Hawley保持器戴用后咬變化的數字化分析

張杰 江靜 劉光俊 馮劍穎

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年12月浙江中醫藥大學附屬口腔醫院正畸科固定正畸治療完成后的患者20例，年齡18～25歲，男8例，女12例。（1）納入標準：①戴用全口固定矯治器，時間＞12個月； ②正畸結束后24 h佩戴標準Hawley保持器保持；③拔除上下第一雙尖牙，矯治后前牙覆覆蓋均正常；磨牙關系為安氏Ⅰ類；④牙周組織無異常；⑤未采用口外矯形力。（2）排除標準：①顱頜面先天畸形或先天性綜合征；②正頜手術史；③顳下頜關節紊亂綜合征；④牙列缺損；⑤牙周病。本項目經浙江中醫藥大學附屬口腔醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

圖1 在咬接觸間距范圍0～0.2 mm時，數字化掃描顯示T1期（A），T2期（B）咬接觸狀況，箭頭示T1/T2期上下牙弓接觸面積和位點

1.3 統計學分析 采用SPSS5.0統計軟件。符合正態分布計量資料，采用配對t檢驗，偏態分布計量資料，用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在ICP時，T2期比T1期后段牙弓、左右側牙弓、總牙弓的咬接觸面積和位點增多，差異有統計學意義（P＜0.05）；而前段牙弓的咬接觸面積和位點T1期與T2期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見圖2）。表明后牙段經過6個月的Hawley保持器佩戴，接觸更加緊密。T2期咬接觸間距范圍0～0.2 mm時的咬接觸面積及位點均在T1期咬接觸間距范圍0～1.0 mm之內，表明牙齒發生牙尖磨耗的生理性調整（見圖3）。

圖2 前后左右側及全牙弓在T1/T2期比較圖

圖3 （T1期）咬接觸間距范圍0～0.2 mm及0～1.0 mm，（T2期）咬接觸間距范圍0～0.2 mm 的咬接觸圖

3 討論

本研究結果顯示，正畸固定矯治結束戴用Hawley保持器6個月后，后段牙咬接觸面積增加15.15%±5.18%，接觸位點增加4.40%±1.14%，提示在Hawley保持器佩戴期間，后牙咬發生生理性變化和垂直向調整，最終達到軟硬組織的協調和長期的穩定。正畸保持器佩戴6個月后，后牙新增加咬接觸面積和位點可能原因是牙齒移位或咬磨耗引起。本研究結果顯示，T2期新增加咬接觸面積和位點均在原有T1期0～1.0 mm范圍內，提示隨著咬的磨耗致咬接觸面積不斷增加，位點也逐漸增多，表明咬接觸面積和位點增加主要是咬磨耗造成的，而非牙齒移位。SAUGET等［11］認為，相比較于壓膜保持器，Hawley保持器的使用能夠使患者在3個月后咬接觸的數目明顯增加。一些國外學者提出，Hawley保持器可以改善后牙區垂直向咬關系，且咬的接觸面也會加大［12-13］。因此，通常情況下Hawley保持器可作為首選保持器，但在前牙整齊度的保持效果比透明保持器較差，且影響發音和美觀，異物感較強，從而降低患者依從性與佩戴時間。

Hawley保持器是臨床最常用的保持器，因患者訴求及醫師習慣也可選擇舌側保持器或者壓膜保持器。壓膜保持器的優點在于美觀且舒適度高，但后牙區的生理性調整會被咬面膜片的覆蓋所影響，對于正畸治療前是后牙開或者深覆的患者，在佩戴壓膜保持器期間，會導致后牙的咬變淺，同時前牙區的覆也會加深［14］。汝一雯等［15］研究認為，使用壓膜保持器3個月后，總咬接觸面積及位點均變少，其中后牙段的咬接觸面積及位點減小，而前牙段則有所增多，此外力的中心點也向近中方向移動。舌側保持器佩戴舒適且美觀，能夠有效保持前牙區的整齊度，但也常出現容易脫落、難以維護牙周健康等問題。臨床上正畸醫師可指導患者夜間佩戴Hawley保持器并和舌側保持器聯合使用。舌側保持器是應用麻花絲把前牙區連接在一起，牙動度因此變小，從而解決Hawley保持器不能有效保持前牙區整齊度的不足［16］。

隨著數字化口內掃描系統逐漸的更新換代，其有便于記錄、前后對照及操作簡便等優點，已廣泛應用于口腔臨床和科研。長周期隨訪正畸后保持的患者，收集數字化口內掃描咬數據分析，有助于為正畸療效評估和穩定性預測提供更精確的臨床治療。