2.43±0.062.57±0.080.264 Ts（nmol/L）18.47±0.4419.10±1.270.663 Vit D3（ng/mL）18.97±0.7520.10±0.610.559

2.4 OF與NOF患者各項指標比較 見表4。

表4 OF與NOF患者各項指標比較（±s）

表4 OF與NOF患者各項指標比較（±s）

指標OF（n=64）NOF（n=21）P值TC/（mmo/L）4.03±1.014.14±1.060.347 TG（mmo/L）1.04±1.021.34±0.950.281 HDL-C（mmo/L）1.06±0.251.14±0.310.076 LDL-C（mmo/L）2.52±0.932.64±0.900.099 Ts（nmol/L）18.78±0.9519.44±1.300.396 Vit D3（ng/mL）20.67±8.9322.655±7.710.153

2.5 OP與NOP患者功能檢測資料比較 見表5。

表5 OP與NOP患者功能檢測指標比較（±s）

表5 OP與NOP患者功能檢測指標比較（±s）

指標OP（n=85）NOP（n=110）P值年齡（歲）62.12±2.3260.83±1.790.588身高（cm）170.31±1.11168.81±2.780.165體質量（kg）65.17±2.8160.50±1.800.352 BMI（kg/m2）23.65±0.6623.63±0.650.986 ASM（kg）14.80±0.8024.22±2.00＜0.05 ASMI（kg/m2）6.11±0.037.07±0.04＜0.05步行速度（m/s）0.54±0.020.90±0.01＜0.05

2.6 OF與NOF患者功能檢測指標比較 見表6。

表6 OF與NOF患者功能檢測指標比較（±s）

表6 OF與NOF患者功能檢測指標比較（±s）

指標OF（n=64）NOF（n=21）P值年齡（歲）62.55±1.4062.21±0.550.827身高（cm）171.31±1.01169.41±0.720.195體質量（kg）65.63±1.0762.82±0.560.073 BMI（kg/m2）22.80±0.6122.57±0.620.799 ASM（kg）12.57±0.5721.02±1.06＜0.05 ASMI（kg/m2）4.66±0.286.07±0.09＜0.05步行速度（m/s）0.38±0.040.51±0.01＜0.05

2.7 Logistic回歸分析分析 ASMI為骨質疏松性骨折發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表7。

表7 Logistic回歸分析（n=64）

3 討論

原發(fā)性OP包括絕經后OP、老年OP和特發(fā)性OP。我國＞50歲男性OP患病率為13.5%［6］，本資料結果顯示，SP患者容易發(fā)生OP，這與WANG等［7］研究相一致，SP患者更易發(fā)生OF，且ASMI是中老年男性OF發(fā)生的獨立危險因素。

SP于1998年正式提出［8］，但由于其診斷缺乏統(tǒng)一的標準，使得相關研究受到限制。近來，研究發(fā)現SP與多種疾病發(fā)生風險相關，如糖尿病、心血管疾病、腎功能不全、帕金森綜合征等，甚至可以作為患者死亡率的獨立預測因素［9-10］?，F階段，更有肌少-骨質疏松癥（osteosarcopenia，OS）概念的提出［11］及我國OS專家共識的出現［12］。研究發(fā)現［13］，我國老年人髖部OF患者中，84.1%男性患有SP，患病率高于女性。本資料中50～70歲男性OF合并SP患者達71.88%，高于我國老年人SP患病率［4］。OF組中SP患病率高于NOF組，且高于NOP組。另外，SP組患者中，OP患病率高于NOP組，其中OF患病率亦高于NOF。提示在50～70歲男性中SP不僅與OP相關，SP患者出現OF幾率更大。分析可能原因：（1）肌肉與骨骼共同組成運動系統(tǒng)，二者在解剖上緊密相鄰，在軀體運動時，骨骼的支撐與杠桿作用和肌肉收縮的牽拉作用是保證動作順利完成的必要條件，肌肉量減少，從而出現肌力下降和肌肉功能減退，使得軀體運動時穩(wěn)定性下降，增加OF的患病率。（2）肌肉是骨與骨連接的紐帶，與骨的生長和發(fā)育密切相關，肌肉功能減退，骨吸收加速，骨量丟失，影響骨密度，加速OF發(fā)生發(fā)展。本資料結果顯示，OP組患者ASM、ASMI、步行速度低于NOP組，OF組患者ASM、ASMI、步行速度低于NOF組，證實SP是OF的危險因素。

綜上所述，中老年男性SP患者易發(fā)生OP，且更易發(fā)生OF，預防OF對提高患者的生活質量，降低家庭和社會的經濟負擔有重要意義。做到早診斷、早預防、早治療非常必要，降低OF的發(fā)生風險。