淺析藏藥“蒂達”的現狀

桑杰益西 次仁曲珍 頓 珠

西藏藏醫藥大學，西藏 拉薩 850000

蒂達在藏醫藥領域中入藥廣泛，種類多，資源豐富。藏藥材蒂達是眾多藏藥方劑中最常用的，也是解黃膽病不可缺的一類藥材。在藏區現階段常用的33個方劑里均使用蒂達，詳見表1。但由于蒂達種類繁多，沒有統一標準，受所處環境影響，各地區在方劑中使用的蒂達品種不一。本文通過查閱古籍文獻，簡要進行對比分析，以期對其臨床應用提供參考。

表1 現階段常用33個含蒂達的方劑整理表

1 藏藥蒂達的種類、來源與性狀

“蒂達”為常用藏藥材之一，在《月王藥診》《四部醫典詳解》《晶珠本草》《晶鏡本草》等醫籍中均有記載。具有清肝利膽，利尿，續筋骨，止血等功效，臨床應用于急性黃疸型肝炎、病毒性肝炎、膽囊炎、尿路感染、血病和流行性感冒等。

蒂達始載于《度母本草》，記載為獐牙菜，分為兩種，一種為金獐牙菜，一種為銀獐牙菜。“銀獐牙菜花白色，葉片莖稈皆很長，其味苦而其性糙，治療一切瘡和傷。金獐牙菜似白芥，葉片莖稈花皆黃，其味甚苦苦之最，自身功效治培根，單湯即治培根病。獐牙菜巖精紅花、牛黃白糖馬兜鈴，配伍內服清肝熱，飲食宜進輕糙食，起居行為宜悠閑，稱心如意友相伴，話不多說涼處息，白黃紫黑培根癥，全都治療賽甘露，稱都孜阿美達如。此藥功效難盡述”[1]?！端睦m注釋訶子美串》中記載蒂達意為苦，是從味覺感受為苦從而的得到的名字[2]。藏藥圖鑒《晶鏡本草》中記載從蒂達的外色特點和味覺方面講他的別名為金衣、味苦[3]。

2 蒂達的種類及基源復雜的原因

3 淺析蒂達的應用價值

蒂達的應用廣泛，《四部醫典》中記載獐芽菜功效是治療各種膽囊炎(赤巴的各種熱病)[4]。蒂達主要應用于重度膽囊炎、長期發熱老化現象等，還有膽囊炎熱引起的瘟疫、眼疾、頭痛、瘡傷及各種內科病，尤其是肝膽病引起的疾病，都是必不可少的。劉瑩等[14]寫道“蒂達”是藏藥中治療熱癥、肝膽病及血液病的常用藥物，現代藥理學研究發現，“蒂達”具有清熱利膽、強心、舒肝健胃、解毒等作用，臨床用于治療急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、膽囊炎、尿路感染、扁桃體炎、肺炎、流感等疾病?，F代藥理學研究與古籍文獻記載的藥材功效基本上有共通之處。

3.1 古籍文獻記載 藥物的價值表現主要有學術價值、臨床價值兩種，在此表明學術應用價值，分析古籍文獻里蒂達的使用情況后，在《四部醫典》中用于不同疾病蒂達作為主藥的方劑有30種，輔藥有180種[4]?！妒f拳和秘訣黑卷》中記載主藥方劑6種，輔藥方劑16種[15]。《月王藥診》中記載主要方劑17，輔藥方劑30種[16]。《醫學利樂新目》中記載主藥方劑19種，輔藥方劑36種[17]?！对鹿狻分杏涊d主藥方劑8種，輔藥方劑11種[18]。《秘訣寶源》中記載主藥方劑21種，輔藥方劑107種[10]。《藏中醫術精選》中記載主藥方劑3種，輔藥方劑16種[19]?！恫厮帉嵺`明論》中記載主藥方劑3種，輔藥方劑13種[20]。《秘訣寶庫及鑰匙》中記載主藥方劑18種，輔藥方劑53種[21]。《藏多醫學札記》中記載主藥方劑6種，輔藥方劑29種[22]?！夺t學利樂寶庫》中記載主藥方劑25種，輔藥方劑82種[23]?！夺t學所需偕懼》中記載主藥方劑9種，輔藥方劑14種[24]。如圖1所示。由此看出，蒂達在藏藥領域具有很大的應用價值。但由于蒂達總名稱下包含多種藥材，這種情況極易造成藥材名稱及處方給藥混亂，因此在諸多方劑中具體使用哪種蒂達還沒有確切的標準且存在疑點，以致于影響發揮藥物的作用。

圖1 藏藥蒂達文獻記載圖

在《四部醫典》中使用的藏茵陳并沒明確的指出用哪個藏茵陳而用“蒂達”的統稱來概括，因此在各四部醫典注釋里使用的藏茵陳不一，在《藍琉璃》里記載了“蒂達”在方劑里使用印度獐芽菜[25]。在《金巴四部醫典注釋》中記載了獐芽菜從來源分為印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜三種，從花色分為金虎耳草、銀虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草四種，從種類分為獐芽菜和蓮座虎耳草兩種[12]，此書中藏茵陳為蓮座虎耳草。在《祖先口述》中記載方劑中的“蒂達”用蓮座虎耳草[26]。在《林曼巴四部醫典注釋》中記載了“蒂達”中印度獐芽菜最好，其余較次之[27]。從蒂達的分類來看，三種蒂達分別是印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜，但方劑里使用的三種蒂達在各古籍文獻和現階段臨床應用存在一定差異。在《祖先口述》中記載方劑中的三種蒂達可以使用印度獐芽菜、尼泊爾獐芽菜、藏獐芽菜，功效相同的也可以使用蓮座虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草[26]。在《金巴四部醫典注釋》中記載金巴大師在實踐中使用蓮座虎耳草、銅虎耳草、鐵虎耳草[12]。在《藍琉璃》中記載三種蒂達是使用印度獐芽菜、銅虎耳草、鐵虎耳草[25]。由于在古籍文獻中記載不同，因此在現階段臨床使用中存在各地區的使用蒂達不一的情況。

3.2 現階段臨床中使用的蒂達 通過市場調查，發現臨床上使用蒂達的方劑有35種主要藥物，現階段在蒂達的使用上各制劑室和藥廠使用的蒂達不一，如圖2A所示。有的藥廠以印度獐芽菜、蓮座獐芽菜為主要原料，需1斤藥材以1/2或2/3印度獐芽菜和1/3蓮座虎耳草配合使用(如圖2B和圖2C所示)。《林曼巴四部醫典注釋》里記載了在方劑里常用的三種蒂達為印度獐芽菜、篦齒虎耳草和橢圓葉花錨[27]。在《四部醫典》記載了獐芽菜，功效醫治各種熱病。篦齒虎耳草功效是清肝熱、清膽熱[4]。雖都能治療膽熱疾病，但藥效是有區別的。如圖3所示。

注：A為蒂達的現階段使用情況附圖；B為印度獐芽菜的生藥附圖；C為篦齒虎耳草的生藥附圖圖2 臨床上使用蒂達的情況介紹圖

圖3 八種藏藥“蒂達”的單味藥功效圖

4 討論

4.1 蒂達基源及名稱 鐘國躍[28]研究得到“蒂達”特別是“西藏蒂達”基原極為復雜、同屬植物在不同地區同等入藥、且涉及的物種幾乎均為藏區和內蒙地區特有的物種，這種狀況顯然與藏、蒙醫學以“師帶徒”為主的教育傳承形式有關，藏民生活的區域廣闊，而藥用資源物種分布的區域性差異明顯，游牧生產中遷徙頻繁，不得不就地利用藥物資源，這樣的民族文化和生活習俗密切影響了藏醫的發展，也是導致現行藥材標準收載的“蒂達”類藥材均缺乏和難以制定質量控制標準的關鍵制約因素。由于藏藥蒂達在總名稱下包括多種藥材，因此這種情況極易造成藥材名稱及基源混亂。蒂達在藏藥里作為好幾種藥材的統稱，其分為迦帝、哇蒂、部蒂三種，后者又分為松蒂、塞蒂、俄蒂、桑蒂、機合蒂、茍爾蒂六種，因此存在藥材名稱混亂的情況，由于藏醫藥文化包容性強，前人通過不斷吸取、融合行醫經驗，逐漸積累下來。藏藥蒂達這一名稱由梵語演變而來，藏語稱卡哇(意為味苦)，首先在藏區使用的蒂達為印度獐芽菜，印度獐芽菜味特苦且生長環境的影響，對各種炎癥及熱癥特別有效，從印度傳入后藏醫也將其應用于各類熱癥。而后在尼泊爾地區也發現了與印度獐芽菜形態極為相似且味苦的一類藥材，也同樣具備治療熱癥的功效，因此將從尼泊爾輸運過來的獐芽菜稱為尼泊爾獐芽菜。后期大部分藏區與印度和尼泊爾的相隔較遠、交通不便，古代的藏醫結合當地的實際情況，在當地尋找并使用了與印度獐芽菜的形類似且味相同的桑蒂、機合蒂及茍合蒂，與印度獐芽菜性味相同的松蒂、俄蒂和塞蒂。這些名稱也充分體現了藏藥材基源的分類特點。

4.2 藏藥蒂達在方劑中使用情況

4.2.1 單個蒂達的使用情況 方劑中使用的蒂達情況存在具體藥物不明確的情況。首選當是印度獐芽菜，但不同基源植物的特性有一些差異，實際使用時應考慮患者的年齡、體質、時節等因素。不同基源植物對應的年齡、體質、季節等情況整理見表2。

表2 蒂達不同基源植物的特性整理表

《四部醫典》注釋中記載現階段使用的藏茵陳中印度獐芽菜和蓮座虎耳草最為多見。現階段在藏藥方劑中實際用哪個沒有明確的標準，因此在臨床應用上，可根據患者的具體病情結合患者的體能性質、季節等選用哪種藥材，但在各特殊情況下除外，如在《四部醫典》中明確寫出配方里用蓮座虎耳草和其他古籍文獻里記載的瀉下配方使用印度獐芽菜、清肝配方用蓮座虎耳草以及對外傷配方用抱莖獐芽菜和長角糖芥，所以其他如無特殊用途，就該因人而異地選藥。臨床實踐結果得知如果不按個人體質及其他因素而使用，一味地長期使用印度獐芽菜會因其藥材的寒而糙導致患者的身體承受有限，尤其對老幼患者非常不友好，對患者的消化系統有很大的副作用。同樣，一味使用蓮座虎耳草又會對熱癥嚴重的患者有效性較差。因此在使用蒂達時要結合患者的實際情況選擇使用，才能治標且治本。

4.2.2 淺析方劑中使用的三種蒂達 在《四部醫典》中未明確指出配方里具體用哪三種，但根據后續對此著作注釋的學者講解，印度獐芽菜和蓮座虎耳草都是前期學者注釋與現如今的臨床實踐相吻合。但另外一種蒂達在各注釋里用尼泊爾獐芽菜和川西獐芽菜使用率較高，詳見表3。因此，雖然蒂達存在不同基源藥材的性質和功效有差異的情況，但無論在配方用哪一種都不矛盾，實際運用時因人、因地制宜進行選擇即可。

綜上所述，藏藥蒂達是一類治療肝膽疾病的常用藥物總稱，具有悠久的用藥歷史，極富藏醫特色，具有很高的應用價值。臨床中使用“蒂達”想要快速達到較好的治療效果，應結合患者病情、體質、季節氣候等因素，選用道地藥材為佳。筆者通過查閱古籍文獻，結合咨詢現階段“蒂達”的使用情況進行整理，希望后期能為臨床中合理應用“蒂達”，提高療效，提供一定的參考。