與“敏感肌”的和解之道

李忠東

隱身殺手紫外線

聽說(shuō)過(guò)藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏和花粉過(guò)敏，但你知道還有光過(guò)敏嗎？許多人喜歡閑暇時(shí)進(jìn)行日光浴來(lái)享受生活，因?yàn)檫m當(dāng)接受光照可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，有利于生長(zhǎng)和發(fā)育。然而，有些人卻深受光過(guò)敏之苦，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、疼痛等各種癥狀。光過(guò)敏，又稱“光敏性皮炎”，是一種因皮膚對(duì)陽(yáng)光中的紫外線敏感而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。紫外線曬傷的輕重程度，取決于人體暴露在紫外線下的時(shí)間和紫外線的強(qiáng)度。

紫外線是電磁波譜中波長(zhǎng)10～400納米的輻射的總稱，光憑肉眼是無(wú)法觀察到紫外線的。根據(jù)波長(zhǎng)，紫外線可分為長(zhǎng)波紫外線（UVA，波長(zhǎng)320～400納米）、中波紫外線（UVB ，波長(zhǎng)280～320納米）、短波紫外線（UVC，波長(zhǎng)200～280納米）和真空紫外線（UVD，波長(zhǎng)1～200納米）。紫外線由原子的外層電子受到激發(fā)后產(chǎn)生，自然界的紫外線光源是太陽(yáng)。

陽(yáng)光透過(guò)大氣層時(shí)，含有的長(zhǎng)波紫外線有超過(guò)98%的部分能穿透臭氧層和云層到達(dá)地球表面。中波紫外線穿透力中等，有不足2%的部分能到達(dá)地球表面，在夏季和午后會(huì)特別強(qiáng)烈。波長(zhǎng)短于290納米的紫外線會(huì)被大氣層中的臭氧吸收掉。

中波紫外線能促進(jìn)體內(nèi)礦物質(zhì)代謝和維生素D的形成，但長(zhǎng)期或過(guò)量照射會(huì)引起紅腫脫皮，并令皮膚變黑。長(zhǎng)波紫外線波長(zhǎng)比較長(zhǎng)，能夠穿透皮膚表層，深入真皮以下組織，破壞膠原蛋白、彈性纖維組織等皮膚內(nèi)部的微細(xì)結(jié)構(gòu)，令皮膚松弛衰老，產(chǎn)生皺紋和幼紋。此外，長(zhǎng)波紫外線還可以使皮膚里結(jié)合水的透明質(zhì)酸含量減少，使皮膚干燥，加速黑色素形成，同時(shí)也是引起皮膚癌的重要原因。

光過(guò)敏的癥狀一般出現(xiàn)在日曬后1～2天內(nèi)，皮疹多發(fā)于陽(yáng)光能照射到的皮膚裸露部位，如面部、頸部（包括頸前“V”形區(qū)）、手背和上肢。如不積極治療，可能會(huì)形成慢性光敏性皮膚病。在陽(yáng)光下暴曬的時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)就會(huì)越嚴(yán)重。

不同的紫外線對(duì)于皮膚的傷害有所差異

局部皮膚經(jīng)日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑

光過(guò)敏的反應(yīng)通常分為一度過(guò)敏和二度過(guò)敏，其中，一度過(guò)敏表現(xiàn)為局部皮膚經(jīng)日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑，二度過(guò)敏則局部皮膚紅腫，繼而可發(fā)生水皰甚至大的水皰，內(nèi)有淡黃色液體，并伴有灼痛或刺癢感。水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，創(chuàng)面干枯結(jié)痂，伴有色素沉著。嚴(yán)重的光過(guò)敏患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、心悸、乏力、惡心和嘔吐等不適癥狀。由于瘙癢、不適、疼痛等癥狀，患者可能會(huì)感到煩躁、焦慮和自卑，影響情緒和自信心，甚至對(duì)個(gè)人的心理健康產(chǎn)生影響。

以往流行的觀點(diǎn)認(rèn)為，膚色淺的人更容易光過(guò)敏，但科學(xué)家經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)一些深色皮膚的人也會(huì)光過(guò)敏，這說(shuō)明光過(guò)敏與膚色并無(wú)太大的直接關(guān)聯(lián)。光過(guò)敏主要與免疫系統(tǒng)的反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)皮膚暴露在紫外線下時(shí)，被稱為“T細(xì)胞”的特定免疫細(xì)胞會(huì)被激活并釋放出炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)。

發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜

光過(guò)敏的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，目前尚未完全明確。根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，光過(guò)敏的發(fā)生與紫外線傷害、免疫系統(tǒng)失調(diào)、遺傳因素、使用藥物或化妝品等有關(guān)系。當(dāng)皮膚暴露在紫外線下時(shí)，紫外線會(huì)損傷皮膚細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)紊亂，引起過(guò)敏性皮膚炎和其他皮膚問(wèn)題。此外，還有一些人自身的免疫系統(tǒng)可能存在問(wèn)題，使得他們對(duì)光過(guò)敏，像自身免疫性疾病、白塞病（一種全身性免疫系統(tǒng)疾病）和艾滋病等疾病都可能導(dǎo)致這種情況。

一些人對(duì)陽(yáng)光過(guò)敏是先天性的，與個(gè)體的遺傳基因有關(guān)。不同人的遺傳背景不同，決定了他們對(duì)光的敏感程度。遺傳基因中可能存在與皮膚對(duì)紫外線過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的突變，使得這些人更容易受到陽(yáng)光的刺激。家族中其他成員往往也有這種情況。

一些患者的光過(guò)敏與個(gè)體的遺傳基因有關(guān)

德國(guó)柏林夏里特醫(yī)院的伊瓦爾·魯茨與約爾根·布羅克米勒兩位教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，如果人體內(nèi)攜帶一種名為“T1”的活躍基因，那么就會(huì)對(duì)陽(yáng)光具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏能力，而對(duì)陽(yáng)光過(guò)敏、產(chǎn)生日曬斑的人群，則缺失這種基因。他們的研究表明，一些患者在服用諸如某種抗生素之類的特定藥物之后會(huì)引發(fā)光過(guò)敏，病因同樣也是缺失一種基因，這種基因名為“M1”。科學(xué)家們希望將來(lái)可以根據(jù)這一研究成果開發(fā)相應(yīng)的藥物，以幫助那些光過(guò)敏的人使他們能夠同樣享受陽(yáng)光的溫暖。

但另一些人的光過(guò)敏是后天獲得的，與藥物、化妝品的使用或某些食物的攝入有關(guān)。藥物誘導(dǎo)的光敏反應(yīng)，指的是使用藥物后暴露于紫外線下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。當(dāng)紫外線照射到滲入人體的某些抗生素、抗抑郁藥、利尿劑等藥物分子時(shí)，會(huì)使皮膚對(duì)陽(yáng)光變得敏感，可能會(huì)引起光敏反應(yīng)。即使在多云天氣條件下，也會(huì)使皮膚發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。

根據(jù)發(fā)生機(jī)制，藥物誘導(dǎo)的光敏反應(yīng)分為兩種：一是光毒性反應(yīng)，這是目前最常見的藥物過(guò)敏。臨床多數(shù)藥物所致的光敏反應(yīng)均為光毒性反應(yīng)。二是光變態(tài)反應(yīng)，指藥物或其代謝物在日光作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)，引起皮膚過(guò)敏的反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，光變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率較低。

一些處方藥，包括某些抗生素（如四環(huán)素和環(huán)丙沙星）、含硫藥物（如利尿劑——?dú)渎揉玎海┖陀糜谥委燄畀彽漠惥SA酸會(huì)引發(fā)光敏性皮疹。此外，化妝品中的合成化學(xué)物質(zhì)（包括麝香和二苯甲酮）也會(huì)誘發(fā)這種皮膚疾病。研究表明，部分果蔬中含有光敏物——呋喃雙香豆素（補(bǔ)骨脂素），亦可導(dǎo)致光敏性皮膚病的發(fā)生。因此，有光敏反應(yīng)史的患者要慎用光敏性藥物、化妝品和食用光敏性食物。

發(fā)病形式有多種

紐約皮膚科醫(yī)生、美國(guó)皮膚科學(xué)會(huì)會(huì)員德布拉·杰利曼表示，光過(guò)敏是皮膚科的常見疾病，多發(fā)于春夏季。他強(qiáng)調(diào)，任何人都有可能出現(xiàn)光過(guò)敏的癥狀，即使他們之前從未對(duì)紫外線輻射發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)此，他介紹了多種與紫外線相關(guān)的光敏性疾病。

多形性日光疹?

它又被稱為“多形性光敏疹”，屬于光變應(yīng)性反應(yīng)，在北半球更為常見。一般在光照后2小時(shí)內(nèi)便會(huì)出疹子，是反復(fù)發(fā)作的慢性多形性光感性皮膚疾病。2022年發(fā)表在《歐洲皮膚病學(xué)與性病學(xué)會(huì)雜志》上的一篇論文指出，全球十分之一的人口可能患有多形性日光疹，其中女性多于男性。其癥狀通常在患者成年后不久出現(xiàn)，發(fā)病往往與季節(jié)有關(guān)，春夏季加重，秋冬季自行減退或消退，次年又會(huì)復(fù)發(fā)，一般反復(fù)發(fā)作數(shù)月乃至數(shù)十年。

多形性日光疹是反復(fù)發(fā)作的慢性多形性光感性皮膚疾病

易患日光性蕁麻疹的人暴露在陽(yáng)光下可能會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹和腫塊

光過(guò)敏皮疹

它在光過(guò)敏患者中很常見，這是一種由陽(yáng)光和患者攝入或涂抹在皮膚上的化學(xué)物質(zhì)相互作用引發(fā)的皮膚反應(yīng)。據(jù)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站介紹，這種帶水皰的皮疹可能會(huì)在光照后一到兩天出現(xiàn)，并可能擴(kuò)散到并未暴露在陽(yáng)光下的皮膚部位。對(duì)此，杰利曼認(rèn)為，光過(guò)敏皮疹“可能出現(xiàn)在所有皮膚類型的人身上，但對(duì)陽(yáng)光較為敏感的淺色皮膚者更容易出現(xiàn)癥狀”。

日光性蕁麻疹

它由紫外線或可見光照射引起。患者皮膚暴露在不同波長(zhǎng)的日光（如紫外線、可見光或不可見的紅外線）下數(shù)分鐘后，局部皮膚迅速出現(xiàn)紅斑、腫脹、風(fēng)團(tuán)，并伴有瘙癢。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)后，約經(jīng)一至數(shù)小時(shí)后消退，部分患者甚至可以在日光透過(guò)玻璃照射下發(fā)病。發(fā)生皮疹時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、疲勞、暈厥和腸痙攣，這些癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。

日光性蕁麻疹是一種罕見的皮膚病，多見于女性，一般在20～40歲時(shí)發(fā)病。這種病癥的發(fā)病機(jī)制可能是由免疫球蛋白E介導(dǎo)的皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張和瘙癢等癥狀。雖然普通人體內(nèi)也會(huì)形成這些炎性介質(zhì)，但它們只會(huì)在患者體內(nèi)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。大多數(shù)日光性蕁麻疹患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗組胺和聯(lián)合治療，經(jīng)治療后可改善生活質(zhì)量。其中15%的患者在發(fā)病5年內(nèi)、25%的患者在發(fā)病10年內(nèi)可自行消退。

光化性癢疹

它又被稱為“夏季癢疹”，常發(fā)生在兒童期，亦可見于成年人，多見于女性患者。大多數(shù)患者的皮膚損害會(huì)在夏季加重，但有30%的患者冬夏季無(wú)差別。這種病癥通常在患者10歲前首次出現(xiàn)，并在青春期逐漸好轉(zhuǎn)或消退，但也可能持續(xù)至成年期。據(jù)研究，光化性癢疹與家族遺傳具有一定的關(guān)聯(lián)，其中5%～57%的患者有家族發(fā)病史，約10%的患者有特異性體質(zhì)。

光化性癢疹的特點(diǎn)是在經(jīng)受陽(yáng)光照射后的皮膚上長(zhǎng)出劇烈發(fā)癢的皮疹、結(jié)節(jié)和斑塊等，甚至連嘴唇上都會(huì)起疹子。皮膚損害經(jīng)搔抓后有滲出或形成膿皰，日久有濕疹樣變和苔蘚化。手部、腿部皮膚損害常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性癢疹樣改變。患者的面部，特別是鼻部和頰部及手背常嚴(yán)重受累，還有部分患者的遮蓋部位如臀部亦有皮疹發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)水皰。此外，光化性癢疹的患者可能會(huì)出現(xiàn)唇炎和結(jié)膜炎等并發(fā)癥。

科學(xué)防治最關(guān)鍵

減少皮膚暴露在陽(yáng)光下的時(shí)間

如果在室外工作，那么要避免長(zhǎng)時(shí)間的日光照射，活動(dòng)時(shí)間一般不要超過(guò)3小時(shí)，或者選擇在樹下等有遮陰的地方活動(dòng)。通常10時(shí)到14時(shí)為強(qiáng)日曬時(shí)段，陽(yáng)光中的紫外線強(qiáng)度比較大，此時(shí)最好待在室內(nèi)。普通玻璃僅可以阻隔一部分紫外線的進(jìn)入，即使在室內(nèi)也應(yīng)當(dāng)與玻璃窗保持一定的距離。

離家外出采取防曬措施

在陽(yáng)光較強(qiáng)的時(shí)段，可以選擇戴防紫外線的帽子、墨鏡和穿長(zhǎng)袖衣物等來(lái)遮陽(yáng)。帽子能夠防止紫外線直接照射頭皮和面部，墨鏡可以保護(hù)眼睛免受紫外線的傷害，而長(zhǎng)袖衣物能夠起到一定的遮陽(yáng)作用。普通的夏季輕薄衣物和普通傘布無(wú)法對(duì)紫外線進(jìn)行有效遮蔽，因此建議選購(gòu)UPF值＞25、紫外線透過(guò)率小于5%標(biāo)識(shí)的特制織物產(chǎn)品。

涂抹防曬霜

作為預(yù)防光過(guò)敏的重要防護(hù)措施之一，防曬霜能夠在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，減少紫外線的直接照射，防止肌膚被曬黑和曬傷。根據(jù)防曬原理，分為物理防曬和化學(xué)防曬。物理防曬是利用反光粒子，使用物理遮蓋的方式，阻擋、反射或散射掉紫外線，使到達(dá)皮膚的紫外線的量得以減少，來(lái)達(dá)到防曬的目的。物理防曬霜的成分通常有二氧化鈦、珍珠粉、氧化鋅等，其中二氧化鈦能遮蓋皮膚，防止紫外線透入，起到避光防曬的作用。而化學(xué)防曬通過(guò)吸收有害的紫外線來(lái)實(shí)現(xiàn)防曬，化學(xué)防曬霜的成分通常有二苯甲酰甲烷、二甲基辛酯、對(duì)氨基芐酸、肉桂酸鹽、二苯甲酮、二羥基丙酮、水楊酸乙基己酯、甲氧基肉桂酸乙基己酯、西諾沙酯等。化學(xué)防曬霜吸收的紫外線由人體代謝而清除。

保持均衡飲食，增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)

過(guò)敏體質(zhì)的人群要注意清淡飲食，避免食用辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒等。同時(shí)，避開容易造成過(guò)敏的食物，如海鮮等，以免刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀加重。患者可以多吃新鮮水果、蔬菜，如橘子、獼猴桃、菠菜等。此外，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以保證睡眠充足，避免熬夜，有助于恢復(fù)皮膚的彈性。

夏天使用墨鏡和帽子進(jìn)行防曬

脖子噴灑防曬霜