夯實(shí)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)性地位

馬嵐

“江蘇必須在保障和改善民生、推進(jìn)社會(huì)治理現(xiàn)代化上走在前列”。肩負(fù)“爭(zhēng)當(dāng)表率、爭(zhēng)做示范、走在前列”光榮使命，江蘇面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的新需求、新導(dǎo)向，有條件、有責(zé)任在解決養(yǎng)老關(guān)鍵問(wèn)題、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展上發(fā)揮引領(lǐng)作用。

持續(xù)優(yōu)化服務(wù)供給、強(qiáng)化政策創(chuàng)新，積極構(gòu)建具有江蘇特色的“蘇適養(yǎng)老”服務(wù)體系，養(yǎng)老服務(wù)資源總量不斷提升、類型建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，養(yǎng)老服務(wù)整體水平持續(xù)走在全國(guó)前列。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成效顯著，數(shù)量質(zhì)量均全國(guó)領(lǐng)先。江蘇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位總數(shù)均居全國(guó)前列，累計(jì)建成護(hù)理院368家，占全國(guó)護(hù)理院總數(shù)的1/3以上，護(hù)理院總數(shù)全國(guó)第一。在全國(guó)率先建立養(yǎng)老護(hù)理職稱體系，出臺(tái)《江蘇省養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格條件（試行）》，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的照護(hù)質(zhì)量。

積極推動(dòng)資源下沉，織牢織密居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)。江蘇大力推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系設(shè)施，構(gòu)建起覆蓋面廣、深入基層的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。全省共建成18000多個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、8145家各類老年人助餐點(diǎn)，累計(jì)為近330萬(wàn)老年人提供政府購(gòu)買居家上門服務(wù)。全省10個(gè)設(shè)區(qū)市全面落實(shí)國(guó)家和省級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革創(chuàng)新試點(diǎn)任務(wù)，其中9個(gè)設(shè)區(qū)市獲評(píng)全國(guó)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)優(yōu)秀地區(qū)。

發(fā)展重心向居家傾斜，探索居家養(yǎng)老服務(wù)新舉措。南京于2016年在全國(guó)最早試點(diǎn)建設(shè)家庭養(yǎng)老床位，以專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，重點(diǎn)解決失能半失能老人的居家養(yǎng)老需求，并根據(jù)民政部要求，起草制定了《家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和服務(wù)規(guī)范》。無(wú)錫市將家庭養(yǎng)老床位納入全區(qū)家庭病床統(tǒng)一管理，為老年人提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)，并銜接長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。蘇州聚焦老年人極易發(fā)生疾病和意外的夜晚時(shí)段，由專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員上門服務(wù)，填補(bǔ)高齡獨(dú)居老人夜間照護(hù)的空白。全省已在8個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，共建成并運(yùn)營(yíng)床位14000余張。

積極創(chuàng)新服務(wù)模式，典型案例發(fā)揮示范作用。江蘇4個(gè)案例入選2022年民政部居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)和典型案例。南京市把養(yǎng)老院“搬回家”項(xiàng)目，從硬件著手，對(duì)老年人家庭進(jìn)行適老化改造，配備輔具、安裝監(jiān)測(cè)設(shè)備，讓老年人的家居環(huán)境更加適合養(yǎng)老。南京江寧區(qū)的“小江家護(hù)”政府服務(wù)品牌，將互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，構(gòu)建智慧養(yǎng)老多聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買上門照護(hù)服務(wù)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化運(yùn)營(yíng)管理。南通創(chuàng)新“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式，破除城鄉(xiāng)、部門壁壘，打通各類養(yǎng)老服務(wù)模式藩籬，打造聯(lián)結(jié)城鄉(xiāng)、融通醫(yī)養(yǎng)、鏈接機(jī)構(gòu)社區(qū)居家的全鏈條、全要素新型養(yǎng)老服務(wù)模式?；窗彩杏?部門聯(lián)合出臺(tái)規(guī)范性文件，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃配建、統(tǒng)一配建標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一產(chǎn)權(quán)歸屬、統(tǒng)一管理運(yùn)營(yíng)、統(tǒng)一監(jiān)管評(píng)價(jià)“五統(tǒng)一”。

在政府主導(dǎo)和政策支持下，江蘇養(yǎng)老服務(wù)取得長(zhǎng)足發(fā)展，但目前居家養(yǎng)老服務(wù)還存在供給不平衡不充分的問(wèn)題，服務(wù)水平和發(fā)展速度與老年人的實(shí)際需求還有一定差距。應(yīng)持續(xù)擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，為居家老年人提供方便可及的社會(huì)化服務(wù)支持，夯實(shí)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)性地位。

居家養(yǎng)老服務(wù)的定位應(yīng)從托底保障向服務(wù)全體老年人轉(zhuǎn)變，積極擴(kuò)大居家服務(wù)的覆蓋面。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)的重心在于為政策范圍內(nèi)的弱勢(shì)老年群體提供兜底型的養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面和社會(huì)化程度還有較大提升空間。江蘇當(dāng)前已經(jīng)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展新階段，全省城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)及養(yǎng)老觀念改變都為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供了巨大空間。未來(lái)，居家養(yǎng)老服務(wù)的著眼點(diǎn)應(yīng)以全體老年人為服務(wù)對(duì)象，從“剩余型”向“普惠型”轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大居家服務(wù)對(duì)象的覆蓋面。在分類和評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)有償、低償和無(wú)償相結(jié)合的方式，為有需求的老人提供服務(wù)。對(duì)屬于政策范圍內(nèi)的困難老人，仍舊提供免費(fèi)服務(wù)，其他老人根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況實(shí)行分類別的補(bǔ)貼政策和差異化的支持模式，帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。通過(guò)前期扶持，江蘇已經(jīng)形成一大批居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)主體，但目前仍以政府購(gòu)買服務(wù)為主，可通過(guò)政策引導(dǎo)鼓勵(lì)其面向更多普通老年人，提供專業(yè)的、高質(zhì)量的社會(huì)化服務(wù)。

充分利用已有居家社區(qū)服務(wù)設(shè)施，大力發(fā)揮社區(qū)的平臺(tái)作用，為居家養(yǎng)老提供社會(huì)支持。老年人養(yǎng)老僅有“居家”還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，關(guān)鍵在于資源對(duì)接和社會(huì)支持。江蘇已初步建立起了覆蓋面廣、深入基層的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)考慮如何充分發(fā)揮已有設(shè)施作用，強(qiáng)化居家養(yǎng)老支持。社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系中具有重要作用，它向上鏈接政府和社會(huì)資源，向下輻射家庭和個(gè)體。基于江蘇基層社會(huì)治理的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步做實(shí)社區(qū)的平臺(tái)作用，打破社區(qū)地域限制，聯(lián)系企業(yè)、社會(huì)組織等社會(huì)主體，在社區(qū)居家的場(chǎng)景嫁接資源、整合配置，利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心、助老食堂等已有場(chǎng)地和設(shè)施，提供緊急援助、生活照料、保健康復(fù)、就餐送醫(yī)等方便可及、快速響應(yīng)的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。動(dòng)員養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)、物業(yè)服務(wù)等企業(yè)，開(kāi)展、拓展居家養(yǎng)老上門服務(wù)，將自身的專業(yè)化服務(wù)輻射到有需要的居家老人。

培育居家養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)性市場(chǎng)，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)供給提質(zhì)升級(jí)。較為成熟的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)主體，大多集中在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。“十四五”期間，還將培育65家以上“江蘇省養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展示范企業(yè)”，應(yīng)鼓勵(lì)這些優(yōu)質(zhì)的、品牌化的服務(wù)企業(yè)拓展居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。政府通過(guò)營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，刺激資本、技術(shù)、人才流入居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，主要從三個(gè)方面發(fā)力。一是通過(guò)優(yōu)惠政策，為企業(yè)免除參與居家養(yǎng)老的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，降低運(yùn)營(yíng)成本。二是大力推廣將護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償，用于上門居家養(yǎng)老服務(wù)。三是鼓勵(lì)居家養(yǎng)老服務(wù)主體發(fā)展多元化業(yè)務(wù)，適當(dāng)彌補(bǔ)“準(zhǔn)公益”性服務(wù)的虧損，從而使得社會(huì)主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)盈利。利用市場(chǎng)機(jī)制推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給的提質(zhì)升級(jí)，創(chuàng)新豐富服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，滿足老年人多樣化高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)需求。

推進(jìn)社區(qū)居家層面的醫(yī)養(yǎng)融合，為居家老年人提供專業(yè)便捷的醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作機(jī)制，但社區(qū)、家庭層面針對(duì)居家老年人的醫(yī)療服務(wù)還比較欠缺。醫(yī)療服務(wù)是居家老年人的剛性養(yǎng)老需求，應(yīng)全面推進(jìn)社區(qū)居家層面的醫(yī)養(yǎng)融合。一是基于江蘇政策創(chuàng)新的已有優(yōu)勢(shì)，出臺(tái)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)施辦法及配套政策，制定上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)清單、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，為醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入家庭提供制度保障。二是提升居家老年人購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的能力，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)政策，將醫(yī)保支付延伸至社區(qū)居家，在政策上對(duì)老年人適當(dāng)傾斜，如提高報(bào)銷比例、增加報(bào)銷項(xiàng)目等，推廣在居家護(hù)理中使用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是提升服務(wù)的精準(zhǔn)度，將目標(biāo)群體細(xì)分為健康老人、慢性病老人、失能失智老人、末期疾病老人等，有針對(duì)性地提供預(yù)防保健、緊急救護(hù)、康復(fù)照料、臨終關(guān)懷等服務(wù)，把專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)拓展延伸至家庭，更好惠及居家的高齡、失能等重點(diǎn)老年人群，夯實(shí)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)性地位。

（作者單位：江蘇省社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所）責(zé)任編輯：霍宏光